2017冠心病血运重建后心脏性猝死的预防ppt课件

2017冠心病血运重建后心脏性猝死的预防,心内一科 张仁杰,2007年6月23日傍晚：著名相声演员侯耀文在北京昌平家中猝死： 2006年12月20日：著名相声演员马季因陈旧性心肌梗死。在家中猝死； 2005年8月18日：46岁的著名小品演员高秀敏因心脏病突发在家中猝死； 2005年7月2日，以出演毛泽东闻名的演员古月因突发心肌梗死去世,根据世界卫生组织的定义：如果无明显心外原因，在出现症状后 之内发生的意外死亡为心脏性猝死() ， 是全球成人主要死亡原因，我国 发病率为 1./万，每年有 万人死于。 心脏骤停()：心脏泵血功能突然停止而引起循环衰竭的致命性事件，经及时有效的心肺复苏可能被逆转而免于死亡。 美国每年有 万多人在医院外发生 ，发病率为 ./ 万，平均年龄 6岁，抢救成功率为 . 。 大多数 患者的基础疾病为冠心病：包括急性冠 状动脉综合征()和慢性缺血性心脏病 ,血运重建：包括 和外科冠状动脉旁路移植术() 血运重建不仅能缓解心肌缺血的症状 并能降低病死率 改善远期预后 但是即使全面采用指南建议的二级预防措施、最佳药物治疗和完全血运重建，仍有不少患者在病程的不同阶段可能出现左心室射血分数()降低、心衰和室性心律失常， 为这类患者的主要死亡方式。,急性期( )血运重建后心脏性猝死的预防,急性心肌梗死后( )心脏性猝死的 二级预防,急性心肌梗死后( )心脏性猝死的 一级预防,SAP患者血运重建后心脏性猝死监测、预防,SAP患者血运重建后心脏性猝死二级预防,由VF或VT引起的SCA，与心肌缺血无关，也未发现其他可以纠正或可逆的原因，应植入ICD(类推荐，A级证据)12,15,87； 发生持续性VT，未发现引起VT的可纠正的原因，应植入ICD(类推荐，B级证据)12,15,87； 与心肌瘢痕相关的无休止发作的VT或电风暴，应采用导管消融治疗(类推荐。B级证据)15； 对已植入ICD的患者，由持续性VT引起的反复电击，可采用导管消融治疗(类推荐，B级证据)15； 对已植入ICD的患者，发生第1次持续性VT后，可考虑采用导管消融治疗(a类推荐，B级证据)15。,SAP患者血运重建后心脏性猝死一级预防,心脏再同步治疗()在心脏性猝死预 防中的应用,(1)心功能级或非卧床级，经至少3个月最佳药物治疗后，LVEF35%，预期有一定生活质量的存活期1年：窦性心律，完全性LBBB：QRS时限150 ms(类推荐，A级证据)，QRS时限为120150 ms(类推荐，B级证据)；窦性心律，非LBBB：QRS时限150 ms(a类推荐，B级证据)，QRS时限120150 ms(b类推荐，B级证据)。 (2)心功能级或非卧床级，经至少3个月最佳药物治疗后，LVEF35%，永久性房颤，QRS时限120 ms，预期有一定生活质量的存活期1年，应考虑CRT(a类推荐，B级证据)。尽可能保证双心室起搏比例达到100%，为提高双心室起搏比例，可考虑经导管消融房室结(a类推荐，B级证据)。 (3)心功能级，窦性心律，LBBB，QRS时限120 ms，经至少3个月最佳药物治疗后LVEF30%，预期有一定生活质量的存活期1年(类推荐，A级证据)。 (4)心功能级，窦性心律，非LBBB，QRS时限150 ms，经至少3个月最佳药物治疗后LVEF35