介入局部血管并发症的护理课件

心血管介入诊疗技术,是指通过导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。 近年来，心导管技术已发展成为以治疗心血管疾病为主要内容的新兴学科，即介入心脏病学。,心血管常用介入诊疗技术,冠心病介入治疗 腔内电生理检查 射频消融(主要治疗快速心律失常) 人工起搏器安装(治疗缓慢心律失常) 先天性心脏病介入诊疗 经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术 主动脉夹层腔内隔绝术 肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术,介入治疗的并发症,心律失常 急性心肌梗死 猝死 心脏穿孔或心脏压塞 栓塞 照影剂反应 局部血管并发症 其它并发症（血管迷走反射、导管打折、冠脉痉挛 等）,血管并发症,心血管介入诊疗血管并发症主要是血管入路的并发症.,冠脉介入治疗径路,股动脉径路（常用） 桡动脉径路（常用） 尺动脉径路 肱动脉径路,股动脉径路,强调以股骨头为中心，上以腹股沟韧带为界，下以股骨头下缘水平为界，为正确的穿刺点。 保证穿刺点后壁有骨性支撑。 不穿破动脉后壁。,股动脉径路,血管并发症 局部出血、血肿 血管迷走反射 假性动脉瘤 动静脉瘘 动脉夹层 腹膜后血肿 动脉血栓、闭塞和远端栓塞 下肢深静脉血栓形成 脑血管栓塞,股动脉径路,局部出血、血肿（最常见） 原因 术中反复更换鞘管 抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后 多次穿刺或穿刺位置不当 鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 拔管后压迫股动脉不当，血液外漏 病人过早活动下肢或砂袋移位,股动脉径路,局部出血、血肿 处理： 一旦发生，最重要的就是压迫止血，止血困难者延长压迫时间 出血量大者，可给予补充血容量和输血等治疗避免使用抗凝药物 少数血肿形成或淤血者，可用50%硫酸镁湿热敷 外科手术,股动脉径路,局部出血、血肿 护理： 术后转移病人要正确 密切局部出血、血肿观察穿刺局部情况 告知病人穿刺部位压迫及下肢制动的重要性，取得配合，必要时使用约束带 避免过早活动下肢，密切观察砂袋位置,股动脉径路,假性动脉瘤 经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔） 收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。此瘤壁无动脉组织，故被称为假性动脉瘤。,股动脉径路,假性动脉瘤 原因： 穿刺部位偏低。一则血管口细小易损伤，二则拔管后因血管后壁均为软组织不易压迫止血。 压迫止血不充分，形成了血肿有关，因为血肿启动了内部溶栓活性可溶解封堵穿刺点的血栓，易形成假性动脉瘤。 动脉导管或鞘管的型号过大（8F）。 反复穿刺及球囊导管回抽不充分时拔管使动脉创口扩大。 术中及术后使用抗凝药物。 术后过早活动，腹压增高。 危险因素是老年、女性、肥胖和接受较大剂量抗凝剂。,股动脉径路,假性动脉瘤 治疗： 预防的关键: 准确的股动脉穿刺和拔管后的有效压迫止血和加压包扎 单纯徒手压迫（方法简单效果差） 超声指导下压迫 超声指导下注射凝血酶（目前最有效、适用范围最广、成功率最高） 外科手术治疗,股动脉径路,护理： 术前健康教育，练习床上大小便 了解术中穿刺情况是否顺利 观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血、血肿，及时汇报医生，比给予有效压迫 术后正确给予活动指导 关注血常规、凝血象 一旦发生，配合医生准备好用物 心理护理,股动脉径路,动静脉瘘 原因： 同时穿破动静脉，且压迫不充分，形成动-静脉瘘。 多在拔出鞘管后数小时至数天内出现，也有破裂的危险。,股动脉径路,动静脉瘘 临床表现： 穿刺部位形成包块，疼痛 听诊闻及连续性吹风样血管杂音甚至震颤,股动脉径路,动静脉瘘 处理及护理： 完善彩色多普勒检查，必要时行血管造影 直接压迫或超声指导下压迫，压迫后仍加压包扎，并以制动 保守治疗无效，考虑外科或介入治疗,股动脉径路,动脉夹层 一般在动脉粥样硬化以及血管弯曲基础上，在送入钢丝、鞘管或导管时有阻力，当强行送入时，严重者可以合并血管周围大出血。 动脉夹层危害与累及的部位处理的正确性相关。 未累及重要脏器、头颈部大血管、主动脉瓣以及冠状动脉开口者可以用阻滞剂和控制血压严密观察。 应行相应的动脉造影明确部位推测危害并酌情积极介入或外科手术方法,股动脉径路,腹膜后血肿(少见但危险) 原因： 穿刺位置过高，又损伤后壁时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿。 临床表现： 腰背痛，失血性贫血甚至休克。 出血量大，早期难以发现，往往等到有血压或血红蛋白下降时，才得到怀疑。 腹部超声、CT可确诊。,股动脉径路,腹膜后血肿 处理： 立即停用抗凝药 在动脉穿刺点处压迫止血 扩容和输血 若无效，请外科行动脉缝合止血。,股动脉径路,腹膜后血肿 护理： 倾听病人主诉，观察有无下腹部及后背疼痛主诉 严密监测病人生命体征，特别是血压的变化 关注血常规、凝血象 完善各项检查腹部超声、CT 建立静脉通路，遵医嘱用药、扩容、输血 备好各种抢救用物,股动脉径路,股动脉血栓、闭塞和远端栓塞原因： 穿刺血管部位动脉粥样硬化病变粥样硬化物质脱落导致远端动脉栓塞。 常发生在股动脉细小（外周血管病变，糖尿病和女性），又插入大的鞘管和留置时间较长时，容易产生血栓或栓塞的并发症。,股动脉径路,股动脉血栓、闭塞和远端栓塞 临床表现： 肢体疼痛、苍白、足背动脉搏动消失和远端肢体发冷 护理观察要点： 观察穿刺侧肢体远端血液循环情况， 如足背动脉减弱或摸不到，皮肤温度降低，应警惕动脉血栓形成，迅速松解包扎带 可遵医嘱予血管扩张剂溶栓药等,股动脉径路,下肢深静脉血栓形成原因： 在股动脉穿刺点压迫止血时压迫点不准确压迫了股静脉，尤其在单纯造影时，长时间压迫并且卧床，容易形成深静脉血栓。 年龄偏高引起血液循环功能下降，以及患者自己的血液粘稠程度和血脂水平的异常,股动脉径路,下肢深静脉血栓形成 治疗： 溶栓 抗凝 外科手术,股动脉径路,下肢深静脉血栓形成 预防及护理： 预防措施是避免长时间压迫股静脉，尽量减少卧床时间。 对于血液高凝者避免采用股动脉入路 正确地压迫止血 术后鼓励患者多饮水，可降低血液黏稠度 护士指导做足部伸屈活动，按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌及足踝关节活动，有利于防止下肢深静脉血栓形成,股动脉径路,下肢深静脉血栓形成 预防及护理： 患肢抬高，避免咳嗽、深呼吸及剧烈翻身 观察病人患肢皮温、色泽、动脉搏动情况 每日测量患肢不同平面周径的变化，与健侧比较 疼痛时给予心理指导，必要时遵医嘱予止痛剂,股动脉径路,脑血管栓塞原因： 主要是由于升主动脉根部粥样斑块脱落、破裂、夹层等栓塞所致。 高龄、糖尿病、高血压、肥胖、左室EF低下、导管腔越大越高、PCI时间长、术中低血压、预防或应急性使用IABP。 栓子来源于导管内、大动脉内和心腔内，甚至心脏瓣膜的表面。,股动脉径路,护理: 密切观察病人的神志、特别是瞳孔的变化 监测病人的生命体征，尤其是血压的变化 观察病人肢体活动能力 一旦发生，协助医生做好急救护理 要协助病人做好各项生活护理及基础护理 健康宣教及心理护理,桡动脉径路,桡动脉直径： 男性：2.70.4mm，902mm 女性： 2.40.4mm，70%2mm 穿刺点：桡骨茎突近端2cm左右,桡动脉径路,并发症 局部出血 前臂血肿或特定部位血肿 桡动脉痉挛 桡动脉闭塞 腕管综合症 骨筋膜腔综合症 假性动脉瘤和动静脉瘘,桡动脉径路,局部出血 反复穿刺，抗凝剂，压迫不充分等。 出血量少，压迫止血。 要对穿刺点的近心端及远心端同时压迫,桡动脉径路,局部出血处理及护理： 严密观察。介入术后常规加压包扎34小时，可用弹力绷带、止血器等，在穿刺点的前后能摸到搏动，同时注意观察局部有无渗血及近心端有无肿胀，如解除压迫后肿胀加重，表明穿刺部位出血。 腕部制动。 止血彻底。如有出血，应再次加压包扎，2h后再次检查。 需停用抗凝药物的较少。 皮下出血可于24周自行吸收。,桡动脉径路,前臂血肿或特定部位血肿 距离穿刺点较远的近心端。 原因： 在前送导丝时误入桡动脉小分支引起血管破裂，穿孔。,桡动脉径路,前臂血肿或特定部位血肿 处理及护理： 导丝先行，导管轻柔跟随，遇阻力行造影。 尽早识别，前臂肿胀，疼痛，皮温增高，张力增高，甚至皮肤青紫、淤斑。 在出血部位压迫，弹力绷带或血压计袖带，加压至收缩压，每12小时逐渐放气，至出血停止。 观察生命体征，前臂周长，皮温，手指血供，功能等。,桡动脉痉挛 原因： 血管细小，管壁富含1肾上腺能受体 危险因素：女性，糖尿病，吸烟 桡动脉直径/身高，桡动脉直径/体表面积是独立相关因素 精神紧张，疼痛，血管壁粥样硬化，血管扭曲，器械进入血管分支，操作不当等。,桡动脉径路,桡动脉径路,处理及护理：（重在预防） 心理护理：术前缓解病人的紧张情绪必要时遵医嘱予镇静止痛药 尽量一次穿刺成功 送鞘管动作轻柔 穿刺成功后给予硝酸甘油、维拉帕米等抗痉挛药物,桡股动脉径路,桡动脉闭塞 原因： 桡动脉内径 2 mm 和糖尿病患者 易于发生桡动脉闭塞; 闭塞机制： 血管内膜增生 术后压迫至血栓形成,经桡动脉径路,桡动脉闭塞 Allen试验： 术者同时按压桡、尺动脉； 患者反复握拳和张开手指57次至手掌变白； 松开对尺动脉，保持压迫桡动脉色变化。 若手掌颜色10s之内迅速恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血。,桡动脉径路,桡动脉闭塞 预防： 使用外径尽量小的桡动脉鞘 术前肝素用量充足、术后压迫止血时间短可减少桡动脉闭塞的发生。 由于一般正常人手掌为双重供血, 在桡动脉与尺动脉之间有良好的侧支循环, 故一般桡动脉闭塞的患者并无任何不适的症状, 且大多数可以自行再通, 故一般不予特殊处理。,桡动脉径路,桡动脉闭塞 预防及处理： 术前肝素用量是术后桡动脉闭塞的独立危险因素。 鞘管尽量选小。 术后压迫过长或压力过大是术后桡动脉闭塞的独立危险因素。每12小时适当减压，46小时去掉止血器，普通包扎。,桡动脉径路,腕管综合症 穿刺部位在腕横韧带处，血管穿破后深入腕管，使其压力增高，压迫神经，爪形手,桡动脉径路,腕管综合症 处理及护理： 勤观察，早诊断。 松止血带，前臂皮肤组织扎眼减压，向疏松组织挤压积血。 手腕自然伸直制动。 停抗凝药。 腕管切开减压。,桡动脉径路,骨筋膜腔综合症 罕见，预后凶险。 前臂血肿快速发展至骨筋膜内压力增高至一定程度时，可引起桡、尺动脉受压，进而手缺血坏死挤压综合症。 5P征： 无脉(Pulselessness) 疼痛(Pain) 苍白(Pallor) 感觉异常(Paresthesia) 麻痹(Paralysis),桡股动脉径路,骨筋膜腔综合症 治疗及护理： 无缺血，可保守治疗 制动，压迫止血（弹力绷带或血压计袖带） 停用抗凝药