儿牙拔除ppt课件

儿童牙的拔除,第一节 乳牙的拔除,概述: 1.距替换期较远的乳牙,原则上应尽量保留(乳尖牙,乳磨牙) 2.乳牙过早拔除,恒牙尚未萌出,不仅咀嚼能力下降,邻牙向缺隙侧移动,使间隙缩小,导致恒牙异位萌出或萌出困难,影响牙排列和咬合,及儿童牙颌系统或颌面骨骼肌肉的发育等,(一)乳牙拔除的适应症,1.继承恒牙即将萌出或已经开始萌出,而乳牙尚未脱落 注:X线片显示相应恒牙先天缺失，或恒牙胚异位，阻生，尚不能萌出时，可保留,2.接近替换期的乳牙 乳牙是否接近替换，不仅根据儿童的年龄，还需根据X线片 X线片显示乳牙接近替换期的标志有： A.乳牙牙根生理性吸收一半或大部分吸收 B.继承恒牙牙根已形成一半或大部分形成 C.恒牙胚位置已接近乳磨牙根分叉内，分叉处牙槽骨极少或已消失 3.龋损严重，髓室底穿通难以修复并影响咀嚼；或残根根尖致局部黏膜发生创伤性溃疡,4.乳前牙外伤，致牙根于近颈部二分之一处折断，或该乳牙在骨折线上不能治愈 5.牙槽脓肿反复发作，影响儿童机体健康,给药方法：局部浸润麻醉 人群：4岁以上儿童与成人 剂量：成人0.51支 2.利多卡因 特点：毒性相对较大 抗心律失常首选麻醉药 麻醉时间：120240分钟,（四）乳牙拔除的局部麻醉方法,1.表面麻醉：末梢神经 2.浸润麻醉：神经末梢 3.阻滞麻醉：神经干或其主要分支,（五）局部麻醉的并发症,1.过敏反应：多见于酯类（普鲁卡因、丁卡因） 2.毒性反应：剂量过大或注入血管内 3.术后软组织损伤：麻醉后患儿不自主的咬唇、颊、舌，导致组织损伤,（六）乳牙拔除前的准备,1.仔细检查患牙，掌握拔牙适应证 2.向家长说明患牙的理由 3.了解患儿健康状况，有无系统性疾病或药物过敏史 4.术前准备：常规口腔检查器械 牙钳、牙挺等 麻药、注射器、棉球、碘伏等 5.疑有过敏患儿，做过敏试验 6.再次核对患牙，以免误拔,（七）乳牙拔除的步骤,1.分离牙龈：探针或牙龈分离器 2.挺松患牙 3.安放牙钳：与牙长轴方向一致 4.拔除患牙：摇动、旋转和牵引 5.检查伤口：乳牙拔除不能搔刮牙槽窝 6.医嘱：30min去除药棉，2h进食，当日进软食，不宜过热，不漱口刷牙或舔伤口，也不能反复吸吮,第二节 儿童年轻恒牙的拔除,一、儿童年轻恒牙拔除的适应证 1.第一恒磨牙拔除的适应证 因龋病致牙冠破坏严重或呈残冠、残根，髓底破坏无法修复治疗者 广泛龋病，并发根尖周炎，骨质破坏范围大，根管治疗无法治愈者 2.恒切牙拔除的适应证 外伤（冠根纵向折裂至深部或牙根折裂并发炎症） 3.其他年轻恒牙拔除的适应证：正畸（牙列拥挤、间隙不足）,第三节 儿童多生牙的拔除,一、多生牙的临床特征 1.数目不等，12个或3个以上，前牙区多见 2.可以萌出，也可埋于颌骨内 3.可在牙弓内，也可在唇颊舌侧 4.埋于颌骨内多生牙冠根向倒置，难以萌出 5.形态变化很大，多数呈较小的锥形 6.其存在对恒牙列产生病理性干扰：恒牙发育异常，迟萌、出现缝隙、牙移位等 7.常因影响美观而就诊,二、多生牙拔除的适应证 1.萌出于口腔的多生牙 萌出于舌侧或唇侧，出现咬合干扰 萌出于上颌恒中切牙之间，导致出现缝隙 因正畸需要，影响正畸移动或妨碍恒牙排列 萌出于鼻腔或上