颅内压波形似乎和动脉压很相似.doc

/n/jpgfs.shtml?kid=646569636B64686A3132383939353833&pagetype=5&pagenum=1&template=jpgfs&uf=1&a=C69D2F3323455C35E5D42B0B4D5A9557&t=4&url=http%3A%2F%2F%2FbookDetail.jsp%3FdxNumber%3D000006885397%26d%3DC28D6D08650275B836A2423E9F36E8FB%26fenlei%3D160804%26pkey%3D3650016%26rtype%3D1颅内压波形似乎和动脉压很相似。由于不能在颅骨内测量压力，因此最接近颅内压的是测量颈动脉压力，而颈动脉压力和中心动脉压力又非常接近。如果我们能对中心动脉压进行测算，我们也能通过一些分析对颅内压进行估量。对颅内压波形的测量有一些与组织和流体构造类型相关的特征。如果颅内压增高，大脑的硬度就会增加，这样就能确定并定量化那些差异。在解剖学上，成人血管的大小以及这些血管的分支、僵硬度和血管壁厚度常常并不是变化很大目前出现了一个有趣的研究领域，被称为内皮细胞功能影响着细胞外基质的改变。其中一个有趣的方向是内皮细胞功能的改变，比如假设有炎症发生就会有一氧化氮生物活性的降低。当这些发生时，其他的一些反应过程就开始了。例如蛋白的翻译后修饰。其中之一就是S-亚硝基化，我们已经和霍普金斯的一个研究组合作了一些研究，结果一种蛋白，谷氨酰胺转移酶2，似乎能被这一S-亚硝基化过程所影响。当谷氨酰胺转移酶2一旦被这种作用影响，它就从细胞内进入细胞外基质，然后导致胶原的相互连接从而增加动脉的将硬度。这是一个有趣的从细胞功能到细胞外基质的改变过程。一种方法是使用矿物盐，矿物盐是一种氯化钠、氯化钾和氯化镁的混合物。在日本有一家盐业公司已经推出了这样的食用性矿物盐。用这种矿物盐来替代常规的氯化钠可能更好。在中国已经有研究显示用矿物盐替代普通食盐能使血压更低当食盐摄入量少量降低时毛细血管的密度就会明显增加。这明确表示食盐可能对毛细血管密度有直接作用。食盐不仅升高血压而且还存在很多其他的危险作用。一旦你适应了低盐饮食，你就会更喜欢低盐的食物。你应该在你的人生中第一次品尝食物的真正味道而不是这种金属矿物质的味道 ，很多冠心病合并心衰患者，或者已经是心源性休克患者，因窦房结缺血，心率也往往快不起来。总结：在可以排外冠心的情况下，气促明显伴心率不快者诊断倾向于肺源性。：呼吸困难且心音有力者倾向于肺源性，奔马律可确定心源性。：心源性呼吸困难一般喘带“湿性”，一般连痰带泡沫，呼吸道及双肺都带“湿性”，而肺源性呼吸困难一般都“干喘”，呼吸道及双肺都喘鸣音较明显，也不是绝对皮肤黏膜、尿量、血糖、脉氧列为新的四大生命体征，判断呼吸困难我的经验是： 1.首先查问既往病史比如其是否有心脏病COPD 尿毒症等很重要的帮助你初步筛查一下2.查问患者是否初次发病还是反复发作发病的轻重缓急3.然后就根据查体症状分步得出结论心源性呼吸困难的主要由左心功能不全所致心源性肺水肿，老年人居多数其临床特点： 1）患者有严重的心脏病史，先天性心脏病扩张性心肌病2）呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显，比如尿毒症引起的呼吸困难大多如此3）肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。4）X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征肺源性呼吸困难呼吸器官病变所致， 1）吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等，比如急性严重的过敏引起的喉头水肿2）呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。3）混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。1 NTpr0BNP一心力衰竭的重要生物标志物NTproBNP是一种可对心衰患者进行有效诊断和预后评定的生物标记物。当心脏壁扩张时，NTproBNP会随之进入血液。这种不活跃的蛋白质有较长的半衰期，因而比其他生物标记物在血液中停留的时问更长，更加稳定。2 NTproBNP在急性呼吸困难鉴别诊断、预后判断和指导治疗中的应用NTproBNP在慢性心衰诊断、预后判断和治疗指导中的作用20世纪末，CHF的治疗模式发生了很大变化，从过去增加心肌收缩力为主的治疗模式，转变为目前以阻断神经内分泌的过度激活、改善心肌重构为主的生物学治疗模式，即从短期血流动力学药理学措施转为长期的、修复性的策略。20世纪90年代研究显示：应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和B受体阻滞剂(BB)显著改善CHF患者左室重构与临床症状，降低病死率30一40。重视生物学治疗，就是重视对CHF患者预后的治疗，而这种治疗绝不是那么简单一蹴而就的，包括何时启用ACEVARB和BB，如何逐步加量至其靶剂量或最大耐受量，这都需要因人而异。靶剂量不是简单地根据患者当时对治疗的反应而定，而是依据患者能耐受的最大剂量。在应用BB之前，要达到干体重；在应用13-B的整个期间，也都要保持干体重Randomized clinicaltrials have shown that magnesium supplementation modestlyreduces diastolic blood pressure (5) as well as fasting C-peptideand insulin concentrations (6). Furthermore, findings from animalstudies have shown that high-magnesium diets have favorableeffects on plasma glucose and blood lipid concentrations (7), andmagnesium deficiency increases the susceptibility of lipoproteinsto peroxidation (8). Hence, a high dietarya high-magnesium diet has beenshown to have favorable effects on plasma glucose and bloodlipid concentrations in rats with chronic diabetesThe management of atrial fi brillation has had substantialnew developments. The limitations of aspirin (includingits potential for bleeding, especially in elderly people)and the availability of new oral anticoagulant drugs thatovercome the inherent drawbacks associated withwarfarin would allow more widespread use of oralanticoagulant drugs, which would improve strokeprevention in atrial fi brillationUse of hormonal contraceptives was associated with atwo-times increase in the risk of HIV-1 acquisition bywomen and HIV-1 transmission from women to men.CE-MARC is the largest, prospective, real world evaluation of CMR and has established CMRs highdiagnostic accuracy in coronary heart disease and CMRs superiority over SPECT. It should be adopted more widelythan at present for the investigation of coronary heart disease. Modulation of epigenetic enzymes, blockage of TGF-, MEK, and GSK3b cascades, as well as avoidance of oxidation can enhance the generation of iPSCs 1, 2 Our latest study adds one more evidence that inhibition of IGF/PI-3K/mTOR pathway, activation of sirtuin, induction of autophagy, which all associate with increased longevity and the delayed onset of age-related disorders 4, 5, promote somatic cell reprogramming two potential anti-aging approaches in adult and older: i) to protect, ameliorate or reverse the age-associated loss function of stem cell in vivo and ii) to replace the lost stem cells by reprogrammed pluripotent cells.个体化心衰防治方案诊断、预后、治 三管齐下 一proBNP临床应用中国专家共识出台1 NTpr0BNP一心力衰竭的重要生物标志物2 NTproBNP在急性呼吸困难鉴别诊断、预后判断和指导治疗中的应用3 NTproBNP在慢性心衰诊断、预后判断和治疗指导中的作用动脉硬化随着年龄的增长，血管壁的弹力蛋白减少，钙含量增加，胶原物质沉积，最终导致大动脉硬化；同时外周阻力小动脉的13径或数量减少，造成外周血管阻力使脉波速率(网w)与反射波增强指数(AI)升高哺当大动脉硬化使血管自身顺应性及弹性扩张能力下降，反射波(P2)过早返回中央大动脉，导致收缩压过度升高，舒张压降低，形成ISH(金属蛋白酶几乎可以降解除了多糖以外的所有细胞外基质，从而使组织重构，同时它表达增加，促进动脉硬化。尤其是MMP-9。另外C反应蛋白与动脉硬化及单纯收缩性高血压也有相关性。，组织转谷氨酰胺酶2(TG2)为转谷氨酰胺酶的家族成员之一，TG2的s亚硝基化减少和三酰甘油活性的升高导致基质交联增强，促进血管硬化3|这种随着年龄增加出现的动脉压力调节机错异常和持续的交感神经活性增加是ISH重要的发病机制。骨桥蛋白在主动脉瓣早期到晚期损害均有表达。当主动脉瓣膜发生退行性改变，导致舒张期主动脉瓣关闭不全，致使舒张压不高，甚至偏低，形成老年ISH。ISH在血流动力学上的变化，主要是通过血容量扩张及心输出量的增加与周围血管抵抗这两方面来影响收缩压，对于老年ISH合并冠心病的病人，过度降低舒张压会导致心肌缺血，甚至心肌梗死，这就是所谓的J形曲线现象，J点的范闱主要集中在7090 mm Hg这一区间啪j，抑制MMP9【lu与TG2活性【l纠也可能为治疗老年ISH新的药物靶点。另外有研究表明内皮素可能参与高血压的病理生理变化，内皮素受体拮抗剂可有效控制血压及延缓血管的重塑J。最近有研究显示我国传统中医药在老年ISH治疗中也有很好的疗效，值得研发45血清铁含量测定标准亚铁嗪显色法:男性1130mol/L，女性927mol/L。 高甘油三酯，见于原发性高脂血症，继发性的有：甲减，肾脏疾病，肾病综合症，糖尿病，冠心病动脉硬化，妊娠酗酒（一）脑脊液常规 【参考值】 1. 性状 无色、透明水样液体。 2. 蛋白定性试验（Pandy） 阴性。 3. 细胞计数及分类 成人（010）106/L，儿童（08）106/L，淋巴细胞:70%，单核细胞30% 【临床意义】 1.性状 红色:穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血;黄色:陈旧出血、脑脊髓肿瘤及黄疸患者;米汤样:由于白（脓）细胞增多所致，见于化脓性脑膜炎;微绿色:绿脓杆菌感染所致;褐色或黑色:脑膜黑色素细胞瘤。 2.蛋白定性试验阳性 血脑屏障通透性增加，如脑（膜）炎、出血和中毒; 脑脊液循环障碍，如脑脊髓肿瘤、粘连等; 鞘内免疫球蛋白合成增加，如神经性梅毒和多发性硬化症。 3.细胞增多 见于: 中枢神经系统感染性疾病; 中枢神经系统肿瘤; 脑寄生虫病; 蛛网膜下腔或脑室出血。 （二）脑脊液生化 【参考值】 蛋白定量:0.20.45g/L;葡萄糖:2.54.5mmol/L，脑脊液血浆葡萄糖比率0.30.9;氯化物:120130