肝癌护理查房.ppt

肝癌病人护理查房,相关知识,概 述,常见的 恶性肿瘤,发病高,男女之比 25:1,我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。,肝细胞或 肝内胆管细胞,发生的癌肿,病因及,病理生理,大体分型,组织学分型,转移途径,小肝癌型,弥漫型,块状型,结节型,肝细胞型癌,胆管细胞型癌,混合型,肝内转移,肝外转移,种植转移,大体形态分型： 块状型：5cm, 10cm称巨块型 74%,大体形态分型： 结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%,弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm.,组织学类型： 肝细胞型肝癌（hcc） 90% 胆管细胞型肝癌（ccc） 10% 混合型：罕见,转 移 途 径,肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔,临床表现,起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经afp普查发现。 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 afp亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月,肝癌的症状,肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 黄疸：晚期出现。 肝硬化征象 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、 高血钙、高血脂等伴癌综合征。 转移灶症状,并发症,1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡,2、上消化道出血：约15的病人因上消化道出血死亡,3、癌结节破裂出血：当约10病人因癌节结破裂死亡,4、继发感染,实验室检查,1、甲胎蛋白（-fetoprotein，afp）：对诊断肝 细胞癌有相对专一性（正常值： 20ug / l）广泛用于普查 2、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。 3、肝功能及乙肝抗体系统检查,b型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法 x线检查 ct 平扫+增强 mri 核素扫描 单光子发射计算机断层仪(spect） 肝穿刺活检 剖腹探查,影像学及其它检查,我国原发性肝癌治疗的三个阶段 5060年代 大肝癌切除 7080年代 小肝癌切除 8090年代 大肝癌变小，肝癌再切除 治疗原则: 早期手术切除最有效。 以手术为主的综合治疗。,处理原则,首先肝叶切除术 肝动脉结扎加栓塞 经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(tace) 肝动脉插管化疗 32p微球标记内照射治疗 导向治疗多弹头射频治疗(rf) 无水酒精注射 (pei) 微波、冷冻微波固化治疗术(mct) 中西结合、免疫治疗、基因治疗,处理原则,手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌” 。 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。 肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面 肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。,处理原则,病情简介,简要病史,患者 ,女，53岁，因“反复上腹部疼痛6年，再发6天”，由门诊步入病房，入院测t：36，p：55次分，r：19次分，bp:140 93hg，无何不适主诉，神清精神可，食欲尚可，二便正常；入院后给予相关检查、治疗，2012年8月14日行腹部增强ct示“胆管细胞型肝癌”，累及肝门胆管，并肝门区、腹膜后淋巴结肿大；脾肿大。于2012年8月23日在全麻下行左半肝切除术+胆囊切除术+肝门部肿大淋巴结清扫术。术程顺利，术后患者恢复良好。,护理问题及措施,护理诊断,焦虑与恐惧：与担心手术及疾病的预后有关 营养失调：低于机体需要量 知识缺乏：缺乏相关知识,术前,术后,疼痛：与手术切口有关 潜在并发症：出血，感染，肝性脑病， 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄入量不足有关 清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关 便秘：与手术和活动量减少有关。 睡眠形态的紊乱：与环境，情绪，引流管放置有关 舒适改变：与放置多根引流管和胃肠减压有关,护理措施,2012. 8.18 10:30 p1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关 i1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。 i2 关心体贴病人，倾听病人主诉 i3 要求家属给予鼓励和支持。 i4 介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢复情况。 o 8.22 16：00 患者能积极配合治疗,护理措施,2012.8.18 17:00 p2 营养失调：低于机体需要量 i1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等 i2 遵医嘱给予静脉营养液治疗 o 8.22 11:00 病人术前体重未减轻,护理措施,2012. 8.18 10:30 p3知识缺乏：缺乏相关知识 i1 做好入院介绍，如环境介绍、主管医生、护士等，建立良好护患关系。 i2 指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事项。 i3 做好患者术前健康宣教和指导。 o 8.22 16：00 患者积极配合术前治疗手术准备,护理措施,2012.8.18 19:00 p4 疼痛：与手术切口有关 i1 耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心理护理 i2 向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作尽量集中进行,以减少刺激 i3 保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程度 i4 必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛 i5 血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。 o 8.19 10:00 病人主诉疼痛有所缓解,护理措施,2012. 08.23 19:00 p5 潜在并发症：出血 i1 嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管 i2 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压 i3 遵医嘱给予静脉止血药 i4 嘱患者半卧位，减轻切口张力 i5 静脉穿刺拔针时延长按压时间 i6 及时观察引流液的颜色，性质，量 o 08.27 10：00 患者无出血现象,护理措施,2012 08.19 13:35 p6 潜在并发症：感染 i1 执行各项操作时，严格无菌操作 i2 保持切口敷料干燥，及时更换 i3 遵医嘱积极给予抗炎药 i4 定时监测体温和血常规的变化 i5 嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力 o 08.27 10:00 患者生命体征平稳,未出现感染现象,护理措施,2011 10.19 13:35 p7 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄入量不足有关 i 1、 解释饮食的重要性、鼓励进食 2、 “三高一低”饮食，饮食多样化，限制钠的摄人。 3、少量多餐、给予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。 4、静脉补充营养 o:8.27 16:00 体重未发生明显变化,护理措施,2012 08.23 20:00 p8 清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关 i1 术后指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸 i2 予以雾化吸入，2次/日，指导深呼吸。 i3 指导患者翻身拍背等有效排痰方法。 i4 遵医嘱使用化痰药物。 o 8.25 09:00 患者能自行咳痰,。,护理措施,2012 08.23 20:00 p9 便秘：与手术和活动量减少有关 i1 指导患者术后早期在床上活动。 i2 术后3天临时起搏器撤除后指导患者下床活动。 i3 鼓励患者多吃水果蔬菜，如香蕉。 i4 遵医嘱使用开塞露等药物。 o 8.27 17:00 患者已排便。,护理措施,2012 08.23 20:00 p10 睡眠形态紊乱：与环境，情绪，引流管放置有关 i1 给病人创造良好的睡眠环境 i2 告知其放置引流管的重要性，使其配合治疗和护理 i3 予以心理支持，取得信任 i4 各种护理集中进行 o 8.23 23:30 安静入睡,护理措施,2012 08.23 20:00 p11 舒适改变：与放置多根引流管，深静脉置管和胃肠减压有关 i1 妥善固定引流管避免滑脱，向患者及家属解释放置引流管的重要性、 i2 保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠 i3 注意引流液的色.性状.量,并做好记录 i4 注意保护引流管周围的皮肤。 i5 每日口腔护理并保持口腔清洁。 i6 遵医嘱给予补充电解质、营养液。 i7 给予心理护理。 i8 指导床上翻身、活动, o8.25 17:00 患者cvp管、胃肠减压管、留置导尿管均已拔出，自诉较舒适，腹腔引流管在位，颜 色性状正常,健康宣教,注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时