在妇科围手术期的护理措施课件

预防妇科手术DVT形成围手术期护理措施,妇产科 骆小丽,发病率,深静脉血栓形成在欧美国家发病率较高，美国于2003年统计深静脉血栓形成发病率为71/10万117/10万。我国的发病率目前尚无详细的统计数据，近年来深静脉血栓形成的发病情况有逐年上升的趋势。 50%以上的DVT发生并无症状 妇产科手术 30% 髋 膝关节置换术 50% 腹部外科手术 20%,课题内容,DVT的概述 DVT在妇产科围手术的护理措施,DVT的概念,指在静脉系统内发生的病理性栓塞或栓子形成。最常见的血栓形成部位为下肢的深静脉系统，即通常所指的深静脉血栓栓塞(Deep Venous hromboembolism, DVT)。,DVT的常见位置与表现,临床表现：主要为下肢疼痛、肿胀、局部青紫、浅静脉怒张等。 DVT最严重的并发症：肺栓塞！(死亡率高达30%),中心型,周围型,混合型,肺血栓栓塞症的病理与病理生理,栓子通过下腔静脉进入心脏和肺,梗死区域 （组织损害）,血栓,股静脉,栓子,下腔静脉,病因及发病机制,下肢深静脉血栓形成主要机制： 血流改变 血液凝固性改变 血管壁损伤,血流改变,a.由于盆腔静脉密集,静脉壁薄,缺少四肢静脉所具有的筋膜外鞘,加之膀胱、生殖器官、直肠三个系统静脉丛彼此相通,故易使盆腔瘀血、血流缓慢。 b.术后患者卧床不动,下肢静脉受压,血流 缓慢瘀滞, 促进血栓形成。,血液凝固性改变,a. 肿瘤患者血液高凝状态 b.各种妇科复杂的手术,如肿瘤细胞减灭术、 宫颈癌根治术等,手术持续时间长, 有时甚至伴有盆腔血管的损伤 c.妇科手术可引起血小板凝集而释放凝血活酶,术中大量失液、失血 d.术后禁食、禁水,血管壁损伤,a.下肢静脉内压增高，使血管内皮发生微撕裂 b.肿瘤本身组织坏死后产生大量内源性和外源性的 凝血活酶 c.麻醉药物对血管的刺激，均易引起血管内膜受损， 促使血栓形成 d.手术、感染常致静脉壁的损伤,妇产科DVT高危因素,高龄、肥胖、下肢静脉曲张、合并高血压、糖尿病 长期服用避孕药 较大的良性肿瘤、恶性肿瘤 有DVT病史,术前护理,宣教,指导,讲解预防DVT的意义 饮食指导 预防方法 DVT症状,术晨护理,及时补充电解质和液体 必要时使用低分子肝素钠,术中护理,手术持续时间与深静脉血栓发生有关 估计手术时间超过2h以上者，手术应取头低15度位，以加速静脉回流 术中操作应轻柔，减少组织损伤 下肢静脉血栓好发部位为比目鱼肌的静脉窦内，为防止小腿肌肉长时间受压，对于手术时间长者，在足关节下置一小沙袋，使小腿离开床面,术后6小时护理,还要记得保暖哟！,4,5,1,每组10-15次，每2小时活动1次（每次约10分钟）。,3,2,术后1-3天护理,避免下肢静脉输液和同一静脉反复穿刺，尽量缩短扎止血带的时间 术后多饮水，适当减少止血药的应用 护理过程中注意观察下肢，出现肿胀疼痛、活动受限、增粗，皮肤苍白和皮温低等症状，应考虑DVT的形成 若出现DVT，立即抬高患肢，使之高于心脏水平、制动，同时，静脉使用抗栓药物,被动变主动！加油！,预防DVT小结,戒烟,控制原发疾病 偏瘫患者避免患侧输液 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物 避免在同一静脉进行多次穿刺 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道,预防DVT小结,除子宫切除外，腹腔镜手术患者尽可能采取平卧位 术中尽量减少组织损伤，缩短手术时间 LAVH经阴道手术时，停止气腹并吸净腔内残留CO2,预防DVT小结,针对高危因素者，术前使用低分子肝素 术后提高警惕，严密观察，及时发现，早期治疗 尽量避免术后无指征应用止血药 尽量避免下肢静脉输液 术后加强运动 推广普及留置套管针,每8小时1次， 每次1小时， 连续使用48小时,上手术前穿上医用弹力袜,患者