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门诊卒中患者的管理及缺血性卒中介入过程的管理,第三军医大学第一附属医院神经内科 重庆市缺血性卒中介入诊治研究所 陈康宁,出院卒中患者复诊状况调查,患者服用二级预防药物的依从性 对卒中复发的认识 患者对卒中二级预防药物的认识 中药的作用,患者复诊的依从性 复诊的重要性 交通 经济 看病难,2008年1-6月出院病人的调查 546例非心源性脑梗塞的患者 男：女=2.14：1，年龄28-94岁 调查采用自制问卷,患者二级预防的依从性,患者/家属对卒中二级预防的意义及方法认知严重不足,患者愿意复诊随访的比例,愿意复诊患者随访3月的复诊情况,患者不愿复诊的原因,管理改进措施,医生教育,围绕二级预防指南开展理论教育 重点是二级预防的三大基石，尤其是他汀类药物的应用 开展专项的知识竞赛,管理改进措施,患者教育,卒中学校 卒中预防手册 卒中预防知识宣传栏,管理改进措施,临床实践,临床中监督抽查 临床监察小组工作制度 卒中教学查房,管理改进措施,检验/考察制度,各种考核 知识竞赛,管理改进措施,患者不愿复诊的原因/处理,出院患者复诊随访卡,09年与08年患者调查比较,09与08年医生调查比较,09与08年患者随访调查比较,09与08年患者愿随访调查比较,缺血性卒中介入诊治过程管理,介入诊治过程,管理遵循循证、经验原则,介入医生的培训,脑血管狭窄与卒中 CEA 缺血性卒中血管内治疗 常用介入器械特性 血管内治疗常见并发症及处理 . 理论培训教材,临床模拟培训中心操作训练,缺血性卒中血管内治疗 全脑血管造影 颈动脉支架 椎动脉支架 颅内动脉支架,每周的介入读片会 手术过程的录像点评 介入诊治“闭门谈”,手术前,手术患者选择 手术前用药 抗血小板聚集药物：阿司匹林300mg，1/日*3d；氯吡咯雷，75mg， 1/日*3d； 他汀类药物：阿托伐他汀80mg, 1/日*3d 神经保护药物：依达拉奉 其他常规术前准备,手术中,常规的手术操作 选择适当的支架 支架释放以后的立即降压治疗 手术中的栓子检测 手术后即刻神经影像学复查,脑血管狭窄支架植入治疗,手术后,患者作为极高危的卒中二级预防 抗血小板聚集药物：阿司匹林300mg，1/日*3m；氯吡咯雷，75mg， 1/日*3m；此后改为当用抗血小板聚集药物长期 他汀类药物：阿
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