课件：浅谈桡骨小头骨折.ppt

浅谈桡骨小头骨折,目录,背景,桡骨头的解剖,生物力学与损伤机制,桡骨头骨折分型,治疗,病例,背景,PART ONE,背景,发展历史： 7 世纪上半叶埃吉纳的保罗第一次比较全面的描述了桡骨头骨折。 1910年人们认识到放射学在诊断中的作用，建议对移位的桡骨头骨折施行桡骨头切除。 1930年有学者发现移位的桡骨头骨折术后只有 50%的满意率，且桡骨头切除会导致桡骨短缩和肘关节不稳。 后来人们发现不是所有的桡骨头骨折都适应行单纯的头切除，因为桡骨头骨折常合并损伤。 流行病学特点： 桡骨头骨折包括桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离，亦称桡骨小头骨折。 桡骨头骨折多见于少年儿童，青壮年亦可发生。在儿童则发生骨骺分离。 桡骨头骨折是常见的肘部损伤，流行病学资料显示其发病率为0.28，其中粉碎性骨折约占桡骨头骨折的11.8%，而粉碎性骨折中约有36.8%75%的患者伴发肘部其他合并伤,桡骨头的解剖,PART TWO,盘状，上面凹陷，形成肱桡关节 周围镶嵌一层软骨，为环状关节面，与尺骨形成上尺桡关节 桡骨颈被环状韧带包绕，颈下部有旋后肌附着 颈下内侧2.5-3cm为桡骨粗隆，肱二头肌腱止点 血运：关节囊内血管供给,桡骨头的解剖,生物力学与损伤机制,PART THREE,生物力学与损伤机制,生物力学： 伸肘旋前时最大应力传导 肘关节外翻位桡骨传导直接的纵向负荷 肘关节内翻位由桡骨经骨间膜传至尺骨 损伤机制： 间接外力致伤：跌倒时肘关节伸直、旋前位 骨折块通常向外下方或后外下方旋转移位 合并损伤： Essex - Lopresti Lesion Terrible triad 合并桡骨头骨折后脱位的Monteggia骨折 内侧结构损伤：侧副韧带、关节囊、肱骨内上髁,桡骨头骨折分型,PART FOUR,Schatzer & Tile 分型 Bakalim 分型 Mason 分型(Mason, 1954)1 Mason 分型(Johnston, 1962) 改良的Mason 分型 (Hotch-kiss, 1997),桡骨头骨折分型,桡骨头骨折的分型对治疗有很大的指导意义,1.Mason ML. Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred casesJ. Br J Surg 1954;42:123-132.,Mason（1954）根据骨折大小及移位程度将桡骨头骨折分为3 型。 型，小或边缘骨折，微小移位； 型，有移位的边缘骨折； 型，桡骨头粉碎性骨折。 Johnston（1962)在Mason基础上将桡骨头骨折分为4型。 型，合并肘关节脱位。,桡骨头骨折分型,桡骨头骨折分型,Hotch-kiss( 1997)根据患者的 X 线片表现、临床特征以及合并伤的情况对 Mason 分型进行了改良： I 型:桡骨头或颈骨折：无或微小移位 (1)骨折关节内移位2mm； (2)前臂旋转功能仅因急性期的疼痛和肿胀而受限。 II型:桡骨头或颈骨折：脱位2mm (1)骨折累及桡骨头关节； (2)边缘两处以上机械性因素引起的运动受限及不协调； (3)骨折经切开内固定可修复。 III 型:桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折 (1)骨折不可修复； (2)为恢复运动需行桡骨头切除。,治疗,PART FIVE,桡骨头骨折若未能及时治疗，将造成前臂旋转功能障碍。 I型 单纯桡骨头骨折：保守治疗，制动3-4天后功能锻炼 合并肘关节脱位：仍建议活动，制动7-10天，重点治疗脱位 Mason I型桡骨头、颈骨折，非手术治疗长期疗效优良2,治疗原则,1.Herbertsson P, Displaced Mason type I fractures of the radial head and neck in adults: a fifteen- to thirty-three-year follow-up study.J Shoulder Elbow Surg. 2005 Jan-Feb;14(1):73-7.,II型 单纯桡骨头骨折 无机械阻挡 要求低者：可同I型，晚期桡骨头切除 有机械阻挡 要求低者：桡骨头切除 要求高者：ORIF 合并损伤 Essex-Lopresti 保留桡骨头或行人工桡骨头置换术 肘关节脱位（Terrible Trail） 一般不考虑切除桡骨头 保留或修复外侧副韧带复合体 如冠状突骨折块较大，应复位固定 肘关节不稳定：可活动铰链式外固定架,治疗原则,对移位不明显的非复杂骨折，手术与非手术治疗无明显差别3,2.David Ring, Open Reduction and Internal Fixation of Fractures of the Radial Head. The Journal of Bone 84:1811-1815,III型 单纯桡骨头骨折 要求低者：早期切除，功能锻炼 要求高者：人工桡骨头置换,治疗原则,合并损伤 Essex-Lopresti：人工桡骨头置换 肘关节脱位：同II型,治疗方法,手术治疗 切开复位内固定 克氏针 微型螺钉(棒) 钢板 桡骨头切除术 适应症 成人粉碎性骨折 成人塌陷性骨折超过周经1/3者 成人嵌插性骨折关节面的倾斜度超30者 并发症 肘关节、腕关节疼痛 肘关节及前臂活动度下降 肘关节外翻不稳定 肘关节提携角增加 肌力、握力下降 下尺桡关节半脱位 异位骨化 桡骨头置换术 适应症 桡骨头骨折粉碎，不能保留 合并肘关节脱位 合并内侧副韧带损伤 同时合并肘部其他骨折脱位（Essex-Lopresti、冠状突骨折） 肘关节不稳定（Terrible Trail）,治疗方法,桡骨头、颈骨折内固定的安全区,前臂旋前、旋后时，部分桡骨头始终不进入近端尺桡关节，为安放内固定物的安全区。 有两个方法确定上述区域： 在极度旋后的位置，依照近端尺桡关节的后缘安放内固定物，可以保证前臂旋转时内植物不进入关节。 依照桡骨远端Lister结节的位置安放内固定物。,桡骨头、颈骨折内固定的安全区,内固定完毕，应旋转前臂，检查钢板等内固定物是否侵入近端尺桡关节。 术毕应缝合修复环状韧带。,治疗方法,治疗方法,保守治疗 手法整复 推挤复位法 撬推复位法 固定方法 无移位骨折屈肘90，用石膏托进行固定2-3周。 有移位骨折屈肘90，可在桡骨头部置一长方形平垫，呈弧形压于桡骨头外侧，用胶布粘贴，前臂旋前位超肘夹板固定3-4周。 功能锻炼 固定后即可做手指腕关节屈伸活动，并用力握拳和行肩关节功能锻炼，禁止做前臂旋转活动。 2周后逐渐作肘关节伸屈活动。 解除固定后，可作前臂轻度旋转活动，活动度逐渐加大，直至痊愈。,手术方式及入路 方式 关节囊切除术 牵开关节成形术 鹰嘴窝开窗术 挽救式手术：肘关节成形术/融合术 全肘关节置换术 入路选择 前侧入路 外侧入路 内侧入路 双侧入路,病例,PART SIX,姓名：XX 性别：男 年龄：32岁 主诉：摔倒致左肘、左腕部疼痛伴活动障碍1小时。 现病史：患者约于1小时前，不慎从楼梯上摔倒（约2米高），左肘部、臀部先后着地，当即感左肘部及左腕部疼痛明显，伴活动受限。遂来我院，急诊摄片未见明显骨折。现患者疼痛不缓解，拟“左肘部、左腕部及臀部软组织伤”收住我科。病程中，患者无头痛头昏，无心慌胸闷及呼吸困难，无腹痛腹胀，大便未解，小便可。 专科检查：左肘关节无明显畸形及肿胀，局部无明显压痛，肘后三角存在，左肘关节旋转及屈伸受限，被动活动后疼痛明显。左桡骨远端软组织肿胀，压痛明显，局部未触及骨折断端，左腕关节活动受限，被动活动疼痛加重。左手诸指活动可，末梢血运/感觉可。臀部轻压痛，骨盆分离试验（-）。脊柱无畸形，生理曲度存在，叩击痛（-）。,病例,1,b,2,3,图a、图b为门诊左肘关节正侧位片 图1、图2、图3为左肘关节CT,病例,1.该患者骨折如何分型？ 2.采取保守治疗还是手术治疗？为什么？,THANKS!,后面内容直接删除就行 资料可以