糖尿病胰岛素治疗.ppt

糖尿病胰岛素治疗,2,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素的副反应 胰岛素治疗方案,3,胰岛素糖尿病患者的希望,1921年benting和best成功的提取了胰岛素 挽救了千百万糖尿病患者的生命,3,4,什么样的病人应使用胰岛素,1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患,5,胰岛素的种类,动物胰岛素,人胰岛素,6,诺和灵,和人体自身分泌的胰岛素完全相同 纯度最高，局部过敏反应最少 血糖控制稳定 剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求,7,诺和灵r 中性可溶性人胰岛素 可用于：皮下注射 肌肉注射 静脉点滴 无色澄清溶液,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1-3小时 作用持续时间:8小时,药物的效用时间 (小时),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,短效人胰岛素,7,8,起始作用时间:1.5小时 最大作用时间:4-12小时 作用持续时间:24小时,中效人胰岛素,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵n (nph) 低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液,药物的效用时间 (小时),8,9,长效胰岛素,甘精胰岛素（来得时） 皮下注射 无色澄明液体,起始作用时间：3-4 最大作用时间：14-24 作用持续时间：24-36,10,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2-8小时 作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵30r 双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液,药物的效用时间 (小时),预混人胰岛素 30r,10,11,避免日晒,可在2-8冷藏4周,不要冰冻,胰岛素的储存,11,12,胰岛素的携带,避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带,13,正确的胰岛素注射,正确选取注射器材 清洁双手，抽取胰岛素 正确选取注射部位，并给予效毒（从内向外） 轻捏皮肤，以4590角刺入 注射在35秒内完成 目前主张的注射方法为针与皮肤呈90角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛,13,14,如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射,用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净,将诺和针的保护片拿开,将针头头紧在颜色代码帽上,将针的外针帽和内针帽取走.,每次注射前排气,14,15,如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射,剂量选择,在注射后,针头应留在皮下六秒钟以上,继续按住推键,直至针头完全拔出.,如使用悬浮型胰岛素,将笔如图上下颠倒摆动,15,16,纠错装置减少胰岛素的浪费,如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分拉开,（参看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。 你现在可以重新选择正确剂量了。,16,17,诺和针 确保注射安全无痛,捏起皮肤皱褶进针 垂直注射 儿童及较瘦的患者应与皮肤 成45角注射,17,18,如何自混瓶装胰岛素,洗干净手，用酒精擦拭橡皮塞，将中效胰岛素药瓶在两手间搓动,先将一定量的空气注入中效胰岛素药瓶中,拔出注射器，向短效胰岛素药瓶中注入空气，将注射器及药瓶翻转过来，抽取短效胰岛素,18,19,如何自混瓶装胰岛素,用指轻弹注射器，使气泡上浮，推动针栓，排除气泡。,拔出注射器，将注射器插入中效胰岛素药瓶中，翻转注射器及中效胰岛素药瓶，缓慢向下拉动针栓，抽取中效胰岛素,19,20,要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素。,要点,21,胰岛素注射笔,使用前上下颠倒摆动注射笔至少10次，直至胰岛素呈均匀的白色混悬液； 消毒瓶塞，安放笔用针头； 注射前请先尽量排气泡： 调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素： 注射完毕后，将针头取下，安全正确处理。,22,推荐的胰岛素注射部位,短效：腹部 中、长效：大腿 预混： 早晨：腹部 晚上：大腿 注射部位吸收从快到慢： 腹部、上肢、臀部、下肢,22,23,注射部位的轮换,每次注射的间距应在2.5cm以上,23,24,同一部位多次注射的弊端,皮下脂肪硬结 影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。,25,留置针头的危害,每次注射应更换针头，不换针头的危害： 胰岛素溢出 气泡产生 改变胰岛素浓度 污染胰岛素 堵塞针头,26,胰岛素的副反应,1低血糖 剂量过大、进食少或运动过量 多见于1型病人，尤强化治疗 用动物胰岛素可低血糖、高血糖交替 2致敏性 杂质,蛋白水解产物全身过敏反应:血管神经 性水肿,荨麻疹,紫癜 注射部位:红斑,皮疹,搔痒, 硬结,皮下脂肪萎缩 3抗性 动物胰岛素胰岛素抗体胰岛素用量 每日胰岛素需要量100（200）u 改用人胰岛素速效制剂 +糖皮质激素（泼尼松4080mg/d）及口服降糖,27,胰岛素治疗方案 补充（联合）治疗,继续口服降糖药物，原药物及两不变 从早餐前或者睡前中效胰岛素（诺和灵 n)开始 如果需要，每3 - 4天增加剂量2 - 4单位 为了维持良好的血糖控制（空腹血糖7.0mmol/l)。所需胰岛素日剂量大于30单位，停用口服降糖药物，采用胰岛素替代治疗 由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，目前多不采用按体重决定胰岛素剂量，一般开始给小剂量，中效每次68u，老年人每次4u，根据复查血糖谱的结果调整用量，这样可尽量避免低血糖的发生。,28,胰岛素治疗方案 替代治疗,方案一为早餐前、晚餐前注射预混胰岛素。优点：方便，依从性好，疼痛少。缺点：午餐后、空腹血糖较不好控制，午餐前、睡前较易发生低血糖反应。 方案二多不能维持全天理想的血糖水平，临床较少采用。 方案三为三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，睡前注射时间宜晚。优点