中西医消化系统总论液体疗法

消化系统疾病,小儿消化系统解剖、生理特点,一、解剖生理特点 1、口腔：足月新生儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功能，早产儿较差。小婴儿口腔易受损伤和感染。 2、食管：小婴儿食管呈漏斗状，肌肉和弹力纤维发育不全，贲门括约肌发育不完善，易发生胃食管反流。 3、胃：新生儿胃容量为3060ml，13月时90150ml，1岁时250300ml，5岁时700850ml,成人约2000ml.婴儿胃呈水平位，直立行走后变垂直；由于胃幽门括约肌发育良好，而贲门和胃底部肌张力低，易引起幽门痉挛而出现呕吐。,4、肠： 易发生肠套叠或肠扭转；早产儿肠蠕动协调能力差易发生粪便滞留甚至功能性肠梗阻。 肠粘膜屏障作用较差，肠壁薄，血管丰富通透性高，肠内细菌及其毒素、消化不全产物和过敏原等可经肠粘膜进入体内，引起全身感染和变态反应性疾病。 婴幼儿结肠短，不利于水分吸收，故婴幼儿大便多不成形而为糊状。 小儿直肠相对较长，肌肉发育不良，固定差，易发生脱肛。,5、胰腺：各种胰腺酶的活性低，对脂肪和蛋白质的消化和吸收都不够完善；胰淀粉酶含量少。 6、肝：肝细胞和肝小叶分化不全，屏障功能差，易因感染、中毒、缺氧等而使肝细胞发生肿胀，脂肪侵润、变性、坏死，纤维增生而肿大。 7、肠道细菌：母乳喂养儿以双歧杆菌占优势，人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等；断乳后以厌氧菌占优势的稳定菌群。,8、健康小儿粪便 （1）人乳喂养儿粪便 金黄色糊状，少许颗粒粪便，或较稀薄，绿色，每日24次。添加辅食后变稠，每日12次。 （2）人工喂养儿粪便 淡黄色或白色，乳凝块较多、较大，量多，较臭，每日12次，有时便秘。 （3）混合喂养儿粪便 与单纯喂牛乳者相似，但较软、黄；乳类加淀粉类喂养者，量多，质软、暗褐色，有臭味。,婴幼儿粪便特点,渗透压概念,概念 指溶液中溶质的多少（包括电解质和非电解质），用毫渗分子作单位（mmol/L、mOsm/L） 即渗透压 （ 张力） 正常值 280320mmol/L（称等渗液或等张液） 腹泻时 如水 = 钠 则280320 为等渗 水 钠 280 高渗,渗透压的意义,代表溶液吸引水分的能力(水分由低向高移动） 脱水性质：等渗、低渗和高渗，等渗性脱水最常见。 低渗性脱水 高渗性脱水 细胞外压 细胞内压 细胞外液 细胞内液 细胞外液 细胞内液 （减少） （水肿） （相对增多） （减少） 休克 抑制，不口渴 少休克 兴奋，口渴,4.ORS盐配方：Nacl3.5g NaHco3 2.5 g 加水1000ml Kcl 1.5g 葡萄糖20g,ORS盐配方,儿科常用的几种混合液配制100ml（一）,常用溶液简单配制(100ml)（二）,溶液 5%或10%糖 10%NaCl 5%NaHCO3 张力 6:2:1 100 2 3 1/3 3:2:1 100 3 5 1/2 3:4:2 100 4 7 2/3 4:1维持液 100 2 2:1等张液 100 6 9 1 含钾维持液 100 2 10%kCl1.5 1/3,常用溶液简单配制(500ml),溶液 5%或10%糖 10%NaCl 5%NaHCO3 张力 6:2:1 500 10 15 1/3 3:2:1 500 15 25 1/2 3:4:2 500 20 35 2/3 4:1维持液 500 10 1/4,配制说明,方法一能批量配制，适用于儿童专科医院 方法二适于病人较少的基层医院，随用随配 为配制简便，加入的各种溶液量均取用整数,各家医院及医生所取值可能有出入 0.9% NaCl和1.4% NaHCO3 所需的液量相对较大，配制很不方便.药房不供应1.4% NaHCO3，必须转换成5NaHCO3进行配制 葡萄糖不计算张力 有人称3:2:1液为2:3:1液，3:4:2液为4:3:2液,3:2:1液配制举例,配制100ml,需0.9% NaCl 33ml 10 NaCl 3ml 配制100ml, 需1.4%NaHCO317ml 5NaHCO3 5ml 计算分式： 0.9 x 33 =10 x X X=3ml 1.4 x 17 = 5 x X X=5ml 3:2:1液：5-10%GS 100ml、10 NaCl 3ml、 5NaHCO3 5ml （葡萄糖不算张力）,练习配制2:1等张液100ml,1. 先算出每份溶液的含量： 100ml 2:1等张液，每份含量1003= 33 ml , 故需 0.9%NaCl 67ml、1.4 % NaHCO3 33ml 2. 求出5NaHCO3的量： 5NaHCO3用量=1.4x33 5= 9ml， 3. 求出所需的5-10GS量= 33-9=24 ml 用于稀释5NaHCO3为1.4 % NaHCO3 4. 因此2:1等张液100ml配制方法： 0.9%NaCl 67ml 5NaHCO3 9ml 5-10GS量 24 ml,液体疗法目的和应用,预防和纠正脱水 目的 纠正电解质.酸碱失衡 维持正常的生理代谢 应用 内科疾病-如 腹泻 外科疾病-如术后,腹泻病的液体疗法,中度以上脱水 适应症 吐泻明显 腹胀明显 途径 口服补液 静脉补液,1、静脉补液,原则 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 抽搐补钙,（1）第一天补液的方法,补液总量 补多少 需计算 补液成分 补什么 补液速度 怎么补 同时给予纠酸、补钾、钙、镁等,第一步：定液量,轻度50ml/kg 累积损失量 中度 50-100ml/kg 重度100-120ml/kg 补液总量包括 生理需要量 60-80ml/kg 继续丢失量 10-40ml/kg 轻度 90120ml/kg 计算补液总量 中度 120150ml/kg 重度 150180ml/kg 根据脱水程度来决定,第二步：定成分,等渗性脱水 1/2张 累积损失量 低渗性脱水 2/3张 高渗性脱水 1/3张 （根据脱水性质来决定） 生理需要量 -1/5张 继续丢失量 -1/3张,第三步：定速度,扩容阶段 20ml/kg 300 (0.5 1小时) 补液速度 补充累积损失 8 10ml/kg/h (8 12小时) 维持补液阶段 5ml/kg/h (12 16小时),纠 酸,正常AG型代谢性酸中毒 PH 7.3 时要补碱，重度酸中毒时可用1.4% NaHCO3 代替2:1等张液扩容（用 5%NaHCO3加糖稀释而成） 查血气分析或急诊十项得到CO2-CP或BE以计算补碱量 纠酸补碱量 计算 (ml) 5%NaHCO3=(18 CO2-CP)值x 体重 5%NaHCO3 = (-BE)X0.5X 体重 先用计算量的一半，再根据临床症状及血气等进行调整,补 钾,补钾 见尿补钾，6小时内有尿 按10%KCl 2-3ml/kg/日 液体含钾浓度 6-8小时，4-6天 (1) K +进入细胞内速度较慢，补K +常需数日才能纠正细胞内缺K + ，勿操之过急。 (2) 均匀分布于全日静脉所输液体中，时间不宜短于8小时。 (3) 补K +过程中应勤查血清K +浓度及EKG。,补 钙,给予10%葡萄糖酸钙 5-10ml/次, 用等量的10%葡萄糖液稀释缓慢静推.,补 镁,1. 给予25%硫酸镁 0.1ml/kg/次, 肌注 2. 出现低镁症状的,可用25%硫酸镁 0.1-0.3 ml/kg/日, 稀释成2.5%浓度以下静滴 3. 不可静推,第一天补液方法,同时纠酸，补钾、钙、镁,（2）第二天的补液方法,生理需要量 60-80ml/kg/日 脱水纠正 继续丢失量 丢多少补多少 脱水未纠正 按第一天补液方法,2、口服补液,适应症 预防脱水 轻、中度脱水(无循环衰竭) 严重呕吐、明显腹胀 禁忌症 休克、昏迷等并发症 新生儿 途径：口服 与静脉补液不同 成分：ORS 速度：无扩容阶段,口服补液方法,ORS配方,新配方(2/3张) 氯化钠 3.5g 枸橼酸钠 2.5g 氯化钾 1.5g 无水葡萄糖 20 g 加水至1000ml （无味，不易变质）,米汤加盐溶液 米汤 500ml 细盐 1.75g (平啤酒瓶盖半盖）,中国腹泻病诊断治疗方案（1992年）3套治疗方案,方案一 适用于无脱水患儿，米汤加盐溶液、ORS液、糖盐水 方案二 适用于轻中度脱水患儿，ORS液 方案三 适用于重度脱水患儿，静脉输液尽快纠正低血容量,练习1,患儿6个月，体重10kg， 腹泻病。Na120 mmol/L，渗透压275，BE -15mmol/L ，血压60/45 mmHg，HR200次/分，重度低渗性脱水，代酸。请给予第一天正确补液。,第1天补液,补液总量150-180ml/kg, 取160ml/kg,即补1600ml，其中半量即800ml用于补充累积丢失（含扩容用200ml）,另外半量800ml用于补充继续丢失量和生理需要量. 液体成份：3:4:2液600ml，含扩容阶段用2:1等张液200ml,另外800ml用1/4张 补液速度：扩容部份在半至1小时内输入，然后在8小时内补累积损失量,以8ml/kg.h也即80ml/h速度补给