临床微生物标本采集

2019/4/6,临床微生物标本采集,2019/4/6,临床微生物检验流程示意,临床标本,留取,环节一,运送,实验室,环节二,分析前,分析中,标本合格？,环节三,接种,培养,检测,门诊病房诊所,不合格,合格,环节四,环节五,分析后,报告,环节六,SOP,QC,IQ,培养基、冰箱 温箱、气体,直接检测,仪器设备、试剂,EQA标本,标本合格 判定,SOP,对每个环节进行控制，构成质量保证体系,+,2019/4/6,失误的不同分布,分析前阶段约占总失误的55%，分析阶段约占总失误的4%，分析后阶段约占总失误的41%。,55%,41%,4%,2019/4/6,标本采集及送检,血培养 呼吸道标本 (痰标本、咽部标本） 尿培养 抽吸物和组织标本的培养 无菌体液,2019/4/6,血培养 Blood Culture,2019/4/6,血培养标本,采血时机 最好在抗菌治疗前 ,以正在发冷发热时或 发冷发热前半小时为宜。 采血部位 应从身体不同部位采血（双侧双瓶），以排除皮肤菌丛污染的可能；要避免从动静脉导管内取血；用来培养的血应该是静脉血,2019/4/6,呼吸道标本 Respiratory Cultures,2019/4/6,上呼吸道标本 Upper Respiratory Tract Specimens,2019/4/6,下呼吸道标本 Lower Respiratory Tract Specimens,2019/4/6,下呼吸道标本 Lower Respiratory Tract Specimen,下呼吸道分泌物(痰)的细菌学检查对病原学诊断起着重要作用 ,但目前亦存在着严重的问题 标本的质量问题 ,因此 ,往往造成作出的病原学诊断和实际引起感染的病原菌脱节 ,以致造成抗菌药物的应用不合理甚至耐药菌的出现或流行,2019/4/6,下呼吸道标本 Lower Respiratory Tract Specimen,自然咳痰,诱导痰,气管内吸取物,支气管肺泡灌洗液,肺部组织,2019/4/6,下呼吸道标本（痰培养） Lower Respiratory Tract Specimen, 标本的采集：一般检查应采集清晨第一口痰，患者晨起用清水漱口3次，然后用力咳出气管深处痰液。 标本应盛于清洁有盖容器（专用）内立即送检，力求新鲜，以免细胞和细菌自溶,2019/4/6,标本质量,带血痰,唾液or诱导痰 (?),脓痰,粘液样痰,2019/4/6,用革兰氏染色来评估 呼吸道标本是否合格,2019/4/6,痰标本10鳞状上皮细胞/每低倍视野=拒收,2019/4/6,有PMN的痰标本，中性粒细胞多，且鳞状上皮细胞特别少=接受，进行培养,粘液丝,2019/4/6,细胞内细菌,胞内细菌 提示感染,2019/4/6,尿培养标本 Urine Culture,2019/4/6,尿道感染,2019/4/6,用于尿液培养的标本,耻骨上膀胱抽吸物 中段尿，清洁留取 留置导尿管中采集的标本（经常被三种 以上细菌污染）,2019/4/6,中段尿培养标本,注意事项 尿液在膀胱内应停留 68h以上 ,使细菌有足够时间繁殖 不可打开导尿管和引流管连接处收集标本 ,培养用的尿液标本也不 能从引流袋中留取 及时送检（2h内），否则易致假阳性结果 ,先用水和中性肥皂清洁外阴部弃前段尿液小心收集中段尿液20-30ml 盖上盖子送检,2019/4/6,伤口、皮肤、组织 Wound、Skin、Tissue,2019/4/6,标本采样和送检, 临床常常送检脓液和渗出液的拭子给实验室做检查。 尽可能抽吸或将拭子深入伤口，无菌盐水或70%乙醇擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基地部或边缘部，采集两个拭子分别做培养和革兰氏染色,2019/4/6,无菌体液,脑脊液、腹水、胸水、滑膜液、羊水、胆汁等培养标本 这些均有临床医生采样，采样后根据标本外观选择培养。明显炎性的标本可直接注入无菌容器中送检，清或轻度混浊的标本可按血培养方法操作。,2019/4/6,重视分析前的质量管理，确保病人标本的检测质量这是至关重要的一个环节，对于不合格的标本,