肺结核病人的护理.ppt

肺结核病人的护理,学习重点与难点,重点： 1.结核分枝杆菌的病原学特点 2.肺结核病人的表现 3.抗结核治疗的原则、常用药物及用药护理 4.健康指导 难点：结核菌素试验,教学内容,【概述】 【护理评估】 【护理诊断/问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】,【概 述】,肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。属于乙类传染病。临床有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。 是我国重点控制的主要疾病之一 及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。,感染途径,经皮肤感染,呼吸道传播,消化道传播,经泌尿生殖道 感染,感染途径,主要传播途径,传染源,健康人,痰涂片阳性,未经治疗,肺部结核菌感染,痰液,病原体数量,病原体毒力,机体免疫力,变态反应,影响结核菌感染的因素,抵抗力增强,合理化疗,吸收消散,硬结钙化,痊愈,抵抗力弱,未接受治疗,干酪样坏死,液 化,形成空洞,恶化,【护理评估】,（一）健康史 病原菌：结核分枝杆菌 抗酸性 生长缓慢 抵抗力强 最简便：直接焚烧 菌体成分复杂 激发细胞免疫 耐药性,流行病学资料 传染源 继发肺结核病人 传播途径 飞沫传播 易感人群 流行病学特征 全国十大死亡病因之一,（二）身体状况 1.症状： 呼吸系统症状 全身症状 2.体征 3.并发症,咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等,低热、盗汗、乏力、消瘦,呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等,自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶,（三）辅助检查 结核菌检查：确诊主要依据 影像学检查 结核菌素试验 其他检查 纤维支气管镜,影像学检查 胸片：纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶 干酪性病灶（密度较高、浓密不一） 空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长,ct：胸部ct有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片,结核菌素试验 方法：ppd 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界 处，4872小时观察结果 结果判断： 硬结直径 4mm （ ） 59mm （ ） 1019mm （ + ） 20mm以上或局部水泡、组织坏死（+）,结核菌素试验注射部位,结核菌素试验注射方法,结核菌素试验结果观察,结核菌素试验的意义,阳性,阴性,3岁患儿强阳性提示有新近感染 成人：强阳性常提示有活动性结合病灶 阳性表示曾有结核菌感染或接种过卡介苗,未感染结核分枝杆菌 感染后4-8周内 严重结核病患者和危重病人 免疫功能低下或免疫抑制,原发型肺结核,继发型肺结核,结核型胸膜炎,其他肺外结核,菌阴肺结核,血行播散型肺结核,（四）结核病的分型,原发型肺结核,多见于儿童。症状多轻微而短暂。 病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。 肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。 大多数病灶可自行吸收或钙化。,血行播散型肺结核,急性、亚急性、慢性 是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。 急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。 x线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。,继发型肺结核,多发生在成人 包括：浸润性肺结核 临床最常见 空洞性肺结核 痰中排菌 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核 重要的传染源,浸润性肺结核 最常见 多见于成年人,肺内结核菌量 大，病灶干酪样 坏死、液化， 形成空洞。,浸润型肺 结核伴大片 干酪样坏死， 称干酪样肺炎,干酪样坏 死灶周围形成纤 维包膜或空洞内干 酪性物质凝集成行病 称结核球,空洞长期不愈，空洞 壁增厚，病灶出现 广泛纤维化，为 结核病的重要 传染源。,浸润性肺结核,空洞型肺结核,干酪样肺炎,结核球,纤维空洞性肺结核,（五）心理-社会状况,住院隔离者常有焦虑、 孤独感；担心疾病传染 影响生活、工作、社交， 出现自卑、多虑；病程较 长者有悲观厌世情绪。,（六）治疗要点 方法： 化学药物治疗 全程督导短程化疗（69个月） 对症治疗 休息、营养 化疗原则： 早期、联合、适量、规律、全程,化疗适应证 所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、x线显示病灶处于进展或好转阶段 常用药物 异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等,【护理诊断及合作性问题】,1.有窒息的危险：与肺结核大咯血有关 2.执行治疗方案无效：与缺乏肺结核治疗用药知识有关 3.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关 4.活动无耐力：与结核菌毒性症状有关 5.焦虑或有孤独的危险：与呼吸道隔离有关 6.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识 7.潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸,【护理目标】,能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药 食欲改善，合理摄取营养 疲乏等不适减轻 情绪稳定，疾病治疗信心增强,咯血的护理 - 安慰病人，避免屏气 - 保持呼吸道通畅 - 大咯血不止 - 极度紧张、咳嗽剧烈者 - 咯血量过多,【护理措施】,监测病情 - 呼吸系统症状 - 结核毒性症状 - 咯血量、色 - 生命体征 - 意识,用药护理 1.介绍用药知识，提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药,化疗原则,早期 迅速杀菌 联合 协同杀菌 适量 有效浓度 规律 定时定量 全程 完成治疗,常用抗结核药物及不良反应,常用抗结核药物及注意事项,疗效观察 观察结合毒性症状及咳嗽、咳痰 定期检查痰结核菌、x线及血沉,饮食护理 - 宣传饮食营养的重要性 - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于1.52l - 增进食欲 - 每周测量、记录体重1次,休息与活动 安静、整洁、舒适 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息 恢复期增加活动，增强免疫力，提高抗病能力,对症治疗 通风，适宜温湿度 多饮水、物理降温 糖皮质激素 及时更换衣物及用品,心理护理 - 主动交流，树立信心 - 自我心理调节 - 家庭、社会支持,用药指导 - 强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药 - 定期复查，了解治疗反应及病情变化 - 发现不良反应，及时就医,生活指导 - 加强营养 - 避免劳累 - 戒烟、酒 - 避免呼吸道感染 - 避免情绪波动,结核病预防控制指导 （1）控制传染源 首要措施 - 早期发现 - 早期治疗 - 登记管理 - 长期随访 - 动态观察,（2）切断传播途径 - 痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒 - 严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手 - 餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷 - 被褥、书籍在烈