课件：淋巴结超声ppt课件.ppt

武晓静,头颈部淋巴结超声,2,淋巴结形态呈圆形或豆形， 大小不一，125mm不等。 表面包有结缔组织的被膜， 内部的实质分皮质和髓质。 皮质为淋巴结实质周围部分，由密集淋巴小结组成。 髓质是由髓索、小梁和淋巴窦三种结构共同组成。,一、淋巴结组织结构,3,头颈部淋巴结有纵形和环形两链。 头部淋巴结位于头颈交界处皮下呈环状排列，常称环形链，它主要有：枕前区淋巴结，耳后（乳突）淋巴结，腮腺区淋巴结，下颌下腺淋巴结，颏下淋巴结。 所有环形链淋巴结均回流到颈外侧的纵形链淋巴结内。,二、淋巴结区域解剖,4,颈部淋巴结有颈前和颈外侧淋巴结之分。 颈前淋巴结 位于颈部前方，收纳喉、甲状腺和气管颈段，它回流到颈外侧深淋巴结。 颈外侧淋巴结可分为浅、深两群。 颈外侧浅淋巴结：在胸锁乳突肌浅面，收纳颈浅部及头部淋巴结，回流到颈外侧深淋巴结，是结核好发部位。,二、淋巴结区域解剖,5,颈外侧深淋巴结：沿颈内静脉排列，数目较多，分为颈深上、颈深中和颈深下淋巴结。 浅、深两群淋巴结均呈纵形分布，故又称纵形链。,二、淋巴结区域解剖,6,颈深上淋巴结收纳环形链淋巴结以及喉、甲状腺、气管、食管、腭扁桃体及舌的淋巴结，回流到颈深下淋巴结。 颈深中淋巴结收纳鼻咽部、腭扁桃体及舌的淋巴，该部是上述部位恶性肿瘤转移时较先累及的淋巴结群。 颈深下淋巴结是头和颈淋巴的总汇合处。左侧是胃癌转移的好发部位。,二、淋巴结区域解剖,7,先扫查颏下和下颌下淋巴结，而后沿下颌支显示腮腺淋巴结；再沿颈内颈血管鞘自上而下扫查，直至颈内静脉和锁骨下静脉的汇合处，探头向后侧移，横切锁骨上淋巴结；沿副神经走行方向自下而上横切，直至乳突。,扫查方法,病人仰卧，颈下或肩下垫枕以充分暴露颈部，检查一侧颈部时嘱病人将头转向对侧以方便扫查。,8,正常淋巴结大小在25mm之间。 超声形态类似肾脏，呈“靶样”结构。 周围的低回声为皮质，中间的团状强回声为淋巴结门。,灰阶超声,9,灰阶超声,周围的低回声为皮质，由淋巴小结构成。,淋巴结门由淋巴结的动静脉、脂肪和淋巴窦形成。,10,正常淋巴结由一支或两支淋巴门动脉供血，管径平均0.14mm。 在淋巴门分出微动脉，通过淋巴结髓质并在其内分支。 通过小梁到达皮质的微动脉较少。,多普勒超声,11,静脉血流始于副皮质区的后微静脉，这些微静脉组成较大的微静脉，向心性汇入淋巴门的静脉主干，管径平均0.14mm。动脉和静脉通常相互平行。,多普勒超声,12,多普勒超声,彩色多普勒超声上正常淋巴结动脉血供显示为门部纵行的、对称放射状分布的结构，而不显示边缘血供。这和淋巴结的上述血供结构是对应的。淋巴门动脉多为一支，偶可见两支。,两支淋巴门动脉,一支淋巴门动脉,13,多普勒超声,在正常淋巴结，多普勒超声一般无法非常清楚显示淋巴结血管的空间分布，但当淋巴结发生炎症，其血管扩张则血管结构就易于被多普勒超声显示。,14,淋巴结最大切面的纵、横径线，横径较纵径有价值。 非特异性炎性，纵横径常均匀性增大。 二腹肌区域的淋巴结，横径8mm或其它区域横径7mm时，应考虑为恶性淋巴结。如为10mm的多发性淋巴结时，可考虑为淋巴瘤。,一、淋巴结大小,15,也称纵横比(L/T)，在同一切面上淋巴结的纵径除以横径。 是鉴别肿大淋巴结的主要指标，是目前唯一有这种能力的影像学方法。,二、圆形指数,16,如长短比为1.5，区别正常淋巴结和病理性淋巴结的敏感性为71。 转移性淋巴结外形趋圆。,二、圆形指数,17,恶性淋巴结具锐利边界归因于淋巴结内肿瘤浸润和脂肪沉积的减少，这种改变增大了淋巴结和周围组织的声阻抗差。 如已被确诊为恶性的淋巴结如有不锐利的边界，则可预示包膜外蔓延，有助于患者预后的评估。,三、淋巴结边界,转移性淋巴结和淋巴瘤趋向于有锐利边界，而反应性和正常淋巴结通常边界不锐利。,18,三、淋巴结边界,转移性淋巴结和淋巴瘤趋向于有锐利边界，而反应性和正常淋巴结通常边界不锐利。,结核性淋巴结的边界通常不锐利，这是因为淋巴结周围软组织水肿和感染（腺周围炎）。,19,为超声形态学指标，是淋巴结鉴别诊断的重要线索。 淋巴门可分宽阔型、狭窄型和缺少型三种型类。,四、淋巴结门,20,宽阔型 淋巴结门的形态与淋巴结一致，在长轴切面上呈椭圆形。 淋巴门增大主要是因淋巴管和血管数量的增加，这与慢性炎症时的增生有关。,四、淋巴结门,21,狭窄型 淋巴结门呈裂缝样改变。 淋巴门回声的减低常为良性淋巴结的皮质受的浸润有关。 炎症活跃和恶性淋巴结可导致淋巴门变薄（裂隙样淋巴门）。,四、淋巴结门,22,缺少型 淋巴结中心的高回声带消失。 炎症活跃和恶性淋巴结亦可导致淋巴门完全消失。 另一种淋巴门消失是因大量脂肪浸润使得整个淋巴结均为高回声。,四、淋巴结门,23,尽管转移性淋巴结、淋巴瘤和结核性淋巴结趋向于使淋巴门消失，但在受累的早期阶段，因髓窦还没有被完全破坏而使淋巴门消失，故也可以显示淋巴门回声。,四、淋巴结门,24,与淋巴结门同为超声形态学指标，亦是淋巴结鉴别诊断的重要线索。 也可分为狭窄型、向心性宽阔型和偏心性宽阔型三种类型。,五、淋巴结皮质,25,狭窄型 长轴切面上，最宽处的皮质厚度小于淋巴门直径的1/2。 狭窄型皮质几乎均见于良性淋巴结。 9%恶性淋巴结呈狭窄型，但常伴转移所致的回声大而高的淋巴门。,五、淋巴结皮质,26,向心性宽阔型 皮质厚度大于淋巴门直径的1/2 。 向心性宽阔型的淋巴结皮质多见于恶性淋巴结,四、淋巴结皮质,27,偏心性宽阔型 一端的皮质厚度至少是另一端的两倍。 偏心性宽阔型的皮质绝大多数见于恶性淋巴结。,五、淋巴结皮质,28,偏心性宽阔型 一端的皮质厚度至少是另一端的两倍。 有时也可因皮质内的肉芽肿或局灶性的滤泡增生所致。,五、淋巴结皮质,29,主要观察内部的回声强度和分布情况。 回声强度有增强和减弱之分。 分布情况则有回声均匀和不均匀之分。 不均匀又分灶性液性暗区和强回声点两类。,六、内部回声,30,实性高回声可见于大的转移性淋巴结。,无回声常由甲状腺囊性乳头状癌、鼻咽部癌的转移性淋巴结囊性变所致。,六、内部回声,31,斑块状高回声可见于结核性淋巴结，是因凝固坏死所致，常合并囊性改变。,甲状腺乳头状癌或髓样癌转移的淋巴结中可有微小钙化点。,六、内部回声,32,淋巴门型 血流信号沿淋巴门分布，该型通常见于非特异性炎的淋巴结。,七、彩色多普勒,淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、周边型和混合型四种类型。,33,淋巴门型 血流信号沿淋巴门分布，该型通常见于非特异性炎的淋巴结。,七、彩色多普勒,淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、周边型和混合型四种类型。,34,中心型 血流分布在没有淋巴门的淋巴结中心，多见于淋巴瘤。,七、彩色多普勒,淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、周边型和混合型四种类型。,35,中心型 血流分布在没有淋巴门的淋巴结中心，多见于淋巴瘤。,七、彩色多普勒,淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、周边型和混合型四种类型。,36,周边型 血流信号位于淋巴结周边部，而淋巴门无血流信号，多见于转移性淋巴结和淋巴瘤。,七、彩色多普勒,淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、周边型和混合型四种类型。,37,周边型 血流信号位于淋巴结周边部，而淋巴门无血流信号，多见于转移性淋巴结和淋巴瘤。,淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、周边型和混合型四种类型。,七、彩色多普勒,38,混合型 同时显示上述三种血流类型的两种或三种。混合型血供可见于恶性淋巴结和结核性淋巴结炎。,七、彩色多普勒,淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、周边型和混合型四种类型。,39,混合型 同时显示上述三种血流类型的两种或三种。混合型血供可见于恶性淋巴结和结核性淋巴结炎。,七、彩色多普勒,淋巴结内血流的分布形式通常有淋巴门型、中心型、周边型和混合型四种类型。,40,转移性、反应性淋巴结的RI通常呈高阻抗型。,八、阻力指数,RI=(A-B)/A，A:为收缩期峰值速度。B:为舒张末期血流速度。,41,低阻抗型与高舒张期流速有关，常为恶性淋巴瘤的特征。,RI=(A-B)/A，A:为收缩期峰值速度。B:为舒张末期血流速度。,八、阻力指数,42,当肿大的淋巴结压迫血管时，可造成血管变形 。 肿大淋巴结压迫颈内静脉。,九、与邻近血管的关系,观察血管有无受压，血管壁是否完整，淋巴结与血管接触的长度，包绕血管的度数。,43,如转移性淋巴结浸润到血管内时，直接征象为血管壁回声带被低回声所间隔，甚至波动消失。,九、与邻近血管的关系,观察血管有无受压，血管壁是否完整，淋巴结与血管接触的长度，包绕血管的度数。,44,如转移性淋巴结浸润到血管内时，间接征象为淋巴结与血管接触的长度3.5cm或淋巴结包绕血管180。,观察血管有无受压，血管壁是否完整，淋巴结与血管接触的长度，包绕血管的度数。,九、与邻近血管的关系,45,超声诊断静脉浸润比较困难； 颈内静脉内有血栓形成时，不管淋巴结有无增大，均应考虑转移性淋巴结； 炎性淋巴结不会引起血栓，除非颈内静脉内膜有炎症。,观察血管有无受压，血管壁是否完整，淋巴结与血管接触的长度，包绕血管的度数。,九、与邻近血管的关系,46,