课件：甲状腺 (2).ppt

甲状腺,于航,主要内容,第一节：解剖与生理 第二节：仪器与方法 第三节：正常声像图 第四节：病理声像图 第五节：甲状腺疾病的鉴别诊断 第六节：三维超声成像在甲状腺的应用 第七节：甲状腺结节与超声造影 第八节：超声对甲状腺疾病诊断的现状及展望,第一节 解剖与生理,（一）解剖 （二）血管分布及血流供应 （三）生理,甲状腺位于颈前部，分左右两侧叶。形状成蝶形或哑铃形。上起甲状软骨，下至第六气管环，它粘附在喉及气管两侧，随吞咽而上下移动。甲状腺两叶相连处称为峡部，呈方形，22厘米，位于2-4气管环前方。 新生儿时，10%-40%峡部上缘有垂直向上的椎体叶，甲状舌骨残余物。 甲状腺大小：长径4.5-5.5，宽2-3厘米，厚1-1.5厘米 正常甲状腺质地软，黄红色，有包膜，切面可见有分隔的胶状组织 甲状腺可异位生长，异位常见与颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后或前上纵隔。异位甲状腺同样可发生腺瘤或腺癌。,甲状腺周围组织或器官,皮肤、皮下脂肪、颈前肌群、舌骨下肌群、再往深层为甲状腺，甲状腺两层被摸，外层较厚，由结缔组织及弹性纤维组成，内层菲薄，固有膜，两层之间有动脉或静脉网。 甲状腺两侧叶外侧，附着4个甲状旁腺，左右各两个。 甲状腺两叶间包绕有气管、食管、食管位于气管的左后方，超声检查时食管常能正常显示，气管由于气体干扰，仅探及前壁，吞咽水、食物时候，可见其在食管内流动。,甲状腺侧叶外侧有胸锁乳突肌，后方有颈长肌，呈梭形 两侧叶后外侧可见颈总动脉及颈内静脉，其后方可见迷走神经 甲状腺左叶与食管 间可见左喉返神经，横截面呈靶环征，直径约1毫米,甲状腺血管,甲状腺上动脉、下动脉及其同名静脉 甲状腺上动脉来源颈外动脉第一分支，从起源横向扫查寻找，追踪至甲状腺上极 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉的甲状颈干，上行至甲状腺下极背侧 内径1.5-2.5毫米 流速15-45CM/S,甲状腺的静脉分上中下三条，上静脉与中静脉汇入颈内静脉。下极汇入头臂静脉。 甲状腺实质内的血流，彩超显示：呈短棒状或点状的散在血流分布,甲状腺内淋巴系统也很丰富，甲状腺内滤泡之间有很多淋巴丛，引流至气管、纵膈、颈部的淋巴结，当甲状腺Ca时应检查气管旁、颈部淋巴结有无转移,甲状腺的生理作用主要是指对能量代谢与物质代谢的影响，也影响水代谢 四碘甲状腺原氨酸T4 90% 三碘甲状腺原氨酸T3 10% 起作用,上,第二节 仪器与方法,（一）仪器 （二）检查前准备 （三）体位 （四)检查方法,应用实时线阵式高频探头，一般采用7.5MHz，为了对微小病变的详细观察或清晰显示，条件允许的情况下，可用10-13MHz高频探头。,检查时无需特殊准备，充分暴露颈前位置以便观察即可。,仰卧位 侧卧位,直接探测法 间接法，水囊,第三节 正常声像图,（一）正常位置甲状腺 （二）异位甲状腺,异位甲状腺指甲状腺在胚胎发育时，向尾侧下降的过程中，由于各种因素引起下降的滞留，甲状腺不能到达正常位置，则产生异位甲状腺。 常见异位甲状腺位于舌盲孔处粘膜下、舌肌内、舌骨，以及胸部纵膈处。 女性多见，10岁以下或中年 核素是有效的检查方法,返回,第四节 病理声像图,（一）毒性甲状腺肿 （二）单纯性甲状腺肿 （三）结节性甲状腺肿 （四）甲状腺囊肿 （五）急性化脓性甲状腺炎 （六）亚急性甲状腺炎 （七）慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （八）甲状腺腺瘤 （九）甲状腺癌 （十）甲状腺功能减退,（一） 毒性甲状腺肿,临床表现 超声表现 鉴别诊断,（二）单纯性甲状腺肿,临床表现 超声表现 鉴别诊断,三（三）结节性甲状腺肿,临床表现 超声表现 鉴别诊断,三（三）结节性甲状腺肿,临床表现 超声表现 鉴别诊断,（四）甲状腺囊肿,临床表现 超声表现 鉴别诊断,（五）急性化脓性甲状腺炎,临床表现 超声表现 鉴别,（六）亚急性甲状腺炎,临床表现 超声表现 鉴别诊断,（七）慢性淋巴细胞性甲状腺炎,临床表现 超声表现 鉴别诊断,（八）甲状腺腺瘤,临床表现 超声表现 鉴别诊断,（九）甲状腺癌,临床表现 超声表现 鉴别诊断,（十）甲状腺功能减低,临床表现 超声表现 鉴别诊断,第五节 甲状腺疾病的鉴别诊断,（一）弥漫性肿大 毒性？ 亚甲？ 桥本？（免） 单纯？（cyst）甲减？ （二）结节样改变 结甲？囊肿？腺瘤？Ca？ （三）甲状腺良、恶性结节的鉴别,第六节 三维超声成像在甲状腺的应用,血流 I型：肿块内无血流信号 II型：肿块周边出现短条、C型血流信号 IIIa型：肿块内及周边出现血流信号，但不构成球形 IIIb型：已构成球形网状结构 IV型：肿块内弥漫血流信号，火焰状,第七节 甲状腺结节与超声造影,（一）超声造影基本原理 （二）甲状腺结节超声造影的病理生理基础 （三）甲状腺结节造影增强形式 （四）定量评估时间-强度曲线 （五）甲状腺结节血管生成评价 （六）超声造影甲状腺应用的局限性和未来展望,第八节 超声对甲状腺疾病诊断的现状及展望,需要我们大家共同的努力 谢谢！,毒性甲状腺肿,原发性甲状腺机能亢进 代谢障碍所致 年轻女性多见，精神因素相关 临床表现：易激动、心慌多汗、多食体重下降 体检：心动过速、手部震颤、甲状腺肿大杂音、眼球突出,超声表现,甲状腺弥漫性增大，对称 峡部增大，常达1.0厘米 内部回声减低 CDFI：火海征,鉴别诊断（后者区别）,与结甲：结节样改变，不对称，CDFI少量血流信号，穿行或伴行 与单甲：地域性、缺碘、甲状腺增大至3-5倍，甚至10倍，甲状腺内多无回声区，血流信号减少，甲状腺功能正常或减低 与腺瘤：单发，有包膜，部分为高功腺瘤，可有激发甲亢症状，术后恢复 单眼凸应考虑眼内、眶内肿物,单纯性甲状腺肿,胶样甲状腺肿、地方性甲状腺肿 缺碘导致激素合成障碍，垂体分泌促甲状腺素过多，导致增生,超声表现：,甲状腺弥漫性、对称性肿大 甲状腺内滤泡扩张，表现为多发无回声区，弥漫、壁薄 正常腺体显示不清 CDFI：星点血流信号，流速正常,鉴别诊断,与结甲：不对称，不光滑，多结节 与颈肿：寻找正常甲状腺组织 与甲亢：如发现典型滤泡增大可鉴别,结节性甲状腺肿,亦由于缺碘，补碘，多次交替 患者一般年龄较大，女性 恶变率：4%-7% 检查每个结节的特点,超声表现,两叶不对称增大，不光滑，结节样改变 结节间散在点状、条索状回声为增生的纤维组织 后期结节布满后不能显示正常甲状腺结构 结节呈中低回声，无包膜，可有囊性变 CDFI血流信号无固定分布，无特异改变,鉴别诊断,与单甲 与腺瘤： 与甲状腺癌：单发，生长迅速，低回声，锯齿，砂砾样钙化灶，生长快的结甲需考虑恶变,腺,结,甲状腺囊肿,单纯少见 囊腺瘤或腺瘤囊性变多见,鉴别,与腺瘤囊性变：液化不完全 与Ca液化坏死：生长迅速，不均质囊实变 与甲舌囊腮裂囊：甲状腺正常，囊肿位于颈部正中或颈侧方,急性化脓性甲状腺炎,全身毒血症局部表现 常由于上呼吸道、颈部感染，累积全身血行感染，甲状腺化脓性炎症,超声表现,甲状腺肿大，压痛明显 低回声，脓肿则无回声，边界不清，透声差 鉴别：合并全身性感染疾病，诊断不难,亚急性甲状腺炎,病毒感染，女性多见，20-60岁 上呼吸道感染、低热、咽喉痛 甲状腺轻度肿大、局部压痛 白细胞升高，血沉增快 病理：甲状腺内呈透明胶质，腺泡为肉芽组织取代，较多的炎症细胞，胶质颗粒的巨细胞形成 早期呈甲亢表现T3T4升高，恢复期T3T4、TSH恢复正常,甲状腺对称性肿大 回声均质减低，散在片状回声，水洗 甲状腺边界模糊 CDFI血流增多，分布无特异性,鉴别,单侧、局肿应与甲状腺肿瘤：无感染史，除肿瘤外，可见正常甲状腺组织 与急甲：高热、脓毒血症，不规则无回声区 与桥本：免疫学,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,桥本Hashimotos disease 自身免疫 中年女性 弥漫性肿大，查体偶见 病理：早期甲状腺间质内淋巴细胞浸润，晚期纤维组织增生，滤泡萎缩,甲状腺弥漫性轻、中度增大 前后径及峡部明显 回声弥漫性减低，不均匀 进展：条索状分隔，呈分隔状、网格状 地图征 CDFI明显丰富，可呈火海，可仅局限在病变区域，正常腺体内血流正常 甲状腺上、下动脉内径5-10毫米，正常2.5毫米，流速低于甲亢,鉴别,与亚甲：免疫学 与Ca：如局限，甲状腺癌发展快，淋巴结转移、侵犯喉返神经,甲状腺腺瘤,滤泡性腺瘤。 中青年女性 生长缓慢，良性，10%癌变，20%高功 多单发，完整包膜，,超声表现,圆形、椭圆形，表面光滑，包膜完整 均质低回声为滤泡状腺瘤，回声稍强，可能为乳头状腺瘤 囊性变，边界仍光滑，后方回声增强 周边可见正常甲状腺组织，可见晕环征halo sign,鉴别,与结甲： 囊性变与囊肿：液化不完全 与Ca：甲状腺癌生长快，浸润性，锯齿状，砂砾样钙化灶，淋巴结转移,甲状腺癌,女性多见，各个年龄，中老年多见 病理：乳头状癌占多数，30-40岁多发，滤泡癌第二多，50岁多发，血性转移骨、肺，髓样癌，各个年龄，中年多发，髓样癌同时合并肾上腺嗜铬细胞瘤，则为多发性内分泌肿瘤的MEN-ii型。 其他：未分化、转移、嗜酸性、肉瘤，比例小,超声表现,边界不清，锯齿状，癌肿小可以边界光滑，整齐 癌肿内低回声，不均质 砂砾样钙化灶，特异性，敏感性差 坏死或囊性变 CDFI新生血管，湍流，动静脉瘘 侵犯小血管，癌栓 侵犯淋巴结，淋巴结肿大，淋巴门结构消失 侵犯喉返神经，嘶哑,鉴别诊断,与腺瘤 与结甲 与亚甲,甲状腺功能减低,三型 克汀病、幼年粘液性水肿、成人粘液性水肿 病理分型 原发、继发,早期甲状腺轻度增大，而后减小 边缘不光滑，边界欠清模糊 回声明显减低不均匀，不规则无回声区 CDFI早期正常，而后明显减少,鉴别,与单甲：体积大，多发无回声区，地域性 与亚临床甲状腺功能低下：甲低表现，