课件：甲亢护理查房.pptVIP

七月护理查房,甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进,定义 有多种病因引起的甲状腺激素（TH)分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一类临床综合征,甲亢的病因分类,甲状腺性甲亢 垂体性甲亢 伴瘤综合征和/或HCG相关性甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎,临床表现,甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大 眼征,高 代 谢 征 候 群,怕热、多汗、乏力 皮肤温暖潮湿,糖耐量减低 糖尿病加重,血总胆固醇,负氮平衡 体重减轻,蛋白分解,脂肪分解 合成,糖吸收利用 糖原分解,产热 散热,精神、神经,消化系统,运动系统,生殖系统,造血系统,心血管系统,神经过敏、易怒、失眠 手、舌震颤,心悸、心律失常 脉压,多食、易饥 大便次数增多,肌群无力 低钾型周期性麻痹,月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育,白细胞总数 淋巴、单核细胞,甲状腺肿大,特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。,眼 征,分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性 眼球前突（18mm） 眼裂增宽，少瞬和凝视 眼球内聚欠佳 下看时上眼睑不能随眼球下落 上看时前额皮不能皱起,单纯性（良性）突眼,浸润性突眼,眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎失明,浸润性突眼,特殊临床表现,甲状腺危象： 发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷,甲亢的辅助检查,1、血清游离甲状腺素（FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3)增高，是临床诊断甲亢的首选指标 2、血清总甲状腺激素（TT4)增高：判断甲状腺功能最主要的筛查指标 3、血清总三碘原氨酸（TT3)增高：疗效和停药指标 4、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：降低才支持甲亢的诊断,甲亢的辅助检查,5、促甲状腺激素测定：反应甲状腺功能最敏感指标 6、甲状腺碘131摄取率： 7、基础代谢率：BMR=脉率+脉压-111，正常范围是-10+15，轻度增高为+15+30，中度增高为+30+60，重度为+60以上 8、影像学检查B超、CT、MRI等有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断,甲亢的治疗,1、抗甲状腺激素药物（ATD）：ATD的主要作用后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要应用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。 2、碘131的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和碘131对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。 3、手术治疗：甲状腺次全切除术 4、其他治疗：受体阻滞剂（普萘洛尔）、复方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗,病情介绍,5床 章海宁 女 29岁 ID：201716033 主诉：体检发现颈部增粗半月余，乏力一天 于2017年7月1日17：35入院。 入院时,神志清,精神可,步入病房,双侧眼球轻度突出,眼睑无水肿,甲状腺肿大,手颤阳性。既往无特殊病史。 患者于半月前单位体检时发现颈部增粗，伴心率增快，起病以来患者睡眠正常，大小便正常，饮食正常，体重较前无明显变化 T:36.8 P:140次/分 R:18次/分 BP:140/80mmHg 跌倒评分:1分 巴氏评分:100分 压疮评分23分,阳性体征,TSH：0.01uIU/ml FT3：31.91pmol/l FT4；100.00pmol/l 肝功能:谷丙转氨酶：45U/L,白蛋白，胆红素正常。 随机血糖：4.6mmol/L ECG：窦性心动过速,入院治疗,医嘱：忌碘饮食 一级护理 抗甲状腺激素：赛治 减慢心率：心得安 凯维补充维生素,含碘高的食物排行榜,TOP1.干裙带菜：平均每千克干裙带菜含碘元素158780微克。 TOP2.紫菜：平均每千克干紫菜中含碘元素43230微克。 TOP3.海带：平均每千克干海带中含碘元素9230微克。 TOP4.海参：平均每千克海参中含碘元素6000微克。 TOP5.虾皮：平均每千克虾皮中含碘元素2645微克。 TOP6.芹菜：平均每千克芹菜中含碘元素1600微克。 TOP7.海蜇：平均每千克海蜇中含碘元素1320微克。 TOP8.龙虾：平均每千克龙虾中含碘元素600微克。 TOP9.开心果：平均每千克开心果中含碘元素379微克。 TOP10.鹌鹑蛋：平均每千克鹌鹑蛋中含碘元素376微克。,护理诊断,营养失调低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多导致基础代谢率增加、蛋白质分解加速有关 活动无耐力：与甲亢引起的肌无力、心悸有关 知识缺乏 : 缺乏有关甲状腺疾病的防治知识 焦虑：与病情有关 潜在并发症 ：甲亢危象,营养失调低于机体需要量,预期目标：病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重护理措施： 1、 监测并记录病人的进食量 2、 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 3、 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境 4、进食高蛋白质、高维生素、高糖类饮食、提供只够热量和营养以补充消耗满足高代谢需要；慎用卷心菜甘蓝等致甲状腺肿食物，禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。 5、定期测体重，评估体重变化 效果评价：病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重。,活动无耐力 :,预期目标：患者活动耐力增强 护理措施： 休息：卧床休息，给予生活护理，加强巡视；可下床活动，以不疲劳为宜 病室环境：安静、整洁、通风，保持室温凉爽、恒定 做好生活护理：做好晨、晚间护理，洗漱、进餐，入厕，减少患者活动量，增加休息时间，缓解疲乏 病情稳定时，可以为患者制定日常活动计划和休息时刻表，活动量以不感到疲劳、不加重病情为度，一旦出现不适，如头晕、乏力等，立即停止活动，妥善安排各种护理及治疗，使患者有充分时间休息。 效果评价：患者活动耐力增强,知识缺乏 :,预期目标：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治 护理措施： 1）指导病人按医嘱服药，不能自行减量或停服，定期监测药物副作用：粒细胞，在初期用药2-3月内多见，白细3109/L或粒细胞1.5109/L应停药；伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症，立即停药；皮疹不停药可用抗组胺药；中毒性肝炎时立即停药抢救 2）向患者及家属加强健康宣教，发放宣传手册，责任护士每天与患者交流并对疾病进行宣教，病室设宣传栏。 效果评价：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治,焦虑 ：,预期目标:患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心 护理措施： 病室环境安静，限制探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人，调剂好同病室患者关系，避免与重病人放在一起 护理操作要集中，尽量减少打扰机会 鼓励病人向护士表达内心感受，护士同时给予安慰，说话要平心静气，随时注意病人情绪变化，避免过度激动，必要时可用镇静剂。 指导病人学习相应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力，看电视，听音乐 做家属工作，理解病人，关心支持病人 效果评价：患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心,潜在并发症：甲状腺危象,预期目标 ：患者在住院期间未发生甲状腺危象 护理措施 ： 1.避免诱因， 指导病人自我心理调整，避免感染，严重精神刺激，创伤等诱发因素 2.病情监测，观察神志.体温.呼吸.脉搏.血压变化.若原有甲亢症状加重，并出现发热（T39) 严重乏力.烦躁.多汗.心悸，心率达140次/分等应警惕甲亢危象的发生，并及时报告医生，并紧急配合医生处理 3呼吸困难：采取半卧位，吸氧，体温过高者物理降温；躁动不安者使用安全带、保护栏防止摔伤；昏迷患者加强皮肤、口腔、会阴部护理，定时翻身，预防褥疮。 效果评价：患者在住院期间未发生甲状腺危象,治疗,抗甲状腺药物：抑制甲状腺合成甲状腺激素 放射性碘：破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生 手术：破坏甲状腺组织减少甲状腺激素产生,治疗方法,药物治疗,放射性131I治疗,手术治疗,疗效肯定,使用安全,疗程较长,复发率高,简便安全有效,甲减发生率高,治愈率高,并发症多,抗甲状腺药物,适应症： 病情轻、中度患者； 甲状腺轻、中度肿大； 年龄20岁； 妊妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术 者； 手术前准备； 131I治疗前后辅助治疗； 手术后复发且不适宜放射性碘治疗者。,抗甲状腺药物,受体阻滞剂,丙基硫氧嘧啶,抑制TH合成,他巴唑,抑制T4转化T3,粒细胞减少,肝损害,复发,皮疹,药物治疗,复方碘溶液,抑制TH释放,过敏,粘膜刺激,腹泻、皮疹,乏力、头晕,放射性碘,禁忌症：妊娠、哺乳期； 年龄25岁； 严重心、肝、肾衰竭； 活动性肺结核； 血白细胞3109/L或粒细胞1.5109/L； 重症浸润性突眼； 甲状腺危象。,放射性131I治疗,治疗机理,禁忌症,并发症,甲状腺高度 摄取浓集碘,131I释放射线 破坏滤泡上皮,抑制甲状腺内 抗体生成,妊娠、哺乳,25岁以下,白细胞减少,活动性肺结核,重要脏器衰竭,重症恶性突眼,甲亢危象,甲状腺不摄碘,甲减,放射性 甲状腺炎,手术治疗,禁忌症： 伴严重浸润性突眼； 合并较重心、肝、肾疾病，不能耐受 手术； 妊娠前3个月和第6个月以后。,手术治疗,禁忌症,术前准备,并发症,重症恶性突眼,妊娠早、晚期,不耐受手术者,病情较轻者,抗甲亢药物,复方碘溶液,心率80次/分,T3、T4正常,呼吸道梗阻,甲状腺危象,甲状旁腺功能,甲减,出院健康教育,注意休息，注意补充足够的热量和营养。 注意避免感染、精神刺激等应激因素。 注意饮水，每日2500ml左右，避免喝咖啡、浓茶等兴奋性饮料。 遵医嘱规律用药，不能随意加减药物或停药。 开始服药前3月，每周查血常规，每半月-1月查肝功能，每月查甲状腺功