课件：中医医案学.ppt

怎样学好中医医案 1.必须读好医案类书 2.怎样读好各家医案,主要内容,怎样学好中医医案,医案类书是按“分类隶事”的原则，将各种书中的病案搜集起来，按照病证、方剂、病因等名目，分门别类加以编排而成的研究医案的书籍。,1. 必须读好医案类书,（1）什么是医案类书,医案类书,（2）几部好的医案类书,名医类案12卷，明代江瓘（字民莹）所辑，是现存最早的医案类书。,续名医类案36卷，清代魏之璓（字玉璜）辑。是现存篇幅最为浩博的一部医案类书。,（以上二书几乎将清乾隆年以前的医案囊括无遗。）,古今医案按10卷，清俞震所辑。该书将名医类案的内容加以补充，并去粗取精，选案千余则。 全国名医验案类编二集，何廉臣所编，1938年出版，搜集民国时期全国名医67家医案371则。 现代名中医类案选一册，余瀛鳌、高益民编著。1983年人民卫生出版社出版，内容大致包括19111980年全国名医135家的医案436则。 经方实验录3卷，姜佐景编，1937年出版。该书为姜氏录其老师近代著名经方大家曹颖甫先生之验案。 中国医药汇海“医案部”，蔡陆仙编。,医案类书,医案类书大多以证类案，案后多有评说。一证完结，又有对该证所选诸案的综合分析，认真阅读这些按语评说是至关重要的。 在此基础上再结合病案本身进行反复思考，对于医案研究，可以事半功倍。,医案类书,（3）怎样读好医案类书,读好医案，能提高我们对医家新理论的理解程度。 熟悉古今各家的主要学术见解，亦能帮助我们加深对具体一案的认识程度。,2.怎样读好各家医案,（1）联系医家的学术思想读,联系学术思想,治一孺人腹疼数年不愈，体内气血俱虚，竟以一味独参治愈，自注云：气血俱虚，故用独参。 治一男子遗精消瘦，属阴虚无疑，症状有足寒身冷，是阳虚之验，如此阴阳俱虚，石山亦用参芪之属调补而愈。 治一小儿，常欲用手捂住阴囊，辨证属上焦之阳气不降，肝肾之阴气不升，上下阻隔，治取其中，仍以参芪为主，调理脾胃而获效。,联系学术思想,石山医案,明汪机（字省之，乡人尊称为石山居士）,为何石山双补气血，调理阴阳，升降上下皆以补气药参芪取效呢？这就必须对汪氏的“营卫论”、“参芪论”这一独特的学术见解有深刻的认识：,联系学术思想,“营卫论”认为：阴阳是一个相对的概念，人体的阴阳是无限可分的。人身之气属阳，而气分为卫气和营气，卫气属阳中之阳，营气属阳中之阴，还可以继续分，营气之中的阳即是气，营气之中的阴就是血。 汪氏本人是推崇朱丹溪的学者，丹溪提出：“阳常有余，阴常不足。” 据此，阳常有余即卫气常剽疾滑利，不可常补之。而阴常不足即营气常不足，需要补充。那么补阴即补营，即兼补气血，这一推理便成立了。,联系学术思想,既要双补气血，就必须有一种本身兼俱双补特性的最佳选择药物，这就是参、芪。 “参芪论” 认为：参、芪性温可以补气，补气就可助阳，参、芪味甘可以补血，补血就能益阴，那么参、芪就不单是补气药了，而是气血双补，阴阳咸调，补益脾胃，斡旋中焦的良药。,联系学术思想,再参考其它学者对于参、芪的论述，如张元素指出，参、芪皆可升可降，配清轻之品上至巅顶，配沉浊之品直补下元。汪绮石的理虚元鉴认识更为深刻，指出“人参大补元气，冲和粹美，不偏不倚，故在阴补阴，在阳补阳，能温能清，可升可降，三焦并治，五脏咸调。”而人参与黄芪配伍更加强了这一作用，“人参之补迅而虚，黄芪之补重而实。”可见参、芪配伍，药性一快一慢，一迅一久，相须相依，增强药效。,联系学术思想,至此，对于石山医案中，几乎案案用参、芪，便有很清晰的认识了。 汪氏用参、芪于临证达到如此纯熟的程度，当然也就是其对“营卫论”、“参芪论”最好的印证。 汪氏既学东垣，又宗丹溪，后世称他为“新安医学派”的创始者，也确是名实相符。,联系学术思想,每案的组方皆具有两个特点： 一是药方基本以四类药组成，即补脾胃、升阳气、泻火热、治兼证； 一是处方药味众多，而药量极轻，配合严密。 这样的病案，如果不读东垣的脾胃内伤论，不了解脾胃气虚，导致湿气下流，导致阴火上冲，导致内伤发热，那就很难了解其中之真谛。,联系学术思想,东垣的病案：,张锡纯医案中善用石膏： 善用石膏治疗温热、发疹、痄腮等病； 善用其调治杂病，如：用大量生石膏治毛印棠痰饮，治于某外感喘促，治袁简斋疟疾，治郭玉堂脑漏（鼻渊），治王荷轩痢疾，治刘锡五腹痛三年不愈，治马叟痔疮，治吕氏幼童眼疾等。 想要入细地掌握这些病案之中运用石膏的经验，则必须仔细阅读医学衷中参西录石膏解：,结合相关论著,（2）结合与本案有关的论著读,神农本草经认为石膏性微寒，原非大寒，其苦寒之性远不如黄连、黄柏。 石膏宜于产乳，其性纯良可知，故可多用于产后温病。 石膏善治外感实热，断无伤人之理，虚人外感发热，以人参佐之。 石膏善清头面、咽喉之热。,医学衷中参西录石膏解：,结合相关论著,石膏药力常在上、中二焦，寒凉之性，不致下浸滑泄。 石膏宜生用，不可煅用（煅石膏只适于金疮），煅之则宣散之性变为收敛，容易敛邪。 石膏质甚重，少用无效，必用一两以上方可去热。 煎服法：将生石膏煎汤去滓，再入余药煎服。,结合相关论著,医学衷中参西录石膏解：,医学衷中参西录“石膏解”一文，将石膏的药效、证治、用法讲得清晰明白，再参阅其他医家运用石膏之案来读，则知张氏用石膏之功力，有如冰冻三尺，非一日之寒。 明代金师愚治斑疹，专以石膏清胃热； 清代徐灵胎用清润药加石膏治朱宗臣阳痿； 吴鞠通医案中有用石膏八两配方治何叟手足拘挛。,结合相关论著,张景岳医案： 治一70衰翁，伤寒后体虚难以发汗，与温补药十余日，忽然寒慄特甚，但战后半日，不能作汗，景岳嘱用六味回阳饮（附子、人参、炮姜、归身、熟地、炙甘草），服药后大汗半日，以致身冷如脱，鼻息几无，而浸汗不收，患家告急，景岳嘱再服原方，众皆恐惧，认为一服尚且大汗不堪，怎能再服？景岳急令煎服，果然再进而愈。,结合相关论著,明此案须阅读景岳全书中对于阳气与温补法的有关论述，方能领会阳气对于人体出汗与止汗、利尿与缩尿、生血与止血、排精与固摄等多种生理功能的双向调节作用。 阳虚之人，既可因阳虚推动无力而不能作汗，不能生血，尿闭，水肿，精少不育，亦可由于阳虚固摄无权而发生自汗不止、崩漏下利、小便不禁、精滑胎坠。这样对于景岳发汗止汗皆以一方统之，对于景岳之善用温补，对于中医之异病同治，则会有更深刻的理解。,结合相关论著,中医医案不同于西医的病例，不是单一客观的诊断记录而已，它不仅是罗列四诊所得，而且是对具体病证诊断治疗的高度概括与总结，有医家判断、分析、推理、辨证的线索可寻。有的明清医案，本身就是一篇短论文。,针对写作特点,（3）针对具体病案的写作特点读,医案写作形式多样，不拘一格： 有的医文并茂，字句凝练； 有的论理深刻，独具匠心； 有的多有省略，言简意赅； 有的词句偏长，深入细微。 以上诸多形式，不一而足，因此必须熟谙中医病案的各种书写特点，这样才能读好读透。,针对写作特点,多数医家采取以证类案的编排法，将自己采用不同治法治同一病证者数案列于一处。 医案类书，则是在同一病证下搜集了不同医家的验案。,对照同类医案,（4）对照同类医案分析对比读各家医案,治朱案曰：“溺管淋疼，腑热为多，经月来每溺或大便，其坠下更甚，想阴精既损，肾气不收故也。肉苁蓉、柏子仁、枸杞子、大茴香、牛膝、茯苓。” 某案曰：“六旬有五，下焦亏虚，二便不爽，溺管痹疼，姑与肾气汤主之。以肾气汤细涓滤清服。” 由诸案分析对比来看，叶氏对淋证的思路有二，认为淋证实者属腑，为膀胱湿热；虚者属脏，因肾气不足，因而治则为两门。 此两案皆为虚证，前者因实致虚，后案为肾气不足。两证方法虽似，而处方却心细如发，不尽雷同。,对照同类医案,叶天士治淋一门，列有数案：,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用