2014年护士执业资格第十七十八十九二十二十一章生命发展保健幻灯片

1,生命发展保健,马 菠,2,计 划 生 育,3,避孕方法及护理,4,利用工具防止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环 境达到避孕目的的方法。 阴茎套； 宫内节育器(IUD)为我国妇女的主要避孕方法；,5,工 具 避 孕,6,宫内节育器(IUD)： 1.避孕原理作用机制： 带铜宫内节育器避孕机制： 作用于子宫内膜，引起局部非炎性的炎症改变， 阻止孕卵着床。,7,2.放置时间： 月经干净后37天无性交； 正常产后42天子宫恢复正常大小； 剖宫产术后半年放置； 人工流产术后立即放置； 哺乳期排除早孕者。,8,温馨提示： 产妇在哺乳期也有妊娠的可能，因此哺乳期应排除 早孕才可放置宫内节育器。,9,3.术前护理： 放置前常规测体温，2次超过37.5以上者暂 不放置；,10,4.健康教育： 术后休息3天，1周内避免重体力劳动；禁性生活 及盆浴2周，保持外阴清洁； 复查：术后1个月、3个月、6个月、1年各复查一 次，以后每年复查一次。,11,5.并发症： 感染、节育器嵌顿、节育器异位、节育器脱 落、带器妊娠；,12,6.宫内节育器取出术： 取器时间：月经干净后37天，不同房； 护理要点：术后休息1天，禁止性生活和盆浴2周。,13,药 物 避 孕,14,1.原理： 抑制排卵； 改变宫颈黏液性状； 改变子宫内膜形态与功能； 杀精子或改变精子功能。,15,2.禁忌症： 严重心血管疾病者； 急、慢性肝炎和肾炎； 血液病、血栓性疾病； 内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进者；,16,恶性肿瘤、癌前期病变、子宫或乳房肿块病人； 哺乳期妇女； 月经稀少或年龄45岁者；,17,用药后有偏头疼或持续头疼者； 产后未满6个月或月经未来潮者； 年龄35岁的吸烟妇女，以免卵巢早衰。,18,3.其他避孕方法： 安全期避孕法又称自然避孕法。排卵前后45 天内为易孕期。其他时间视为安全期，是安全 性最低的避孕方法。,19,终止妊娠方法 及护理,20,早期妊娠终止 方法及护理,21,1.人工流产术： 适应症： 妊娠10周内行负压吸引术，妊娠1114周行钳刮术；,22,禁忌症： 术前相隔4小时测2次体温37.5者。,23,并发症： 吸宫术与钳取术并发症：子宮穿孔、入工流产综 合征、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、 栓塞。,24,护理措施： 1个月内禁止盆浴、性生活； 吸宫术后休息2周，避免感染，1个月后可恢复 性生活；钳刮术后休息24周，有腹痛或出血多 者随时就诊；,25,2.药物流产： 适应症：妊娠7周内者； 目前米非司酮与前列腺素配伍为最佳方案。,26,中期妊娠终止 方法及护理,27,1.依沙吖啶(利凡诺)引产： 适应症： 13周27周妊娠者，是目前常用的引产方法； 2.水囊引产：13周28周妊娠者；,28,3.并发症： 药物流产和引产术后并发症：子宫出血和感染；,29,4.护理措施： 术前护理：术前3天禁止性生活，每天冲洗阴道 1次或上药； 引产术后指导同足月分娩，按常规退奶； 引产术后6周内禁止性交及盆浴；,30,温馨提示：流产的方法总结如下： 妊娠7周以内：药物流产(米非司酮+米索前列醇)； 妊娠610周：负压吸引； 妊娠1114周：钳刮术； 妊娠1328周：依沙吖啶引产、水囊引产。,31,女性绝育方法 及护理,32,经腹输卵管结扎术,33,经腹输卵管结扎术是最常用的绝育术式； 1.手术时间选择：月经结束后37天； 2.术后休息34周，禁止性生活1个月。,34,经腹腔镜输卵管 绝育术,35,术前准备：术前晚作肥皂水灌肠，术前6小时禁饮 食，术前排空膀胱，术时取头低仰卧位。,36,孕 期 保 健,37,妊娠期保健：包括孕妇管理、产前检查、母体和 胎儿情况的监测评估等。,38,孕 期 管 理,39,实行孕产期系统保健的三级管理： 目的：降低孕产妇及围产儿患病率，提高母婴生 活质量。 城市开展医院三级分工(市、区、街道) 妇幼保健机构三级分工(市、区、基层卫生院),40,产 前 检 查,41,产前检查时间： 从确诊早孕开始，妊娠28周前每4周检查一次，妊 娠28周后每2周检查一次，妊娠36周后每周检查一 次。,42,产前检查评估内容,43,推算预产期： 从末次月经第1天算起，月数减3(或加9)，日数加 7(农历日数加15)；,44,产 科 初 诊,45,1.四步触诊： 检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露 部是否衔接。检查前应嘱孕妇排空膀胱；,46,2.腹围测量： 用皮尺绕脐一周或取下腹部最膨隆处测量；,47,3.胎心音听诊： 胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁听得最清楚； 胎心音正常范围为120160次/分；,48,4.骨盆测量： 骨盆外测量：耻骨弓角度80。为不正常）。 骨盆内测量；,49,产 科 复 诊,50,1620周做唐氏筛查，妊娠24周做糖尿病筛查， 自妊娠36周起每周一次胎心监护等。,51,温馨提示： 妊娠7个月前每个月检查1次，79个月每2周检查1 次，9个月后每周检查1次。,52,母体和胎儿状况的评估,53,胎盘成熟度检查,54,1.B超检查胎儿双顶径：双顶径测量值8.5cm时提 示胎儿成熟。 2.检测羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)，比值2提示胎 儿肺成熟；,55,胎盘功能检查,56,胎动：与胎盘功能是否良好有关 12小时胎动应在30次以上为正常； 每日早中晚各数1小时胎动，每小时胎动数不应少 于3次；,57,12小时胎动累计计数不得10次，如是则提示胎儿 宫内缺氧，要及时就诊。,58,孕妇尿中雌三醇值测定： 24小时尿中15mg为正常值，1015mg为警戒值， 10mg为危险值。表示胎盘功能低下。,59,补充内容 健 康 教 育,60,1.妊娠7个月后用湿毛巾擦洗乳头，每日1次； 2.安全用药：尤其是妊娠最初2个月，是胚胎器官 形成时期，此时用药应注意，在医生指导下用药；,61,3.妊娠前12周和妊娠晚期后3个月禁止性生活，以防 流产、早产及感染； 4.孕妇卧床时宜左侧卧位；,62,5.下肢静脉曲张：明显凹陷性水肿或休息后不消退， 应警惕妊娠高血压综合征；,63,6.孕妇恶心、呕吐，指导应避免空腹，饮食清谈，少 食多餐等； 7.便秘不可随意使用大便软化剂或轻泻剂；,64,高危儿的判别标准： 孕龄37周或42周； 出生体重2500g； 大于孕龄儿； 出生后1分钟评分7分； 产时感染； 高危产妇的新生儿； 手术产儿； 新生儿的兄姐有新生儿期死亡。,65,生 长 发 育,66,生长发育的规律,67,生长发育的连续性和阶段性 各年龄阶段生长发育的速度不同，具有阶段性。 生后6个月内生长最快，出现生后第一个生长高峰； 青春期生长发育速度又加快，出现第二个生长高峰。,68,各系统器官发育的不平衡性 神经系统发育先快后慢；生殖系统发育先慢后快； 淋巴系统则先快而后回缩； 年幼时皮下脂肪发育较发达；肌肉组织到学龄期才 发育加速；,69,生长发育的顺序性 小儿一般生长发育遵循由上到下、由头到尾；由近 到远；由粗到细；由简单到复杂；由低级到高级的 顺序。,70,生长发育的个体差异性 在一定范围内受遗传、性别、环境的影响，生长差 异较大，到青春期差异更明显。,71,小儿运动功能 发育的规律,72,1.抬头：3个月时抬头较稳，4个月时抬头很稳； 2.坐：6个月时能双手向前撑住独坐，8个月能坐稳； 3.翻身：7个月；,73,4.爬：89个月可用双上肢向前爬； 5.站、走、跳：11个月时可独自站立片刻，15个月可 独自走稳，24个月时可双足并跳，30个月时会独足跳。,74,补充内容： 小儿感觉运动功能 和语言发育,75,感觉： 视觉：小儿第45个月开始认识母亲和奶瓶； 67个月目光随上、下移动的物体垂直方向转动； 89个月可以注视远距离的物体； 1.52岁：两眼调节好，能区别各种图形； 6岁时视深度已充分发育，视力达1.0；,76,听觉： 15天后即有听力； 3个月有定向反应，听到悦耳声音会微笑； 4岁听觉发育完善。,77,嗅觉和味觉： 34个月能区别好闻和难闻的气味； 45个月对食物味道的微小改变很敏感，故应合 理添加辅食。,78,运动功能： 运动功能发育分为大动作和细动作的发育。 大动作包括抬头、坐、爬、站、走、跑、跳；,79,平衡与大运动： 12个月时可独走、弯腰拾东西； 1岁左右开始行走时出现腰椎前凸的生理弯曲。,80,细动作指手的精细捏弄动作： 67个月出现换手与捏、敲等探索性动作； 910个月可用拇、食指取物；,81,语言：语言发展经过发音、理解、表达3各阶段； 6月龄能听懂自己的名字； 7月龄儿能发“妈妈”“爸爸”复音，但无意识； 10月龄有意识叫“妈妈”“爸爸”； 12月龄能说简单的单词， “再见”“没了”,82,体格增长常用指标 及测量方法,83,体重 为各器官、组织和体液的总重量，是小儿体格生长 的代表，是营养情况的重要指标。临床给药、输液、 热量的给予常依据体重计算。,84,1.测量体重方法： 首先核准磅秤，宜在清晨，应空腹，排空大、小便 后，只穿贴身衣裤，不穿鞋。,85,2.生理性体重下降： 新生儿出生第一周内由于摄入不足、水分丧 失及排出胎便，体重可暂时性下降3%9%；,86,3.体重增长 新生儿出生体重平均为3kg； 3个月时体重是出生时的2倍(6kg)； 1周岁时体重约为出生时的3倍(910kg)； 2岁时体重约为出生时体重的4倍(12kg)。,87,4.推算公式如下： 16个月：体重(kg)出生体重(kg)月龄0.7 712个月：体重(kg)6(kg)月龄0.25(kg) 212岁：体重(kg)年龄28(kg),88,身高 1.指从头顶至足底的垂直长度，是反映骨骼发育的 重要指标； 出生时身长平均为50cm；1周岁时达到75cm；2周 岁时达到85cm。,89,2.212岁身高(长)推算公式： 身长(cm)年龄(岁)775(cm) 12岁身体中点位于耻骨联合上缘，上部量=下部量；,90,头围：反映脑和颅骨的发育； 1岁时46cm，2岁时48cm，5岁时50cm； 胸围： 1岁时胸围=头围=46cm ；,91,腹围： 平脐(小婴儿以剑突与脐之间的中点)水平绕腹一周 的长度为腹围。,92,牙齿： 12个月未萌出者为乳牙萌出延迟； 乳牙计算公式：月龄-4(或6)；,93,囟门： 婴儿出生时前囟约为1.52.0cm，11.5岁时应闭合。 前囟迟闭、过大见于佝偻病；前囟饱满常提示颅内 压增高；前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。,94,温馨提示： 小儿出生多个“1” 1岁未萌出乳牙者为乳牙萌出延迟； 1-1岁半时前囟应闭合； IO12个月应断奶。,95,小 儿 保 健,96,胎儿期保健,97,从受精卵形成到胎儿出生称为胎儿期，约40周； 孕母的健康、营养、情绪等状况对胎儿的生长发 育有重大影响。,98,新生儿期保健,99,1.新生儿期： 自胎儿娩出脐带结扎到生后满28天称新生儿期。 2.围生期： 胎龄满28周(体重1000g)至出生后7天，称围生 期(又称围产期)。,100,围生期的新生儿发病率高，死亡率亦高，特别是 新生儿早期(生后1周内)，故新生儿保健重点应在 生后1周内。,101,3.合理喂养： 按需喂养，食后右侧卧位，床头略抬高，避免溢 奶引起窒息。,102,4.保暖： 新生儿房间应阳光充足，通风良好，室内温度保 持在2224，湿度5565。,103,5.预防疾病和意外： 按时接种卡介苗和乙肝疫苗； 出生两周后应口服维生素D，预防佝偻病。,104,6.坚持家庭访视： 出院回家后12天内初访；出生57天周访； 生后1014天半月访，生后2728天满月访。,105,婴儿期保健,106,1.婴儿期： 自出生到满1周岁之前称为婴儿期。 此期为小儿体格、动作和认知能力生长发育最迅 速的时期；,107,婴儿体内来自母体的抗体逐渐减少，自身免疫功 能尚未成熟，易患各种感染和传染性疾病。,108,2.合理喂养： 正常小儿需要在基础代谢、食物特殊动力作用、活 动、生长、排泄5个方面获得能量的供给。,109,特别是生长发育的需要： 每日需要能量110kcal/kg(460kJ/kg)； 其中蛋白质约1015，脂肪3550，碳 水化合物5060；,110,4个月以上婴儿要及时添加辅食，以泥状食物为主； 辅食添加的原则：每次添加一种，由少到多，由 稀到稠，由细到粗，由流食到半流食到软食；,111,断奶应采用渐进的方式，月龄1012个月，以春、 秋季节较为适宜。,112,3.语言培养： 89个月开始注意培养有意识地模仿发音，如“爸 爸”、“妈妈”等；,113,温馨提示： 小儿运动功能的发展可记为“二抬四翻六会坐，七滚 八爬周会走”。,114,幼儿期保健,115,自13周岁前称为幼儿期。 1.合理安排膳食：22.5岁以前，乳牙未出齐， 咀嚼和消化能力较弱，蛋白质40g/d，其中，优 质蛋白应占总蛋白1/31/2；,116,2.预防疾病和意外： 小儿最易发生意外的年龄为幼儿时期。,117,学龄前期保健,118,自3周岁后到67岁入小学前称为学龄前期； 此期儿童智力发展快，是性格形成的关键时期； 睡眠：每日应睡眠1011小时；,119,学龄期保健,120,预防疾病：保证充分的睡眠(910h)和休息； 学龄期儿童应特别注意保护视力，教育儿童写字、 读书时书本和眼睛应保持1尺左右的距离，保持正 确姿势。,121,补充内容： 小儿的营养与喂养,122,热量与营养素的需要,123,1.热量： 机体所需的热量主要来自糖类、脂肪，其次蛋白质； 基础代谢所需：婴儿基础代谢所需的热量占总需要 量的55%；,124,生长发育所需：为小儿所特有，所需热量与生长 速度成正比，若饮食所供给的热量不足，生长发育 会停顿或迟缓。所需热量占总需要量25%30%；,125,根据小儿年龄、体重及生长速度估算每日所需热量 婴儿每日约需460kJ/kg(110kcal/kg)，以后每增加3 岁减42kJ/kg(10kcal/kg)，15岁时约为250kJ/kg (60 kcal/kg)；,126,1.营养素： 蛋白质：供给热量占总热量的10%15%； 母乳喂养婴儿约需2g/(kgd)； 牛乳喂养婴儿约需3.5g/(kgd)； 混合喂养婴儿约需4g/(kgd).,127,脂肪：是供能营养素，婴儿期提供热量占总热量 的35%50%；年长儿为25%30%； 糖类(碳水化合物)：是供能营养素，供给热量占 总热量的50%60%。,128,水：婴儿每日需水量约150ml/kg，以后每增长3 岁减少25ml/kg，成人每日为45ml/kg。,129,婴儿喂养,130,1.母乳喂养： 母乳是婴儿最理想的天然食品。现主张婴儿生后半小 时内开奶，且按需哺乳。,131,产后45天以内的乳汁称为初乳，脂肪含量少而蛋 白质较多(主要为免疫球蛋白)； 产后514天以内的乳汁称为过渡乳，含脂肪最高而 蛋白质和矿物质逐渐减少；,132,产后149个月为成熟乳；10个月以后为晚乳，各种 营养成分均有所下降，量也减少。,133,母乳喂养的优点： 营养丰富，比例合适： 蛋白质、脂肪、糖比例为136； 钙、磷比例为21，易于吸收；,134,人乳中以乳清蛋白为主；乙型乳糖含量丰富，利于 双歧杆菌、乳酸杆菌生长；,135,增强免疫： 母乳中含丰富的sIgA和大量免疫活性细胞，如乳铁 蛋白、巨噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞等及较多 溶菌酶、双歧杆菌等抗感染物质，具有增强婴儿免 疫力的作用。,136,母乳喂养的护理： 现主张胎儿娩出脐带结扎后将婴儿裸体置于母 亲胸前进行皮肤接触(不能少于30分钟)，同时吸 吮乳头，以促使产妇乳汁早分泌、多分泌。,137,喂哺前先做好清洁准备，更换尿布，洗手，清洁 乳头。宜采取坐位，怀抱婴儿，使其头、肩部枕于 母亲哺乳侧肘弯部，婴儿口含住乳头及分乳晕而不 致堵鼻；,138,喂奶后将婴儿抱直，头部靠在母亲肩上，轻拍背 部，使空气排出，然后将婴儿保持右侧卧位，以防 呕吐；,139,断奶：在婴儿1012个月为宜，但最迟不超过18 个月。,140,2.人工喂养： 牛乳成分不适合婴儿，主要是乳糖低于人乳，且为甲 型乳糖，有利于大肠埃希杆菌的生长； 蛋白质以酪蛋白为主，易在胃中形成较大的凝块；,141,牛乳中不饱和脂肪酸低于人乳，矿物质含量高，加重 肾负荷； 与人乳最大的区别是缺乏各种免疫因子。,142,牛乳的调配，主要是稀释，可加水或米汤，使酪蛋白 浓度降低，凝块变小； 牛乳的需要量，一般可按婴儿所需总热量来计算。,143,婴儿每日需要热量为460kJ/kg (110kcal/kg)，每日水的 需要量为150ml/d，l00ml牛乳所含的热量约为290kJ (70kcal/kg)，加糖8g可增加热量134kJ (32kcal/kg)， 含糖8%的牛奶100ml供给热量约418kJ (100kcal/kg)。,144,例:3个月婴儿，体重5kg，每日需要8%糖牛乳量？ 每天所需液体量= 150ml5=750ml 每天所需8%糖牛乳= 110ml5=550ml 婴儿每日需要热量为110kcal/kg，需要含糖8%的牛奶 10ml供给热量约41.8kJ(10.0kcal/kg)。,145,每天除牛乳外供水量=750ml550ml=200ml 每天所需糖量=550ml8% =44g 全天牛乳量可分56次哺喂，两次喂奶之间可喂水。,146,无条件选用配方奶粉而用全脂奶粉时，其奶粉与水的 比例按容量计算为14，按重量18。,147,青春期保健,148,此期保健重点是保证充足的营养；加强青春期生理 和心理卫生教育，形成健康的生活方式；培养良好 的品德。,149,青春期是小儿生长发育最后阶段；是一生中决定 体格、体质、心理、智力发育和发展的关键时期。 生长发育在性激素的作用下明显加快，体格发育呈 现第二个高峰；,150,从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高 停止增长的时期称青春期。 女孩青春期开始和结束年龄都比男孩早2年左右。,151,青春期年龄范围： 女孩从1112岁到1718岁； 男孩从1314岁到1820岁为青春期。,152,青春期特点,153,女孩青春期发育顺序：乳房发育，骨盆发育，脂 肪丰满，阴毛、外生殖器改变，月经来潮，腋毛； 男孩青春期发育顺序：睾丸容积增大，阴茎增长增 粗，出现阴毛、腋毛，声音低沉、胡须等；,154,常见问题及健康教育,155,1.心理冲突和矛盾：身心发展处于非平衡状态； 反抗性与依赖性； 闭锁性与开放性； 自满和自卑；,156,青春期是人的一生中极为特殊的时期。此期青少年 生理发育十分迅速，但他们的心理水平尚处于从幼 稚向成熟发聋的过渡时期，由于性的成熟，他们对 异性产生了好奇，滋生了对性的渴望，但又不能公 开表现，而感到压抑。,157,2.痤疮： 处理：保持皮肤清洁是防治痤疮的有效措施。 不可用手抠或挤压，不可用油性化妆品，不吸烟、 不饮酒、保持乐观情绪；,158,健康教育： 加强青春期生理、心理、性教育；培养青少年良 好的卫生习惯；保证充足睡眠；养成健康的生活 方式。,159,预防疾病和意外： 青春期应重点防治结核病、风湿病、沙眼、屈光不 正、龋齿、肥胖、神经性厌食、月经不调和脊柱侧 弯等；,160,防治常见的心理行为问题 此期最常见的心理行为问题：多种原因引起的出 走、自杀及对自我形象不满而出现的心理问题； 自杀在女性青少年中多见，必要时进行心理治疗。,161,附：计划免疫,162,计划免疫： 是指科学地规划和严格实施对所有婴幼儿进行基础 免疫(即全程足量的初种)及随后适时的“加强”免疫 (复种) 。,163,获得式免疫方式,164,获得式免疫方式分为主动免疫、被动免疫两种。 主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，以刺激 机体产生特异性免疫抗体，从而产生主动免疫力。 抗体持续时间较久，一般为l5年。,165,被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染病 后，可给予相应的抗体，使之立即获得免疫力，称 之为被动免疫。 抗体留在机体中的时间短暂，一般约3周，故只能 作为暂时预防和用于治疗。,166,免疫接种程序,167,常用免疫接种方法及时间 A流脑群：6个月以后初种第1针，第1针和第2针都属基础免疫间隔3个月； 乙脑疫苗：初种8个月，复种2岁；流脑A+C：初种3岁；,168,温馨提示： 儿童的免疫接种可利用顺口溜进行记忆： “出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白 破，八月麻疹岁乙脑”。,169,注意事项,170,接种时间：最好饭后进行，以免晕针； 注射前检查药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等 情况，若药液异常，立即停止使用，并报告医院相关部门 处理。,171,免疫接种禁忌症,172,患有结核、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及 其他皮肤病者不应接种卡介苗；,173,正在接受免疫抑制剂治疗(放射治疗、糖皮质激 素、抗代谢药物和细胞性药物) 期间，发热、腹泻 和急性传染病期忌服脊髓灰质炎疫苗；,174,接种反应及处理,175,1.过敏性休克：注射后数秒钟或数分钟内发生； 表现：烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、 呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁 以至昏迷。,176,过敏性休克急救：患儿平卧，头稍低，注意保暖， 给予氧气吸入，立即皮下或静脉注射11000肾上 腺素0.51ml，必要时可重复注射。,177,2.晕针：儿童在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐 惧等情况下，在接种时或几分钟内，出现头晕、心 慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症 状；,178,晕针救治：此时应立即使患儿平卧，头稍低，保持 安静，饮少量热开水或糖水，一般可恢复正常。,179,妇 女 保 健,180,妇女保健工作内容,181,青春期保健分三级预防。 一级预防：为培养良好健康行为而给予保健指导； 二级预防：早期发现各种疾病和行为异常； 三级预防：指青春期女性疾病的治疗和康复。 青春期保健以预防为重点。,182,围生期保健,183,1.孕前期保健： 指导夫妻双方选择最佳受孕时期，确保优生优育。 女性生育年龄在2129岁为佳；男性生育年龄在23 30岁为好。,184,2.产后检查及计划生育： 产后检查包括产后访视及产后健康检查。产后访视 开始于产妇出院后3日内、产后14日和28日，共3次。,185,哺乳期保健,186,1.帮助母亲在产后半小时内哺乳，按需哺乳； 2.在哺乳期间合理用药及采取正确的避孕措施，如 工具避孕或产后36个月放置宫内节育器，不宜采 取药物避孕和延长哺乳期的方法。,187,围绝经期保健,188,围绝经期是妇科肿瘤的好发年龄，每年定期进行1次 妇科常见疾病和肿瘤的筛查。 指导避孕至停经1年以上，宫内节育器绝经1年后取 出。,189,补充内容： 妇女普查普治 与劳动保护,190,对育龄妇女进行妇女常见病及良、恶性肿瘤的普查 普治工作，中、老年妇女以防癌为重点，40岁以上 每年一次普查；40岁以下每2年一次普查。,191,老 年 保 健,192,老年人特点,193,皮肤改变是衰老的最初标志。 由于皮肤弹性降低、皮下脂肪减少，导致皮肤松弛、 皱纹增加、干燥、多屑和粗糙，出现老年性色素斑； 皮肤的触、痛及温觉减弱。,194,1.老年人呼吸系统的生理改变： 胸廓：肋间肌、肋骨关节硬化、形成桶状胸，导 致呼吸功能降低； 呼吸道：支气管黏膜萎缩，纤毛运动及咳嗽反射减 弱，分泌物不易咳出，易引起呼吸道感染； 肺：肺泡数减少，泡壁微血管逐渐减少或消失，导 致肺的呼吸面积减少，肺换气率降低。,195,2.老年人循环系统血管变化的特点： 心脏：心肌纤维萎缩，顺应性下降，收缩力减弱， 一些传导束支发生纤维化、硬化或钙化，发生房室传 导阻滞； 血管：主动脉和周围动脉壁增厚，硬化程度增加， 对血流的阻抗增加，收缩压、脉压升高。,196,3.老年人患病的特点： 临床症状及体征不典型； 多种疾病共存； 病程长、病情重，且恢复慢、易出现并发症； 易发生意识障碍； 易发生水、电解质紊乱。,197,老年人生理特点,198,1.记忆： 记忆是一种重要的心理活动过程。记忆过程可分为四 个阶段，即：识记阶段、保持阶段、回忆阶段和再认 阶段；心理学将识记阶段称为初级记忆，保持阶段、 回忆阶段和再认阶段称为次级记忆。,199,老年人的初级记忆基本上没有变化或变化很少；而次 级记忆发生较大的变化。老年人记忆的保持能力逐渐 下降，但远期记忆的保持相对比近期记忆的保持好。,200,2.智力： 智力可以分为两大类，即：液态智力和晶态智力； 液态智力是指获得新观念、洞察复杂关系的能力， 如近期记忆力、反应力和反应速度等。,201,液态智力主要与神经系统的生理结构和功能有关，所 以一般随年龄的增长而明显减退；,202,晶态智力是指通过学习和掌握社会文化经验而获得的 智力，如词汇、理解力和常识等。 晶态智力主要与后天的知识、文化、经验积累有关， 所以并不一定随年龄的增长而减退。,203,3.人格： 老年人的人格伴随生理功能和环境的变化、社会和 家庭角色的改变，老年人分别会采用整合良好型、 防御型、被动依赖型、整合不良型四种适应方式。,204,整合良好型： 特点：高度的生活满意感，具备良好的认知能力和 自我评价能力。此型又可划分为三种亚型。,205,重组型：退休后广泛参加各种社会活动； 集中型：选择性参与一些比较适合的社会活动； 离退型：生活满意，但活动水平低，逍遥自在。,206,防御型： 特点：完全否认衰老，雄心不减当年，刻意追求目 标。此型又可划分为两种亚型。,207,坚持型：仍继续努力工作，并保持高水平活动； 收缩型：热衷于饮食保养和体育锻炼，以努力保 持自己躯体的外观。,208,被动依赖型： 寻求援助型：通过外界帮助以适应老年期生活； 冷漠型：生活无目标，对任何事物均不关心，几 乎不与他人联系、不参加任何社会活动。,209,补充内容 老年人常见心理问题,210,抑郁情绪在老年人中很常见，而老年人的自杀通常 与抑郁心理有关，若发现老年人出现一些不正常现 象要及时进行心理调节或就诊，以免引起严重后果。,211,老年人日常保健,212,饮食与营养保健,213,1.蛋白质： 每日蛋白质的摄入以每公斤体重1.01.2g为宜； 应尽量选择供给生物利用率较高的蛋白质，其摄入 量应占蛋白质总量的50以上，如豆类、鱼类。,214,2.热量： 主要是从膳食中获取，6070由碳水化合物提 供，2025由脂肪提供，1015由蛋白质 提供。,215,3.脂肪： 老年人每日脂肪摄入量以50g为宜，以富含不饱和脂 肪酸的植物油为主；,216,4.无机盐和微量元素： 由于合成维生素D3的能力减退，影响钙的吸收，特 别是绝经后的女性，容易发生骨质疏松，骨折；我 国营养学会建议老年人每日钙的供给量为800mg。,217,饮食保健原则： 1.营养比例适当： 在保证摄入足够蛋白质的基础上，选择低脂肪、低 糖、低盐、高维生素及富含钙、铁饮食。,218,2.科学安排饮食：早、中、晚三餐食量的比例最好 约为：30、40、30，切勿暴饮暴食或过饥过 饱。,219,老年人排泄保健,220,便秘的防治措施 多摄入富含纤维蔬菜、水果和有润肠作用食物； 每日适当活动、运动； 养成清晨空腹饮一杯白水或蜂蜜水的习惯； 自我由右向左按摩腹部。,221,活动与运动保健,222,运动时间以每日12次，每次30分钟为宜，每日运 动的总时间不超过2小时； 运动的强度应根据老年人运动后心率而定，其计算 方法为：运动后最宜心率(次/分)=170-年龄； 身体健壮运动后最高心率(次/分)=180-年龄。,223,日常安全的防护,224,1.老年人洗浴时间不宜过长(不超过20分钟)，温度 不宜过高(以3540为宜)，提倡坐式淋浴；,225,2.用药安全： 降压药物：以收缩压下降1030mmHg、舒张压 下降1020mmHg为宜，防止因降压过低、过快而 引起心、脑、肾的缺血；,226,降压药最佳的服用时间： 每日700、1500和1900点；睡前不宜服用降压 药，以免诱发脑卒中。,227,胰岛素：老年人由于肝功能衰退，对胰岛素的灭 活能力降低，从而使胰岛素作用时间延长，容易发 生低血糖反应。因此，应注意监测自身血糖、尿糖 的变化，及时调整胰岛素的用量,228,中 医 基 础 知 识 马 菠,229,中医学基本概念,230,中医认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个 组成部分之间在结构上是不可分割的，在功能上是 相互协调、相互作用的，在病理上也是相互影响的。,231,辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则。 辨证是确定治疗方法的前提和依据；,232,辨证：是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、 症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、 性质、部位和邪正之间的关系；,233,温馨提示： 辨证可理解为明确疾病的病因，论治是根据病因确 定治疗方法。因此辨证论治是中医诊断和治疗疾病 的基本原则。,234,中医学基础理论,235,阴阳五行学说,236,阴阳学说内容：阴阳相互对立、阴阳相互依存、阴 阳相互消长、阴阳相互转变。 五行的概念：指金、木、水、火、土五种物质及其 运动变化。,237,藏 象 学,238,藏象基本概念： 1.五脏：心、肝、脾、肺、肾称为五脏； 2.六腑：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦； 3.奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞；,239,4.精、气、血、津液是构成人体的基本物质； 5.神，是人体生命活动总的外在体现；,240,五脏的生理功能： 心：主血脉，主神志，心与小肠相表里； 肝：主疏泄；主藏血；主筋；开窍于目，其华在 爪，与胆相表里。,241,脾：主运化；主统血；其华在唇，与胃相表里； 肺：主气；司呼吸；主皮毛，与大肠相表里； 肾：主人体的发育与生殖；主水液；主纳气；主 骨，其华在发，开窍于耳。肾与膀胱相表里。,242,五脏六腑的关系： 五脏六腑为表里关系。脏为阴，腑为阳，阳为表， 阴为里。,243,(补充内容) 三焦： 六腑之一，主要功能：通行元气和运行水液； 元气是人生命活动的原动力，根源于肾。,244,气、血、津液,245,1.精： 广义之“精”，泛指一切精微物质，包括气、血、津 液和从食物中摄取的营养物质，故称作“精气”。,246,2.气：元气、宗气、营气、卫气； 气的主要功能：推动作用、温煦作用、防御作用、 固摄作用、气化作用。,247,3.血：是构成人体和维持人体生命活动的基本物质； 气属阳，血属阴。气能生血、行血、摄血；气为血 之帅；血为气之母。,248,4.津液：是机体一切正常水液的总称，清而稀薄的称 之为津，浊而稠厚的称之为液。,249,病因与病机,250,1.六气、六淫： 风、寒、暑、湿、燥、火是四季气候中的六种表现， 正常情况下称为“六气”。 六气太过或不及，使人致病的反常气候叫做六淫。,251,六淫(又称为“六邪”)，是指风、寒、暑、湿、燥、 火(热)六种外感病邪的统称，是属于外感病的一类 致病因素。,252,2.“六淫”致病的共同特点： 多与季节气候、居住环境有关；,253,既可单独侵袭人体而致病，又可两种以上同时侵犯 人体而致病。如风寒感冒，湿热泄泻等。 发病过程中可以互相影响，而且可以互相转化，如 寒邪入里可化热。,254,3.疫疠的概念： 疠气是一类具有强烈传染性的病邪。在中医文献 中记载“瘟疫”、“疫毒”、“异气”、“毒气”等名称。 疫疠致病特点：发病急骤，病情较重，症状相似，