化脓性骨髓炎课件

化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,定义：骨组织-细菌感染-化脓性炎症 病原菌：金黄色葡萄球菌 (80%) 溶血性链球菌(16%) 白色葡萄球菌(10%)* 其它,化脓性骨髓炎的病因学分类,血源性骨髓炎(儿童多见) 创伤性骨髓炎(成人多见) 邻近感染播散性骨髓炎,病程分类,急性化脓性骨髓炎 慢性骨髓炎,急性血源性骨髓炎好发部位 长管状骨,股骨、胫骨多见,肱骨、桡骨、尺骨、腓骨次之,化脓性骨髓炎的感染途径,血源性感染 创伤性感染 蔓延感染,化脓性骨髓炎的病理变化,骨组织感染,骨质破坏吸收,骨脓肿,死骨,窦道,新骨形成,骨膜下脓肿,皮质增厚,骨膜反应,干骺端解剖结构,急性骨髓炎的病理发展,感染病灶细菌入血菌血症 细菌在终末血管处繁殖 干骺端骨脓肿 (骨内高压剧痛),急性骨髓炎的病理转归,干骺端骨脓肿的转归,局限性骨脓肿(Brodie脓肿),播散入血,败血症,向周围发展,骨膜下脓肿,软组织炎症,窦道形成,向纵向发展,骨髓炎,破坏/缺血,死骨,骨骺炎/化脓性关节炎,骨脓肿,新骨形成 包 壳 骨瘘孔,干骺端脓肿的扩展途径,股骨近端骨髓炎向周围扩展可导致髋关节化脓性感染,影响急性化脓性骨髓炎转归的因素,病原菌的数量/毒力 机体抵抗力 治疗的时机、方法,年龄 营养 体质 创伤,血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎 特 点,病因特点 年龄特点 发病部位 病理特点 转归特点,创伤性骨髓炎易发于 开放伤与火器伤,伤口污染情况 清创时间 抗菌素应用,临床表现与诊断 急性化脓性骨髓炎,全身表现 局部体征 化验检查 X线表现 核素检查,临床表现与诊断 慢性化脓性骨髓炎,反复发作：炎症表现及窦道时好时坏 局部特征：窦道、皮肤-增厚、色素、疤痕 X线表现：骨质增粗、增厚；死腔、死骨,股骨慢性骨髓炎X线表现,新骨 & 死骨形成,肱骨慢性骨髓炎X线表现,新骨&空腔&死骨,新骨形成 皮质增厚,股骨慢性骨髓炎 皮质增厚、畸形,胫骨慢性骨髓炎 皮质增厚,早 期 诊 断,诊断依据 全身表现 局部体征 穿刺培养 血液培养,鉴别诊断 急性风湿热 软组织感染 化脓性关节炎,慢性骨髓炎的鉴别诊断,骨结核 骨肿瘤,急性骨髓炎的治疗原则,全身支持 抗生素应用(足量、有效) 制动(预防病理性骨折、减轻症状) 适当手术治疗 (早期、减压引流),急性骨髓炎开窗减压术,慢性骨髓炎的治疗,手术适应证： 反复发作，死骨、死腔、窦道 长期慢性感染，坚硬瘢痕、溃疡 局部软组织缺损伴骨外露 手术时机：发作间歇期,原则：抗生素配合下及时手术,慢性骨髓炎的治疗,手术方法的选择： 病灶清除及滴注术 消灭死腔的手术 病骨切除术 截肢术 合理使用抗生素,摘除死骨、清除病灶、消灭死腔、修复创面、开放引流,肌瓣、肌皮瓣填塞术 松质骨填塞术 含抗生素骨水泥填充术 Orr手术,创伤性骨髓炎术前 预防性注射TAT,慢性骨髓炎 减压滴注术,慢性骨髓炎 肌瓣填塞术,慢性骨髓炎 含抗生素骨水泥珠填塞术,慢性骨髓炎Orr手术,谢谢大家！,定 义 化脓性细菌引起的滑膜关节炎症,平时：小儿多见，膝关节、髋关节常发，单发 战时：关节火器伤的常见并发症,病因与病理,病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 感染途径： 血源性 创伤性 骨髓炎蔓延性,化脓性关节炎的病理过程,细菌感染 滑膜炎症 滑膜炎症渗出： 浆液性渗出 浆液纤维蛋白渗出 脓性渗出 关节软骨破坏 关节囊及软组织破坏，窦道形成 关节强直/病理脱位,蛋白分解酶,临床表现与诊断,全身症状：寒战、高热 局部症状：痛、活动障碍/红肿 关节穿刺及化验检查 关节液：WBC510109/L，N-90% 血液：WBC-20109/L，ESR增快 X线检查 早期：肿胀、间隙增宽 中期：间隙变窄、不平，骨质疏松 晚期：间隙消失，骨质增生、硬化，强直,早期 中期,化脓性关节炎X线表现,晚期,化脓性关节炎X线表现,鉴 别 诊 断,急性化脓性骨髓炎 急性风湿热 关节结核 髂窝脓肿,治 疗,原则：早期诊断早期治疗 全身治疗(支持与抗生素) 局部治疗: 制动：牵引、夹板 穿刺/切开引流/关节镜