关节病变的影像学诊断课件

关节病变的影像学诊断,膝关节病变的影像学诊断,膝关节是人体最完善也是最复杂的关节 是人体关节中负重最多运动量最大的关节 创伤、劳损及其他病变最多，居全身关节病变之首位 膝关节发病率高、种类繁多、较难诊断,膝关节影像检查 Diagnostic Imaging of The Knee Joint,常用的检查方法 X-线平片 USG CT扫描 MRI扫描,膝关节影像检查 Diagnostic Imaging of The Knee Joint,X线平片 是最基本的影像学检查方法，能显示膝关节骨质结构的异常，对大多数骨折及骨质破坏能做出明确诊断 空间分辨率和密度分辨率较低，且组织前后重叠的影响，不能显示软组织病变,膝关节影像检查 Diagnostic Imaging of The Knee Joint,X线关节造影 可明显提高X线平片的诊断准确性，尤其是对评价半月板和交叉韧带撕裂有特别价值，对发现关节内游离体有重要作用 属侵入性检查，现在已经很少应用，已经被MRI所取代,膝关节影像检查 Diagnostic Imaging of The Knee Joint,USG 对显示关节软组织有一定的优越性，特别是关节积液及腘窝囊肿 但显示骨质异常不理想,膝关节影像检查 Diagnostic Imaging of The Knee Joint,CT扫描 横断扫描特别是螺旋CT三维重建对骨性关节病变的显示、定性诊断、对发现关节内骨性游离体敏感性很高 对胫骨平台骨折、髌骨形态、位置及髌骨后方软骨的完整性有诊断意义 但显示韧带和半月板价值低 CT关节造影在诊断滑膜病变和半月板、关节内游离体明显优于CT平扫。但因属于创伤性检查，已经很少应用,膝关节影像检查 Diagnostic Imaging of The Knee Joint,MRI 是一种非侵入性、无离子辐射的检查，可以多参数、多方位任意面成像 可以清晰显示关节骨性结构及软组织，在膝关节检查中应用越来越广 目前已经成为膝关节病变的首选影像学检查方法,膝关节骨折 Fractures of The Knee Joint,X线平片能显示骨折类型、移位情况及严重程度，一般膝关节骨折X线正侧位片能够满足诊断要求 髌骨纵性骨折及髁间嵴骨折需要CT，螺旋CT扫描3D可以从不同方位观察骨折及移位情况 影像学表现：X线和CT表现为骨质内线状低密度影，骨皮质断裂,膝关节骨折 Fractures of The Knee Joint,膝关节骨折 Fractures of The Knee Joint,膝关节骨折 Fractures of The Knee Joint,膝关节骨折 Fractures of The Knee Joint,膝关节骨折 Fractures of The Knee Joint,骨骺损伤 Damage of The Physis,骨骺损伤是一种发生在少年儿童的骨折，有时会引起生长发育障碍和关节畸形等严重的后遗症 这种损伤多是伤及骨骺软骨板而不是损伤骨骺本身，故称为骺软骨板骨折更为确切，但现在仍习惯称为骨骺损伤 MRI可以清晰显示骨骺损伤的范围和类型，对骨骺损伤引起的骨骺早闭可以清晰显示骨桥的范围,骨骺损伤 Damage of The Physis,骨骺损伤依据Salter-Harris法可分为4型 型为单纯骨骺分离，表现为骺线增宽 型为骨骺分离伴干骺端骨块骨折 型为带有骨骺块的分离性骨折 型为骨骺和骨骺板的嵌顿性骨折 型和型不引起生长紊乱，型和型将引起生长紊乱，以型为最严重,骨骺损伤 Damage of The Physis,骨骺损伤 Damage of The Physis,隐匿性骨折,X线和CT扫描不能发现的骨折，在MRI上可以发现,隐匿性骨折,影像学表现 X线平片和CT显示正常 MRI表现为骨内单发或多发线状异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号影，并可延及关节面 急性期可合并骨髓水肿，表现为T2WI高信号 这种损伤常合并侧副韧带或交叉韧带的损伤,隐匿性骨折,骨挫伤 Bone Bruise,骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓的出血、水肿和骨小梁的微骨折，而相对应的软骨和骨皮质为正常 骨挫伤的发现是很重要的，他可以预示更严重的关节其他结构损伤的可能性 骨挫伤本身也可以解释膝关节外伤后的疼痛等症状,骨挫伤 Bone Bruise,影像学表现 X线平片和CT显示正常 MRI表现为T1WI上呈形态各异的、地图样的而非线性的低信号，T2WI上呈高信号 这种病灶通常见于侧副韧带撕裂的外侧髁，是一种可完全自愈的压力骨损伤,骨挫伤 Bone Bruise,骨挫伤 Bone Bruise,骨挫伤 Bone Bruise,半月板损伤 Injury of The Menisci,半月板损伤是膝关节疼痛的常见原因之一 临床上以膝关节疼痛、活动受限、弹响、绞索等症状就诊,半月板损伤 Injury of The Menisci,正常解剖 半月板是位于胫骨平台和股骨内外髁透明软骨之间的半月状纤维软骨盘 半月板外缘较厚与关节囊紧密相连，内缘薄而锐利游离于关节腔内 体部横径正常小于15mm 内侧半月板呈“C”形，外侧呈“O”形,半月板损伤 Injury of The Menisci,半月板损伤 Injury of The Menisci,半月板损伤 Injury of The Menisci,影像学表现 因半月板 由缺乏水分子的纤维软骨组成，在MRI所有序列上均表现为均匀低信号影 当半月板退变或撕裂时表现为其内出现高信号影,半月板损伤 Injury of The Menisci,半月板损伤 Injury of The Menisci,半月板损伤 Injury of The Menisci,半月板损伤MRI分为三级 级损伤即早期退变或变性 级损伤T2WI上表现为半月板内点片状或类圆形高信号影，未达到半月板的关节面缘 我们曾分析106例半月板损伤，在106例212个半月板中有131个半月板损伤，其中有29个为级损伤 级损伤此类型损伤在关节镜下表现正常,半月板损伤 Injury of The Menisci,半月板损伤 Injury of The Menisci,半月板损伤MRI分为三级 半月板级损伤即严重变性，是级损伤的继续 但并不意味着级损伤一定会进展到级 半月板级损伤在T2WI上表现为水平或斜行条状高信号影，未达到半月板关节面缘可达到关节囊缘 在我们分析的131个半月板损伤中级损伤有66个,半月板损伤 Injury of The Menisci,半月板损伤 Injury of The Menisci,半月板损伤MRI分为三级 级损伤即撕裂（Menisci Tear） 在T2WI上表现为半月板内的高信号影达到关节面缘 我们分析的131个半月板损伤中36个级损伤，均经关节镜或手术证实,半月板损伤 Injury of The Menisci,半月板损伤MRI分为三级 根据MRI信号及半月板形态改变半月板撕裂可以分为8个类型 斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（Bucket-handleTear）、鹦鹉嘴样撕裂、半月板关节囊分离,半月板损伤 Injury of The Menisci,半月板损伤MRI分为三级 桶柄状撕裂临床症状重，为半月板撕裂的一个特殊而严重的类型 MRI上表现为半月板的宽度减小，在通过半月板体部的冠状面上未见到与对侧半月板共同构成的蝶形表现，同时可见内移的半月板碎片位于髁间窝、交叉韧带旁 矢状面上可以出现双前交叉韧带或双后交叉韧带征、双半月板前角或后角征，以及领结缺如征（absent bow tie sign）,半月板损伤 Injury of The Menisci,半月板损伤 Injury of The Menisci,半月板损伤 Injury of The Menisci,盘状半月板 Discoid Meniscus,是一种较少见的发育异常，为半月板损伤的病因之一 是半月板异常增大增厚呈盘状，因其形态不利于膝关节负荷的传导，易损伤,盘状半月板 Discoid Meniscus,影像学表现 MRI-sag: 5mm层厚扫描时有3个或以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变 Cor-半月板最窄处宽度大于14-15mm，外侧缘高于对侧2mm以上,盘状半月板 Discoid Meniscus,我们分析的106例半月板损伤中有20例盘状半月板，均为外侧，均伴有损伤，其中级损伤2个、级损伤8个、级损伤10个,盘状半月板 Discoid Meniscus,盘状半月板 Discoid Meniscus,盘状半月板 Discoid Meniscus,半月板囊肿 Deniscal Cyst,半月板囊肿属于腱鞘囊肿，发生于半月板内及半月板周边 主要分三型 半月板内囊肿 半月板旁囊肿 滑膜囊肿,半月板囊肿 Deniscal Cyst,影像学表现 半月板旁囊肿较多见，常表现为半月板周围的囊腔或单纯性的液体聚集，并可伴有半月板的水平撕裂 半月内囊肿较少见，表现为半月板内的液体积聚，随后半月板撕裂 滑膜囊肿较少见，表现为关节囊内的小袋状突起，不伴有半月板内的水平撕裂,半月板囊肿 Deniscal Cyst,影像学表现 MRI表现为T1WI上呈均匀低信号，T2WI上呈均匀高信号 囊肿内常可见分隔或分房 囊肿内有出血或凝胶状的液体含量增多时信号有所改变，T2WI呈中等或中等高信号,半月板囊肿 Deniscal Cyst,半月板囊肿 Deniscal Cyst,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,前交叉韧带（ACL）正常解剖 起于胫骨髁间嵴前方，向上后方止于股骨外髁内后面，长约4cm 在矢状面上，前交叉韧带多呈斜直走行（77%），少数向后轻度弯曲 其宽度约为2.8-5.1mm，前缘光滑，后缘模糊 冠状面位于股骨髁间窝中央斜向上外的条带状结构,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,前交叉韧带（ACL）正常解剖,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,正常前交叉韧带MRI表现 正常ACL在任何序列呈均匀低信号 部分因其前下端纤维分为2-4支，之间可见高信号的脂肪组织和滑液,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,前交叉韧带损伤MRI表现 前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂 MRI上区分部分和完全撕裂困难,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,前交叉韧带完全撕裂直接征象为 ACL连续性中断 韧带扭曲呈波浪状 ACL内形成假瘤，在T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，并且见不到完整的纤维束 T2WI上ACL内呈现弥漫性高信号,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,前交叉韧带完全断裂的间接征象为 ACL和胫骨平台的夹角小于45度 膝外侧胫骨平台和股骨外侧的骨挫伤或骨软骨骨折 ACL的角度减小，弧度增大 胫骨前移大于7mm 外侧半月板后移位,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,前交叉韧带部分撕裂的MRI表现 韧带内的信号增高，但仍然见到连续的完整的纤维束 前交叉韧带变细 在某个序列中见到ACL断裂的间接征象，而在另一个序列中看到完整的ACL,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,后交叉韧带（PCL）正常解剖 PCL起于胫骨髁间嵴后方，向上前内方止于股骨内侧外后面 在矢状面上，多呈向后轻度弯曲（66%），少数斜直走行，其宽度约为3.2-6.0mm，前后缘均光滑 冠状面位于股骨髁间窝，内侧呈圆形低信号结构,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,正常后交叉韧带（PCL）的MRI表现 正常PCL在任何序列呈均匀低信号 PCL在常规矢状面或斜矢状面上均可在1-2个层面上显示,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,后交叉韧带损伤的MRI表现 PCL损伤也可分为完全撕裂和不完全撕裂 MRI上不能完全区分,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,后交叉韧带断裂的征象 PCL连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲 MRI上未显示PCL 在T1WI、T2WI上呈不规则的高信号 PCL胫骨附着点有撕脱的骨碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,交叉韧带损伤 Injury of The Cruciate Ligaments,侧副韧带损伤 Injury of The Collateral Ligaments,正常解剖 胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约11cm，宽度约1.5cm 腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长约5-7cm,侧副韧带损伤 Injury of The Collateral Ligaments,侧副韧带损伤 Injury of The Collateral Ligaments,影像学表现 MRI上正常副韧带在任何序列均为低信号 检查多采用冠状面和横轴面检查,侧副韧带损伤 Injury of The Collateral Ligaments,影像学表现 侧副韧带损伤MRI上表现为韧带内长T2高信号 完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号,侧副韧带损伤 Injury of The Collateral Ligaments,侧副韧带损伤 Injury of The Collateral Ligaments,髌韧带损伤 Injury of The Patellar Ligaments,正常解剖 为股四头肌的延续部 是全身最强大的韧带之一 位于膝关节囊的正前方 起自髌尖及其后方的粗面，向下止于胫骨粗隆，长约8cm,髌韧带损伤 Injury of The Patellar Ligaments,影像学表现 MRI上任何序列均表现为低信号 矢状面和横轴面显示好 部分撕裂时MRI上表现为韧带内高信号 完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变 完全断裂时X线平片可见髌骨下软组织肿胀，髌骨向上方移位,髌韧带损伤 Injury of The Patellar Ligaments,髌韧带损伤 Injury of The Patellar Ligaments,髌韧带损伤 Injury of The Patellar Ligaments,腘窝囊肿 Popliteal Cyst,又称为Baker囊肿 由于液体在腘窝周围的滑囊内积聚所致，为最多见的滑膜囊肿 典型的腘窝囊肿是由于液体积聚在腓肠肌和半膜肌滑囊内,腘窝囊肿 Popliteal Cyst,影像学表现 CT: 表现是有一薄而边界清晰的囊壁，内有液体密度的内容物，中央有分隔 MR: 表现为囊状长T1长T2信号，边缘光滑，可有分叶及分房表现, 在断面上可见囊肿有一狭颈与关节囊相通 增强扫描无强化，可与其他占位性病变鉴别,腘窝囊肿 Popliteal Cyst,腘窝囊肿 Popliteal Cyst,膝关节滑膜组织挤压综合征 Pinched Synovial-Tissue Syndrome of the Knee Joint(PSTS),是指滑膜组织由于各种原因而增生肥大挤夹于膝关节各间隙内而产生疼痛、肿胀、绞索、屈伸障碍等一系列症状的临床综合征,膝关节骨性关节炎osteoarthritis, OA,OA是一种非炎症性进行性关节疾病 以关节软骨的变性、磨损、退变和关节边缘及软骨下的新骨形成为特征,膝关节骨性关节炎osteoarthritis, OA,影像学表现 X线平片对膝关节OA能够做出明确诊断，主要表现为不规则关节间隙狭窄伴有软骨下硬化、软骨下囊肿和边缘骨质增生 CT对膝关节OA的诊断价值主要是通过薄层扫描可以发现关节内游离体,膝关节骨性关节炎osteoarthritis, OA,影像学表现 MRI不仅能显示软骨改变，而且能显示半月板、韧带、滑膜、积液、游离体、及骨质改变，明显优于X线平片，与关节镜检查结果基本一致，且能显示关节镜不易发现的软骨、半月板内的早期退变 MRI上主要表现为滑膜增厚、关节积液 、半月板退变、软骨异常、骨和软骨下骨的异常 关节软骨的改变可表现为软骨内低信号影、软骨表面不光滑、溃疡形成，甚至软骨变薄、软骨缺损及软骨下骨质裸露,膝关节骨性关节炎osteoarthritis, OA,影像学表现 目前较公认的关节软骨退变的MRI 分级标准为 0 级：正常 级：软骨内局灶性低信号，软骨表面光滑 级：软骨内低信号影，软骨表面不光滑或软骨变薄、溃疡形成 级：级软骨缺损、软骨下骨质裸露,膝关节骨性关节炎osteoarthritis, OA,滑膜骨软骨瘤病 synovisl osteo chondromatosis,是关节滑膜增生性疾病，好发部位以膝关节最多 特点是关节滑膜或滑囊、腱鞘结缔组织化生转化致滑膜增厚，形成结节，结节不断生长或脱落于关节腔内逐渐长大 结节可发生钙化或骨化，形成关节游离体 游离体形态、大小、数目及钙化或骨化程度与形成时间及病程呈正比,肩袖损伤的影像诊断及治疗,解剖 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。,肩袖损伤的概念,肩袖损伤是目前漏诊较多的疾病，容易和肩袖炎相混淆，肩袖炎其实并没有那么多，而肩袖损伤却发病率较高。冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。,肩袖损伤分类： 肩袖损伤按损伤程度可分为挫伤、不完全断裂及完全断裂3 类。若处理不当，部分破裂可发展为完全破裂。 、肩袖挫伤：使肌腱充血、水肿乃至发生纤维变性，是一种可复性损伤。 肌腱表面的肩峰下滑囊伴有相应的损伤性炎性反应，滑囊有渗出性改变。 、肩袖部分断裂：肩袖肌腱纤维的部分断裂可发生于冈上肌腱的关节面侧(下面)或滑囊面侧(上面)，以及肌腱内部。不完全性断裂未获妥善处理或未能修复时常发展为完全性断裂。 、肩袖完全断裂：完全性断裂是肌腱全层断裂，使盂肱关节与肩峰下滑囊发生贯通性的损伤。此种损伤多见于冈上肌腱，其次为肩胛下肌腱及小圆肌腱较少发生。冈上肌腱与肩胛下肌腱同时被累及者也不少见。,肩袖撕裂,肩袖损伤也叫冈上肌综合征（不包括冈上肌腱断裂），包括组成肩袖的冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌四块肌肉和邻近软组织如滑囊、韧带及软骨的病变。 多见于40岁以上男性，如为青年人，绝大多数伴有严重外伤史。由于肩袖受肩峰保护，直接暴力很少造成肩袖破裂。间接暴力多因肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展，手掌扶地骤然内收而破裂，尤因冈上肌肌力薄弱，而承受牵拉力最大，故易破裂，约占50%. 肩袖损伤依破裂程度可分为部分破裂和完全破裂两类。若处理不当，部分破裂可发展为完全破裂。,（一）临床表现 多见于40岁以上的男性，如为青年人必有严重外伤史，当肩袖破裂时，患者常自觉有撕裂声响，局部肿胀，皮下出血，伤后局部疼痛限于肩顶，并向三角肌止点放散，大结节与肩峰间压痛明显，医|学教育网搜集整理患者不能主动外展肩关节。,（二）检查 1.压痛大结节与肩峰间压痛明显，根据压痛部位的大小，可以确定肩袖破裂范围的大小。局部压痛点用1%普鲁卡因封闭，待疼痛消失以后患者可以主动外展肩关节，表明肩袖未破裂或仅为部分破裂，若封闭后仍不能主动外展，则表明严重破裂或完全破裂。 2.弹响肩袖裂口经过肩峰下时则弹响，尤其完全破裂者更为明显。 3.疼痛弧部分破裂者肩关节外展60120范围内出现疼痛。,4.裂隙完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。 5.肌肉萎缩早期因有丰满的三角肌遮盖不明显，日久同现冈上肌、冈下肌失用性萎缩，尤以冈下肌明显。三角肌有时不但不萎缩反而肥大。 6.关节活动异常肩袖破裂较大时患臂不能外展，而由耸肩活动代替。由于肩袖破损，三角肌的收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑动并旋转，出现肩关节活动异常，同时抗阻力外展力量减弱。 7.上臂下垂试验行局部麻醉后，将患侧上臂被动外展至90，如不加以支持，患肢仍能保持这一位置，表示肩袖无严重损伤，如不能维持被动外展位置则表明肩袖严重破裂或完全破裂。,影像学表现,1.X 线摄片 X 线平片检查对本病的诊断无特异性。在1.5m 距离水平投照时肩峰与肱骨头顶部间距应不小于12mm，如小于10mm，一般提示存在大型肩袖撕裂，在三角肌牵引下可促使肱骨头上移，X 线平片显示出肩峰下间隙狭窄。部分病例大结节部皮质骨硬化表面不规则或有骨疣形成，骨松质呈现骨质萎缩和疏松。此外，若存在肩峰位置过低、钩状肩峰以及肩峰下关节面硬化、不规则等X线表现，则提供了存在撞击因素的依据。在患臂上举运动的动态观察，可以观察大结节与肩峰相对关系及是否存在肩峰下撞击现象。X 线平片检查还有助于鉴别和排除肩关节骨折、脱位及其他骨关节疾患。,肱骨头上移,2.关节造影 盂肱关节在正常解剖情况下与肩胛下肌下滑液囊及肱二头肌长头腱腱鞘相通，但与肩峰下滑囊或三角肌下滑囊不相交通。若在盂肱关节造影中出现肩峰下滑囊或三角肌下滑囊的显影，则说明其隔断结构肩袖已发生破裂，导致盂肱关节腔内的造影剂通过破裂口外溢，进入了肩峰下滑囊或三角肌下滑囊内。盂肱关节腔的造影对肩袖完全断裂是一种十分可靠的诊断方法，但对肩袖的部分性断裂则不能作出正确诊断。,盂肱关节造影方法为：患者仰卧，于其患臂喙突尖部做标记。皮肤消毒，铺无菌巾。在喙突尖外侧及下方各1cm 处，做局部皮肤浸润麻醉。随后以细长针垂直穿刺，进入关节腔内，或在X 线诱导下把针尖引入盂肱间隙。先行注入预先配制的混合性造影剂(60%泛影葡胺20ml，加2%利多卡因10ml 及注射用水10ml，制备成含30%泛影葡胺及0.5%利多卡因的混合溶液40ml)1ml。观察造影剂在肱骨头及盂肱关节表面的分布。若造影剂顺肱骨头或盂肱关节而均匀分布，则表明穿刺成功，把其余造影剂缓缓注入，使之充分充盈于盂肱关节腔内。一般盂肱关节腔容量在1525ml 范围。于患臂下垂位的内旋及外旋位，和上举位的内、外旋位，以及外展90位的内、外旋侧位分别观察盂肱关节容量形态及造影剂有否外溢等情况，并在最清晰的位置摄片记录。,盂肱关节造影不仅能显示肩袖破裂，并可根据造影剂溢出的部位及范围判断裂口的大小，此外还能识别肩袖间隙分裂、盂肱关节挛缩、“冻结肩”及盂肱关节不稳定等病理改变。如做泛影葡胺及气体的双重对比造影(前者45ml，后者2025ml)，于肩外展90的轴位相还能清晰显示盂唇及关节囊的解剖形态，对于没有条件做CT 检查时，这无疑是一种有用的辅助诊断方法。在做盂肱关节造影术前应先做碘过敏试验。,肩关节造影显示肩峰 下滑囊与关节腔相通， 提示肩袖完全断裂。,3.CT 检查 单独使用CT 检查对肩袖病变的诊断意义不大。CT 检查与关节造影合并使用对发现肩胛下肌及冈下肌的破裂以及发现并存的病理变化有一定意义。在肩袖广泛性撕裂伴有盂肱关节不稳定时，CT 检查有助于发现肩盂与肱骨头解剖关系的异常及不稳定表现。,4.磁共振成像 磁共振成像对肩袖损伤的诊断是一种重要的方法，能依据受损肌腱在水肿、充血、断裂以及钙盐沉积等方面的不同信号显示肌腱组织的病理变化。磁共振成像的优点为非侵入性检查方法，具有可重复性，而且对软组织损伤的反应灵敏，有很高的敏感性(达95%以上)。但是高的敏感性导致较高的假阳性率。进一步提高诊断的特异性还有待深入进行影像与病理对照研究以及病例数量和实践经验的积累。,MRI可清楚显示肩袖断裂,白箭头显示区域肩袖破裂,与T2加权比较,T2像观察,5.超声诊断方法 超声诊断也属于非侵入性诊断方法，简便、可靠，能重复检查是其优点。超声诊断对肩袖损伤能作出清晰分辨，高分辨率的探头能显示出肩袖水肿、增厚等挫伤性病理改变。其在肩袖部分断裂时显示肩袖缺损或萎缩、变薄；在完全性断裂时则显示断端和裂隙，并显示肌腱缺损范围。超声诊断对肌腱不全断裂的诊断优于关节造影。,6.关节镜诊断 肩关节镜技术是一种微创性检查方法，一般用于疑诊为肩袖损伤、盂唇病变、肱二头肌长头腱止点撕裂(SLAP)病变以及盂肱关节不稳定的病例。肩袖损伤的关节镜诊断通常采用侧卧上肢外展70牵引位或半坐卧位(沙滩椅位)。由后方入路，以肩峰后外侧角顶点下23cm 处为入口，以喙突尖为标志，经冈下肌与小圆肌之间插入关节镜，并在关节镜引导下由前方插入排水导针。内镜于关节腔内观察的顺序依次为，关节前方：包括肩盂、前缘盂唇、前下缘、盂肱韧带、肩胛下肌腱和冈上肌腱，以及肩袖间隙；上方：冈上肌腱及其大结节近侧止点，肱二头肌长头腱及其肩盂上粗隆起点与周围盂唇(对于肩胛下肌的损伤，关节镜宜由前方入路进行观察)；后方：肱骨头关节面及头后上方，以及肩盂下后方与盂唇。必要时可从肩峰下间隙插入内镜，观察肩袖滑囊面有否损伤或部分性肌腱断裂，同时可以观察肩峰下面是否存在骨赘或其他撞击性因素。在内镜观察的同时做盂肱关节不同方向的推拉、牵引，可以了解关节的稳定性。,（四）鉴别诊断 1.肩部骨折脱位。 2.肱二头肌长头肌腱断裂，断裂部多位于肱骨结节间沟处。急性外伤破裂时剧痛，肘部屈曲无力。慢性破裂者，屈肘力量逐渐减弱。抗阻力屈肘试验无力感或疼痛加重。 3.牵拉肩（小儿在受到突然牵拉时，使肱二头肌短头肌腱产生轻微错缝，从而产生损伤。成年人多由于动作不协调，在上臂上举并旋外的情况下，如投掷手榴弹，肱二头肌短头肌腱在受到突然的牵拉、扭转外力的作用下，医|学教育网搜集整理发生肌腱的扭转损伤，甚至发生部分肌纤维的撕裂） 。,4、冻结肩（肩周炎）又称“50肩”，多发生在40-50岁的人身上。是因为过度的劳累造成的局部粘膜粘连。患者会抬不起胳膊，无力。治疗的办法有很多，但大多是缓解当时的疼痛。半年或一年后会自己恢复。 5、肩胛骨弹响：在肩部上举时产生疼痛和绞锁感，会与肩袖撕裂的肩峰下弹响类似。后者可在肩部前屈或后伸位旋转时引出。肩关节弹响从肩胛骨上内侧角且有局部不适感，在固定肩关节而移动肩胛骨时引出。 6、盂肱