咽喉部的急慢性炎症课件

咽喉部的急慢性炎症,咽的炎症性疾病,急性,急性腺样体炎,急性咽炎,急性扁桃体炎,慢性,腺样体肥大,慢性咽炎,慢性扁桃体炎,腺 样 体,位置：位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间,生理变化过程：出生时即存在，67岁最大，青春期萎缩，成人基本消失。,急性腺样体炎(Acute adenoiditis),常与急性咽炎、急性扁桃体炎等上呼吸道感染同时发生，多为细菌性感染，部分也可以病毒感染引起。 患儿常有畏寒、发热，体温常达39以上，鼻塞严重，张口呼吸，哺乳困难；炎症累及咽鼓管，可伴有耳痛、耳闷胀闭塞感及听力减退。 卧床休息，多饮水。高热者可给予解热镇痛剂，并辅以物理降温。症状较重者应用抗生素治疗，控制炎症。可用0.5%麻黄碱溶液滴鼻，含漱剂漱口。,概念 腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应症状者称为腺样体肥大，本病常见于儿童，但部分成人亦可发生，常合并慢性扁桃体炎或扁桃体肥大 病因 急慢性鼻咽炎的反复发作 邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及鼻咽部，刺激其增生,腺样体（增殖体）肥大 (adenoid vegetation),腺样体（增殖体）肥大 (adenoid vegetation),局部症状 鼻部症状：鼻塞、流涕、闭塞性鼻音 耳部症状：咽鼓管阻塞、分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎（耳闷、耳痛、听力下降） 咽、喉及下呼吸道症状：咽部不适、阵咳、支气管炎性刺激 全身症状 慢性中毒 营养发育障碍 反射性神经症状 与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS相关症状 儿童多见，鼾声过大、睡眠时憋气为两大主要症状,腺样体面容 由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情 口咽部检查 可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，常使腭扁桃体肥大,检查,间接鼻咽镜或纤维/电子鼻咽镜以及鼻内镜检查 鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟 鼻咽部X线侧位片和CT检查 鼻咽部软组织增厚,检查,腺样体肥大：影像学检查,鼻内镜下腺样体切除术 腺样体肥大并引起睡眠呼吸暂停者为最佳手术适应症 腺样体切除术（可合并切除扁桃体）历史： 单纯刮除切割吸引器切除低温等离子射频消融,急性咽炎(Acute pharyngitis),咽部粘膜、粘膜下及其淋巴组织的急性炎症，呼吸道和密切接触传播。 1. 常为上感的组成部分 2.可单独发病 3.也可继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎(注意诊断准确) 在幼儿常是急性传染病的先驱症状或伴发症状(麻疹,猩红热,流感,风疹等) 发病诱因 受凉,疲劳,烟酒过度,全身抵抗力下降等,急性咽炎(Acute pharyngitis),病因 病毒感染：大致同急性鼻炎（鼻病毒，Coxackie virus柯萨奇病毒,腺病毒，流感及副流感病毒等） 细菌感染：链球菌,葡萄球菌,肺炎双球菌等,A组乙型链球菌可致急性脓毒性咽炎(链球菌感染综合征) 物理化学及环境因素（高温，粉尘，烟雾，刺激性气体）,急性咽炎(Acute pharyngitis),病理：粘膜充血，渗出和水肿淋巴滤泡肿胀化脓有点状渗出物。 局部症状：咽干、灼热、咽痛(空咽加重)，重者放射性耳痛,异物感、炎症累及喉部、可发生干咳及声嘶。 全身症状：较轻，可有发热，头痛等 检查：粘膜弥漫性充血、水肿.有小疱疹(Coxackie),咽喉壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。淋巴滤泡隆起表面可有渗出物(细菌感染),颌下淋巴结肿大并伴有压痛。,急性咽炎(Acute pharyngitis),诊断:：病史+症状+检查+必要实验室检查。 治疗： 1.一般治疗 2.对因：抗生素抗病毒 3.中医中药 4.对症治疗 5.局部用药：含漱剂、 口含片、 咽喉喷剂、 （超声）雾化吸入 6.其它,慢性咽炎(chronic pharyngitis),咽部粘膜、粘膜下淋巴组织慢性炎症,常是上呼吸道慢性炎症一部分,多见成人病程长,症状顽固,不易治愈,无特效药物。病因：,局部因素 急性咽炎，急性扁桃体炎转为慢性 鼻炎和鼻窦炎鼻后滴漏，打鼾，慢扁和牙龈炎龋齿直接蔓延 烟酒理化因素刺激：寒冷、干燥，粉尘、化学气体，辛辣饮食 职业因素及体质因素 胃食管反流 过敏体质 全身因素 长期生活不规律，疲劳、精神紧张，使身体抵抗力下降 慢性病如：贫血，消化不良，反流性胃食管炎，心血管疾病，慢性下呼吸道炎症，肝肾疾病 其他如：内分泌紊乱，自主神经功能失调，维生素缺乏，甲状腺疾病和免疫功能紊乱,慢性咽炎(chronic pharyngitis),症状 1.各种不适异感(咽干 咽痒 异物感 灼热感刺激感) 2.轻度咽痛 3.刺激性干咳(晨起重：异物感和粘稠分泌物附着) 4.反复清嗓动作 5.一般无明显全身症状 检查 1.慢性单纯性咽炎：粘膜充血，咽后壁有少量分泌物附着及少数散在的淋巴滤泡。 2.慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡颗粒状增生或融合成块状，咽侧索充血肥厚。,慢性咽炎诊断和治疗,诊断:：病史+症状+检查，排除其它相关疾病（约占门诊10-20%） 治疗原则：慢性咽炎非细菌感染，一般不用抗生素治疗 1.对因治疗： 戒烟戒酒，改善工作和生活环境，加强锻炼，增强体质 治疗鼻咽、鼻腔、鼻窦、扁桃体慢性炎症等 治疗全身慢性相关疾病 2.对症治疗：西药，中医中药可以缓解咽部症状 口服： 中药代茶饮，中成药制剂 局部用药：含漱剂、口含化片、 咽喉气雾喷剂、超声雾化 3.局部治疗：等离子治疗(首选) ，激光，冷冻，微波等治疗(避免并发症：咽干，局部萎缩和淋巴组织增生) 4.预防为主（预防感冒，多饮水，注意嗓音保护）,急性扁桃体炎(acute tonsillitis),病因：乙型溶血性链球菌感染为主。 诱因：受凉、过劳、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶 病理类型： 急性卡他性扁桃体炎：局限于粘膜表面的炎症 急性化脓性扁桃体炎：包括滤泡性与隐窝性扁桃体炎。炎症侵入扁桃体实质内，可见脓栓。,急性扁桃体炎(acute tonsillitis),临床表现 全身症状：发热等表现。 局部症状：剧烈咽痛，吞咽时显著。 体征：扁桃体明显充血、肿大，表面可见脓栓。下颌角淋巴结肿大、压痛明显。,急性扁桃体炎(acute tonsillitis),急性扁桃体炎(acute tonsillitis),并发症 局部并发症：扁桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎、鼻窦炎等。 全身并发症：风湿热，急性关节炎，心肌炎，急性肾炎等。变态反应。,诊断及鉴别诊断,诊断：临床表现（症状+体征即检查所见） 主要鉴别诊断： 1.咽白喉 2.猩红热 3.樊尚咽峡炎 4.单核细胞增多症 5.粒细胞缺乏性咽峡炎 6.白血病性咽峡炎（白血病侵及扁桃体）,扁桃体大小分级,级别 度 局限在扁桃体窝内 度 超过腭咽弓 度到达中线,急性扁桃体炎(acute tonsillitis),治疗 卧床休息，流质，多饮水，软食，疏通大便，解热止痛 应用抗生素：青霉素 局部治疗：漱口、雾化吸入 中医中药：疏风清热、消肿解毒 手术治疗：反复发生，有并发症，急性炎症消退2-3周后。,扁桃体周脓肿 (peritonsillar abscess),病因: 急性扁桃体炎（慢性扁桃体炎急性发作）隐窝口阻塞突破包膜扁桃体周围间隙化脓性炎症 （前上型、后上型）,扁桃体周脓肿 (peritonsillar abscess),临床表现： 发热：持续或加重 放射性咽痛：逐渐加剧，吞咽显著，张口流涎。 语音含糊 张口困难：翼内肌受累 患侧腭舌弓显著充血、隆起；同侧下颌角淋巴结肿大、压痛 并发症：咽旁脓肿、喉水肿等 治疗： 脓肿形成前：足量抗生素适量激素 脓肿形成后：切开排脓；扁桃体切除术,扁桃体周脓肿,脓肿切开引流的位置,慢性扁桃体炎Chronic tonsillitis,临床表现 反复咽痛或急性发作； 咽部不适、异物感、口臭、刺激性咳嗽 呼吸吞咽或语言共鸣障碍 全身症状 扁桃体慢性充血，肿胀，隐窝口有渗出物，可见瘢痕，淋巴结肿大,慢性扁桃体炎Chronic tonsillitis,全身并发症（变态反应） 风湿热 风湿性关节炎 心肌炎 肾炎等 如何判断与扁桃体炎有关？症状。,诊断依据及鉴别诊断,诊断依据: 1.反复发作病史为主要依据(不依其大小) 2.局部检查所见 鉴别诊断: 1.扁桃体生理性肥大 2.扁桃体角化症 3.扁桃体肿瘤,慢性扁桃体炎治疗原则,保守治疗 1.抗生素+中药对症治疗 2.免疫疗法(脱敏+免疫增强药) 3.局部激光等(远期疗效差) 4.增强体质,加强免疫力 手术治疗 :为主要治疗方法 （扁桃体切除术）,扁桃体切除术 tonsillectomy,适应证： 反复发作的扁桃体炎症； 扁桃体过度肥大；影响吞咽、呼吸、发音者。 慢性扁桃体炎成为全身其它病症的病灶所在； 白喉带菌者； 扁桃体肿瘤。,扁桃体切除术 tonsillectomy,禁忌症： 1.急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术。 2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者(再障,血小板减少等)一般不手术。 3.全身性疾病如肺结核、风心病、风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。 4.高血压未经控制，或服用APC者， 5.在脊髓灰白质炎及流感等传染病季节或流行地区不宜手术。 6.妇女月经期、月经前期和妊娠期暂不宜手术。 7.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。,扁桃体切除术 tonsillectomy,手术方法： 扁桃体剥离术 (tonsillectomy) 扁桃体挤切术 (Guillotine ) 并发症：出血，残体,手术方法,等离子扁桃体切除术,喉的炎症性疾病,急性,急性会厌炎,急性喉炎炎,小儿急性喉炎,慢性,慢性喉炎,喉息肉,声带小结,慢性单纯性喉炎,慢性萎缩性喉炎,慢性增生性喉炎,急性会厌炎（acute epiglottitis),以声门上区会厌为主的喉粘膜急性非特异性炎症，又称声门上喉炎 起病突然，发展迅速，易造成喉阻塞危及生命 男女之比约27:1；成人 儿童均可患病 早春、秋末多见,病因,感染是最主要病因, 致病菌有 乙型流感杆菌,葡萄球菌,链球菌 肺炎链球菌,也可与病毒混合感染 变态反应：常继发细菌感染，喉阻塞的机会高 其它：异物、外伤、吸入有害气体、误咽化学物质、放射线损伤等 邻近器官急性炎症,病理,急性卡他型：粘膜弥漫性充血、肿胀 急性水肿型：粘膜水肿明显，会厌肿胀似球状，此型易引起喉阻塞，多为变态反应性炎症 急性溃疡型：炎症扩展到黏膜下层及腺体，引起局部黏膜发生溃疡，如损伤血管可引起出血,症状,全身症状：起病急骤，畏寒、发热，精神萎靡； 局部症状：剧烈咽喉痛，吞咽时加重；语言含糊；呼吸困难，窒息 声嘶不明显,检查,吸气性呼吸困难； 间接喉镜检查：会厌舌面明显充血、肿胀,严重时呈球形；脓肿形成时，粘膜表面可见黄白色脓点或溃疡。 小儿可行喉部X线侧位片检查会厌肿大,诊断,诊断:剧烈的咽喉疼痛，吞咽加重； 口咽部检查无明显异常； 间接喉镜见会厌红肿 间接喉镜检查很重要，对急性喉痛、吞咽时加重，口咽部检查无特殊病变，或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者，应考虑到急性会厌炎，应行间接喉镜检查,治疗,原则：保持呼吸道通畅、抗感染 抗感染 ：足量有效抗生素和糖皮质激素 气管切开术：严重呼吸困难，保守治疗无效者 支持和对症治疗：吸氧，静脉补液，切开排脓等,急性喉炎acute laryngitis,急性喉炎(acute laryngitis)是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的呼吸道感染性疾病。,病因,感染：多发生于伤风感冒后，先有病毒入侵，后继发细菌感染 职业因素： （1）用声过度：说话过多，大声喊叫，剧烈久咳等 （2）吸入过多的生产性粉尘，有害气体 外伤：异物或检查器械损伤 诱发因素：烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低,症状,声嘶： 是急性喉炎的主要症状 喉痛： 患者感喉部不适、干燥、异物感，喉部及气管前有轻微疼痛，发声时疼痛加重。 咳嗽、咳痰： 一般不严重，起初干咳无痰，至晚期则有粘脓性分泌物 全身症状： 急性喉炎常继发于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状。成人一般全身中毒症状较轻。重者可有发热、畏寒、疲倦、食欲不振等症状,检查,间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常,治疗,声带休息：为最主要的措施，不发声或少发声。 抗生素及时控制炎症，声带充血肿胀严重者加用类固醇激素。 超声雾化吸入：生理盐水 20ml 庆大霉素 8万单位 雾化 地塞米松 5mg 吸入 -糜蛋白酶 0.5 qd 中医中药,小儿急性喉炎（acute laryngitis in children,定义：是小儿以声门区为主的 喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区的粘膜及粘膜下组织 冬春季发病 婴幼儿多见 6个月3岁 易于发生呼吸困难,解剖特点,小儿喉腔较小，喉粘膜松弛,易致声门阻塞 喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富 咳嗽反射较差，气管及喉分泌物不易排出 抵抗力及免疫力低 神经系统较不稳定，易受激惹发生喉痉挛 喉痉挛加剧充血及喉阻塞，使喉腔更加狭小,病因及发病机制,继发于急性鼻炎、咽炎 急性传染病的前驱症状 大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；细菌 诱因：营养不良，抵抗力低下，变应性体质，牙齿拥挤重叠，上呼吸道慢性病,病理,声门下腔 粘膜水肿 粘膜下蜂窝织炎、化脓性或坏死性变 粘膜溃疡大面积坏死假膜,症状,起病较急，主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难 严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡 因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，故还伴有上述疾病的症状及一些全身症状如发热、烦躁不安、无力等,检查,如行喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色，有时可见粘脓性分泌物附着。声门下粘膜因肿胀而向中间隆起 因小儿不合作，在临床工作中很少进行,诊断,特有症状：声嘶，阵发性犬吠样咳嗽声，喉喘鸣，吸气性呼吸困难 鉴别诊断： 气管支气管异物（1）多有异物吸入史（2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状（3）肺部听诊、X线检查及支气管镜检查 小儿喉痉挛（1）无声嘶和犬吠样咳嗽（2）喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，病儿即恢复正常 白喉（1）有急性喉炎临床表现（2）咽部或喉部检查见灰白色伪膜（3）伪膜涂片和培养找白喉杆菌,治疗,本病可危及病儿生命，故一旦诊断应立即采取措施解除病儿的呼吸困难 解除喉痉挛，及早使用有效、足量抗生素及糖皮质激素 给氧，解痉，化痰，保持呼吸道通畅 监护及支持疗法，注意水电解质平衡，保护心肺功能 安静休息，减少哭闹，降低耗氧量 必要时气管切开术,慢性喉炎(chronic laryngitis),慢性喉炎是指喉部粘膜的非特异性病菌感染所引起的慢性炎症 慢性单纯性喉炎 慢性萎缩性喉炎 慢性增生性喉炎,病因： 1、用声过度 2、长期吸入有害气体或粉尘 3、鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症 4、急性喉炎长期反复发作或迁延不愈 5、下呼吸道有慢性炎症 临床表现： 1、声嘶是慢性喉炎的主要症状 2、喉部不适、干燥感，甚至喉痛 3、喉部分泌物增加，形成黏痰,慢性喉炎(chronic laryngitis),喉镜检查所见： 1、慢性单纯性喉炎：喉粘膜弥漫充血，轻度肿胀；声带由白色变成粉红色，边缘变钝，表面可见黏痰 2、慢性萎缩性喉炎：喉粘膜变薄、干燥、严重者表面有痂皮形成，去除后可见粘膜呈深红色 3、慢性增生性喉炎：喉粘膜增厚，以杓间区显著；声带充血，边缘增厚，表面粗糙不平,慢性喉炎(chro