置管技术盲穿法幻灯片

,PICC置管技术盲穿法,PICC的概念,什么是PICC：经外周穿刺的中心静脉导管 用于为病人提供中期 至长期的静脉治疗 （5天-1年）,PICC置管的目的,PICC的优点,相比外周留置针： 保护静脉系统，提供可依赖的长期静脉通路,相比其他中心静脉导管： 减少CVC置管并发症，减少病人外伤的发生，减少导管相关性感染，增加病人满意度,PICC与CVC的比较,PICC适应症,长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如浓度10%的葡萄糖、20%甘露醇、TPN 需反复输入有刺激性药物，如： 化疗药物等 需长期静脉输液，但外周浅静 脉条件差，不易穿刺成功者 23-30周的早产儿 （极低体重儿1.5kg）,PICC禁忌症,患者身体条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，有严重的出血性疾病，免疫抑制者慎用 已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者 在预定插管部位有放射治疗史, 有静脉炎和静脉血栓形成史,外伤史,血管外科手术史 上腔静脉压迫综合征,置管静脉的选择,置管静脉走向,贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,腋静脉,锁骨下静脉,无名静脉,上腔静脉,置管静脉的选择,置管静脉的选择,皮肤完整、柔软、 表潜外周静脉，走行顺 直、阻力小、粗直、有 弹性、充盈、易触及、 易固定，无静脉瓣,主要有肘部静脉： 贵要静脉-首选（90%） 肘正中-次选 头静脉-第三选择,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,置管静脉的选择,贵要静脉 90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,置管静脉的选择,肘正中静脉 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,置管静脉的选择,头静脉 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。,PICC置管的操作过程,1、操作前准备,沟通并获得医嘱 置管前评估,评估患者病情 评估血管及皮肤组织状况 询问患者是否安装过心脏起搏器、曾有无静脉血栓形成史、插管途径有无外伤手术史 患者合作程度,1、操作前准备,向患者宣教,药物对血管的破坏及后果 为什么要保护静脉血管 如何保护静脉血管 最佳保护（置管）时间 静脉使用时间与静脉治疗时间比较 参观带管和不带管做了多次静脉化疗的不同患者,1、操作前准备,签置管同意书 备好X线检查单 PICC维护首页 置管所需物品,与病人良好沟通，做好健康教育 解释置管的目的及方法 解释置管后可能出现的并发症,2、用物的准备,1.治疗车 0.5%1%活力碘、75%乙醇溶液、生理盐水、20ml注射器2支、无针输液接头1个、弹力绷带、维护手册、测量尺、止血带、无菌贴膜、一次性无菌手术衣、无菌无粉手套2副、必要时藻酸盐敷料1块 2.三向瓣膜式PICC套件 内含三向瓣膜式PICC管、减压套筒、带置管鞘的穿刺针 3.PICC穿刺包 内含弯盘盛小药杯2个内各置棉球数个、持物钳2把、无菌剪刀1把、孔巾1块、无菌巾2块、无菌纱布数块,2、用物的准备,3、操作者的准备,经操作培训合格并取得证书的人员 熟练掌握操作规程制度，有良好的技术 良好的服务态度，良好的精神状态。 洗手，戴口罩，严格无菌操作。,4、病人及环境的准备,病人：指导患者清洁双上肢、腋下及颈部皮肤，更换清洁病员服、戴圆筒帽、口罩,环境：要减少人员走动，尽量在治疗室单独进行，室内光线充足。 温度：2224 湿度：50 70，,5、置管前评估,体位：协助患者取平卧位，上臂外展与身体成90度 预测导管长度：测量自穿刺点至右胸锁关节长度加4-5cm 臂围：测量肘窝上10cm处的臂围 注意：体外测量永远不可能与 体内的静脉解剖完全一致,6、建 立 无 菌 区,1.洗手，戴口罩。 2.评估用物 3.打开无菌包，带无菌手套，将一块无菌治疗巾垫于病人手臂下。 4.助手倒酒精、络合碘，抬高患者手臂。 5.消毒穿刺侧手臂：以穿刺点为中心，先三遍乙醇，再三遍活力碘，消毒范围为预穿刺点上下20cm，两侧至臂缘。,6、建 立 无 菌 区,6.铺70cm70cm的无菌治疗巾，助手协助患者手臂尽量外展，充分暴露预穿刺部位，手臂放至无菌巾上待干。 7.脱手套，戴第二双无菌手套，穿无菌手术衣。 8.铺100cm155cm无菌巾， 将患者全身覆盖在无菌巾下， 再铺孔巾，暴露穿刺部位。,6、建 立 无 菌 区,9.助手以无菌方式投入20ml注射器2支、无针输液接头、三向瓣膜式PICC套件。 10.无菌方式抽吸20ml生理盐水备用。 11.操作者先用生理盐水预冲导管，冲洗过程中注意观察导管的完整性。再预冲减压套筒、无针输液接头，将导管浸泡于生理盐水中。,7、穿刺，置管,1.请住手系止血带，嘱患者握拳。 2.取出穿刺针，扪及预穿刺部位的血管，以1530进针，见回血。 3.降低进针角度，推送置管鞘，确保置管鞘进入血管。 4.松止血带，松拳，左手拇指固定置管鞘，食指和中指轻压置管鞘前端的静脉，右手撤出针芯。,7、穿刺，置管,5.垫无菌纱布于置管鞘下方，缓慢均匀地经置管鞘内送入导管。 6.导管送至15cm后，助手协助患者向穿刺侧偏头，防止导管误入颈静脉。 7.送管至预测刻度后，将置管鞘轻轻退出，缓慢、平直地撤出导管内导丝。,7、穿刺，置管,8.保留导管体外57cm，垂直剪断导管，将减压套筒套在导管上，连接导管与连接器的金属柄，并推进到底。 9.锁定连接器与减压套筒。 10.用20ml注射器抽回血，见回血后立即冲管。 11.连接无针输液接头，脉冲并正压封管。 12.操作者清洁穿刺点，撤离孔巾。,8、固定导管,1.检查导管刻度，将导管摆至合适的位置。注意减压套筒处导管不能打折，以免损伤导管。 2.将藻酸盐敷料折成2cm2cm覆盖穿刺点，无张力粘贴透明贴膜。 3.在无菌贴膜的胶布上记录置管日期、时间、导管长度、外露刻度、操作者姓名。 4.无菌胶布妥善固定导管，用弹力绷带加压包扎。,8、固定导管,肘窝下,肘窝上,9、清理用物,1.将锐器放入锐器盒中，其余医疗垃圾全部放入医疗废物处，脱手套。 2.指导患者行X线胸片检查，确定导管尖端位置。 第三肋间隙 T4T7沿后肋数 注意：在没有经过X线验证导管尖端位置前，不得轻易使用此导管。,10、记录,1.洗手，取口罩。在医嘱单上签字，护理记录单上记录。 2.完善PICC置管记录表：包括导管类型、型号、穿刺部位、穿刺静脉名称、置入长度、外露刻度、臂围长度、胸片结果、穿刺日期及粘贴导管条形码。 3.完善PICC维护手册，交患者妥善保管。,11、穿刺后宣教,穿刺后24小时内伤口停止渗血前，减少穿刺上肢的活动，可适当做握拳松指动作. 穿刺侧上