医学髌骨软化症

髌骨软化症,放射科 王彩杰,髌骨软化症（CP），又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎,髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节 髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即滑车）呈S形滑动,病因,先天性髌骨、股骨发育异常，或后天膝关节内翻等畸形导致膝关节不稳定，在髌骨滑动过程中髌骨关节面应力集中于某个点，成为慢性损伤的基础,膝关节长期磨损、创伤，是本病的常见原因,病因,髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的营养不良，以致轻微外力而产生退变,病因,病理分类,关节镜下可将髌骨软化分为5级： 0级：正常关节软骨,病理分类,关节镜下可将髌骨软化分为5级： 级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径0.5cm。,病理分类,关节镜下可将髌骨软化分为5级： 级：关节软骨软化区内出现毛刷状或纤毛化改变，深达12mm，直径1.3cm。,病理分类,关节镜下可将髌骨软化分为5级：,级：软骨的毛刷状或纤毛化改变达关节软骨厚度一半以上，直径1.3cm，关节软骨表面类似蟹肉样改变，表面有多发软骨碎片附着其下的软骨。,病理分类,关节镜下可将髌骨软化分为5级： 级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为进展期髌股关节炎。,级为早期，主要保守治疗 级为进展期，需手术及关节镜治疗。,临床表现,多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼，或走远路后疼痛加重 髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验（+），后期继发滑膜炎时可有关节积液，病程长者有股四头肌萎缩 单腿下蹲试验：患者单腿持重，逐渐下蹲到90135时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立,影像学检查,X线片：膝关节正、侧位及髌骨切线位 早期无异常 晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄、毛糙，关节对合不良，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生,MRI表现局灶性低信号，T1T2加权像轻度轮廓改变，厚度变薄，软骨下有硬化的囊变,影像学检查,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现：,A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列T1加权像,0级：,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现：,A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列T1加权像,级：,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现：,A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列T1加权像,级：,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现：,A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列T1加权像,级：,四、临床表现,髌骨软骨软化症MRI表现：,A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像 D:PGE序列T1加权像,级：,放射性核素骨显像检查，可显示局限性放射性浓聚,影像学检查,五、治疗,1.非手术治疗： 制动膝关节，进行股四头肌抗阻力锻炼。 口服氨糖美辛片，含有氨基葡萄糖，有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.20.4 Bid，既可止痛，又有利软骨修复。 关节内注射玻璃酸钠，可增加关节液的粘稠性和润滑功能，保护软骨，又促进软骨的再生和愈合。2ml/周/次 5周一疗程。 注：关节内注射醋酸泼尼松虽可缓解症状，但由于抑制粘蛋白、胶原的合成，对软骨修愈不利，最好不用。,五、治疗,2.手术治疗： 严格非手术治疗无效，或有先天畸形者可手术治疗 外侧关节囊松解，股骨外髁垫高以增加髌股关节的稳定性。 髌骨抬高（悬吊术），于胫骨结节处植骨，抬高，减少髌骨对股骨滑车的压力。 同种异体软骨移植：用于孤立性关节软骨缺损或剥脱性骨软骨炎。 关节镜手术,五、治疗,2.手术治疗： 关节镜手术 关节清理术： A.软骨下骨钻孔： 旨在从骨髓中获得多潜能的骨髓干细胞及生