杜氏理筋手法治疗坐骨神经痛吴佐联课件

杜氏理筋手法 治疗坐骨神经痛,四川省中医医院 吴佐联,概述,坐骨神经痛，中医称本症为“坐臀风”。 坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路（腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以放射性疼痛为特点的症候群。 中医学对本病早有认识，古代文献中称为“坐臀风”、“腿股风”、“腰腿痛”等。,概述,灵枢、经脉篇记载足太阳膀胱经的病候中有“脊痛，腰似折，髀（髋关节）不可以曲，腘如结（不灵活，挛缩之意），腿如裂（疼痛明显）”，形象地描述了本病的临床表现。 认为腰部闪挫、劳损、外伤等原因可损伤筋脉，导致气血瘀滞，不通而痛；,概述,又因久居湿地，涉水、冒雨，衣着单薄、汗出当风，风寒湿邪人侵，痹阻腰腿经脉；或湿热邪气侵淫，或湿浊郁久化热，或机体内蕴湿热，流注足太阳、少阳经脉导致腰腿痛。 本病主要表现为足太阳膀胱经、足少阳胆经经脉病症。,临床表现,以腰部或臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧出现放射性、电击样、烧灼样疼痛为主症。 通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种，临床上根性、干性两者坐骨神经痛都较为常见。,临床表现：,根性坐骨神经痛的病位在椎管内、或椎间孔部、或脊神经根处，常继发于腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、脊柱炎、脊柱裂（结核）等。 主要表现为自腰部向一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧直至足背外侧放射，腰骶部、脊柱部有固定而明显的压痛、叩痛，小腿腓骨小头下、外踝后等处有压痛小腿外侧足背感觉减退，跟腱反射减退或消失，腹压增加时无影响。,临床表现：,干性坐骨神经痛的病位在臀部，多因臀肌损伤，尤其指梨状肌、臀中肌损伤。 臀肌损伤时，会直接或间接挤压和刺激坐骨神经干而发生本病。 主要表现为臀部疼痛伴同侧下肢疼痛、麻木、乏力等表现。 腰椎X 光片、肌电图、CT等检查有助于本病的诊断。,诊断要点：,1、臀部疼痛。疼痛沿坐骨神经分布区放散，基本路线为大腿后外侧、小腿外侧、外踝及足背外侧发生疼痛。 2、压痛点存在。上述疼痛区呈现多点压痛。 3、跛行。行走步态不稳，甚至呈麻痹步态。 4、直腿抬高试验阳性，梨状肌紧张试验阳性。 5、腰椎X 光片、肌电图、CT等检查有助于本病的诊断。,治疗,治疗方法： 1、手法推拿治疗。 治疗原则：疏经通络，行气止痛。 选经取穴：足太阳膀胱经：八髎、秩边、承扶、殷门、委中、承山、飞扬、昆仑。 足少阳胆经：环跳、风市、阳陵泉、悬钟（绝骨）、足临泣 推拿手法：摩运、拿捏、点穴、镇定、理筋、弹筋、拨络、滚摇。,治疗,操作程式：分步施术。 第一步 ：患者取俯卧位，术者位于一侧。先用摩运法于腰骶部沿坐骨神经分布及所过区由上而下，或由下向上摩运，反复数遍。 用拿捏法在大腿前侧和小腿后侧拿捏，反复数遍，再以理筋法施术于上述部位以活血松筋。,治疗,第二步 ： 患者体位同上。先用点穴、镇定手法点按两经所选穴位，每穴点、镇定2-3次，以得气为度；再用弹拨法弹拨臀部，大、小腿经筋，每处只宜弹12次以痛络解痉。 第三步 ：患者仰卧，医者位于一旁。操作者一手扶住患者膝部，另一手握住踝部，将患肢屈髋屈膝各90度，做顺时针和逆时针滚摇髋关节，反复数遍以滑利关节。,治疗,兼症推拿： 中医认为，本病多因寒湿、气滞、湿热和肾虚引起，临床上常表现为风寒、气滞、湿热和肾虚四种证型。 本病属寒湿者，推拿时加擦腰骶，擦八髎，搓患肢以散寒除湿。 属气滞者，重力点按腰夹脊、环跳穴以调畅气机。 属湿热者，推摩、拿捏、拍击下肢以利湿清热。 属肾虚者，揉按命门、腰阳关、肝俞、肾俞、涌泉穴。,治疗,2、针灸治疗：用和毫针针刺上述穴位，以得气为度。 3、其他治疗：可配以艾灸，火罐，中频，超声等，提高其疗效。,按语：,坐骨神经痛是临床上最为常见的病症，多发生于腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生、腰骶筋膜炎、臀肌劳损、梨状肌损伤、臀中肌劳损及坐骨神经本身病变。 中医对本病的分型论治颇为明晰。因此对本病的诊断并不难。 推拿治疗本病，疗效显著，安全，无创，无痛，尤其易于病员所接受。 用杜氏理筋手法治疗筋伤，有其特别的手法技巧，推拿术毕，病人不苦、医生不累。,注意事项：,1、理筋（深层理筋）时，应涂搽介质（即润滑剂），防理伤皮肤组织，手法应稳健