课件：腹泻病.ppt

腹 泻 病（ diarrhea）,重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院儿科教研室 程健,-,1,次日,2019,-,2,2日后!,2019,-,3,内容,概述 病因 (难点、熟悉) 发病机理与临床 （难点、熟悉） 临床表现 （重点、掌握） 诊断 （重点、掌握） 治疗 （了解） 预防 （了解）,2019,-,4,一、概念： 多病原，多因素引起的消化道综合征 大便次数增多和大便形状改变 年龄为6月2岁。 1岁者约占50% 是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的重要原因,概述,2019,-,5,为什么说腹泻病是儿童 最常见疾病之一？,WHO资料显示：亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万 我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%(平均年发病次数为2次/人），年死亡率为0.51,2019,-,6,2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因,急性呼吸道感染,腹泻,疟疾,麻疹,艾滋病,围产期疾患,其它,18%,25%,23%,4%,5%,10%,15%,WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea,Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.,2019,-,7,二、灾害与儿童腹泻,粗死亡率（CMR）：每1万人口中的死亡数。日均CMR应1/10000（0.4-0.7）。这是衡量灾害严重性和应对效率的国际标准 5岁以下儿童（标记人口）CMR是另一个重要指标： CMR=2时，表示灾情严重， CMR=4时灾情非常严重 事件 x 脆弱性 = 灾害,2019,-,8,库尔德难民的年龄分布与死亡人口分布 Toole MJ. “Mass Population Displacement A Global public Health challenge”.Infectious Disease clinics of North America,1995;9,2019,-,9,莫桑比克由于战争而导致的流离失所人口中5岁下儿童死亡的主要原因,2019,-,10,脆弱性: 自身 社会,2019,-,11,腹泻是灾害发生后5岁以下儿童最主要的死亡原因,2019,-,12,病因,内因: 是儿童易患腹泻病的易感因素（P274） 一、消化系统发育不健全 二、免疫系统发育不成熟 非特异性肠道免疫功能不成熟 特异性免疫（ IgG，IgM，SIgA）不成熟 肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善,2019,-,13,肠黏膜免疫口服耐受机制 粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。,2019,-,14,三.正常肠道菌群未建立完善 四. 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良 五. 人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会 高10倍，原因： 牛乳免疫成分的破坏 乳具的消毒,2019,-,15,外 因,1、肠道内感染：病原经粪口途径,一.感染性腹泻,2019,-,16,引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布,发达国家,欠发达国家,From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.,2019,-,17,1.1病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起病毒性肠炎主要病原为 轮状病毒(rotavirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒(echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺沃克病毒(Norwalk virus) 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等,2019,-,18,轮状病毒,腺病毒,冠状病毒,星状病毒,2019,-,19,1.2细菌： 肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌 肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌,2019,-,20,其他：变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等 1.3 真菌：白色念珠菌。 1.4 原虫：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫,2019,-,21,霍乱弧菌,痢疾杆菌,2019,-,22,阿米巴滋养体,蓝氏贾第鞭毛虫,隐孢子虫,白色念珠菌,2019,-,23,2.肠道外感染：(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状 肠外感染引起肠功能紊乱 直肠局部激惹（如膀胱感染） 大量应用抗生素引起肠道菌群失调,2019,-,24,抗生素相关性腹泻 （ Antibiotic-associated diarrhea, AAD ） 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌及白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎,2019,-,25,1、饮食因素 食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物） 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低,二、非感染性腹泻,2019,-,26,2、气候因素 冷-肠蠕动增强 热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱,2019,-,27,腹泻病是多因素引起的消化道综合征，发病时可单因素、也可多因素共存,2019,-,28,发病机理与临床,2019,-,29,2019,-,30,病原 产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌 机理 分泌性腹泻 临床特征 腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱 大便特征 水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏碱性，大便镜检正常,2019,-,31,2019,-,32,病原 各种病毒 机理 渗透性腹泻 临床特征 腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受 大便特征 外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常,2019,-,33,两种水样腹泻有何根本不同?,2019,-,34,侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖 炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 水和电解质不能完全吸收 腹泻 便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状,侵袭性肠炎发病机制,2019,-,35,病原 痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌 机理 渗出性腹泻 临床特征 全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极多，但每次量不多 大便特征 粘液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞，甚至吞噬细胞 脱水、电解质紊乱较少而中毒症状可重,2019,-,36,饮食不当引起腹泻发生机理,2019,-,37,病因 喂养不当 机理 渗透性、动力性腹泻 临床特征 腹泻轻，无脱水，一般无中毒症状 大便特征 稀水样便或蛋花便、有酸味、有不消化食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴,2019,-,38,临床表现 Clinical Manifestation,共同临床表现 消化道症状 全身中毒症状 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,2019,-,39,急性腹泻 轻型腹泻 无明显脱水及全身中毒症状,常由饮食因素和肠道外感染所致. 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球 全身中毒症状：无 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无,2019,-,40,重型腹泻 有较明显的脱水,电解质紊乱,酸碱平衡失调，全身中毒症状，多为肠道内感染引起。 消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,2019,-,41,脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,2019,-,42,脱水,原因：内因：婴幼儿体液代谢特点 外因：丢失过多、摄入不足 按脱水程度分：轻、中、重度脱水 （根据体液总量尤其是细胞外液的减少程度） 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水 （根据丧失的水和电解质的比例不同）,2019,-,43,脱水程度及表现,轻度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg （占体重） 5% 5%10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克,2019,-,44,婴幼儿脱水程度判定标准 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）,2019,-,45,2019,-,46,眼窝凹陷、眼裂不能闭合,2019,-,47,口唇干燥、皲裂,2019,-,48,皮肤弹性下降,2019,-,49,脱水性质:根据脱水后体内渗透压的不同分为三种： 等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 水和Na等比例丢失，血Na在130150 mmol/L之间 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。,2019,-,50,低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻 失Na失水，血Na 130 mmol/L 特点：脱水症状严重，循环血容量减少更明显容易发生休克,2019,-,51,2019,-,52,细胞外液减少渗透压下降 水向细胞内转移脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少 血容量明显减少 休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿,2019,-,53,高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 另见于捂热,高热。 失Na+150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻，主要为细胞内脱水,2019,-,54,2019,-,55,细胞外液量下降渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显,细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁、肌张力增高、惊厥。 神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓。,2019,-,56,脱水性质的判断,脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性 水与钠丢 钠水 钠=水 钠150 病理生理 细胞外脱水 细胞内外无水移动 细胞内脱水 临床表现 易休克 一般脱水表现 高热烦渴烦躁惊厥 原 因 慢性腹泻 急性呕吐腹泻 中暑 营养不良伴腹泻 部分病毒肠炎,2019,-,57,代谢性酸中毒：Metabolic Acidosis,原因 细胞外液酸的产生过多 腹泻丢失大量碱性物质 临床表现 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快，呼气凉 呼出气有酮味 口唇樱红 实验室检查：血气分析HCO3-、PCO2、PH值均降低 CO2-CP降低,2019,-,58,低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L,原因 钾摄入不足 钾丢失过多 钾向细胞内转移 临床表现 神经肌肉兴奋性降低 心电图异常:T波低平、出现U波、心律紊乱 碱中毒,2019,-,59,低钾血症,注意事项 有脱水时、虽然缺钾但血钾可不低，脱水纠后、血钾随之降低、应补钾纠正,2019,-,60,脱水纠正前不出现低钾： 脱水血液浓缩 酸中毒钾从细胞内移向细胞外 尿少钾排出相对少,补液后易出现低钾： 补液血液稀释 酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加钾被排出体外 输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与 腹泻继续丢失,低钾血症,2019,-,61,低钙和低镁血症,原因 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 输入液体后血钙被稀释及酸中毒纠正后，离子钙下降 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿 临床表现 神经肌肉兴奋性增高（震颤、手足抽搐） 多在补液后出现 若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁,2019,-,62,低钙和低镁血症,脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多,脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少,2019,-,63,小结,概述 综合症、是儿童最常见疾病之一、大便性状改变比次数更重要 灾害后腹泻病是5岁以下儿童的主要死因 病因 (难点、熟悉) 内因：易感因素 外因：感染性：肠道内、外，非感染性 发病机理与临床 （难点、熟悉） 分泌性、渗透性、渗出性 临床特征、大便特征 临床表现 （重点、掌握） 共同表现 轻重腹泻的区别 脱水程度、性质的判断 电解质、酸碱平衡紊乱的原因及表现,2019,-,64,分 类,2019,-,65,按病因分 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素 按病程分 急性：2周 迁延性：2周至2个月 慢性：2个月 按病情分 轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状,2019,-,66,几种常见类型肠炎的临床特点,轮状病毒肠炎：Rotavirus Enteritis 病原体：A组人类轮状病毒（HRV) 传播途径:粪-口或呼吸道传播 发病季节：好发秋冬季（10月至次年2月） 发病年龄：多见于6个月2岁婴幼儿,2019,-,67,临床特点 起病急 常伴发热和上呼吸道感染症状 呕吐常先于腹泻出现 全身感染中毒症状较轻,2019,-,68,大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味， 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。 并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。 预后：自限性疾病，病程38天。,2019,-,69,实验室检查: 大便镜检：无或少许WBC、RBC 大便轮状病毒抗原检测：阳性，感染后13天既有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。 大便还原糖实验：阳性,2019,-,70,其他： 产毒性细菌引起的肠炎 侵袭性细菌引起的肠炎 空肠弯曲菌 耶尔森菌小肠结肠炎 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎 6霉菌性肠炎,2019,-,71,迁延性及慢性腹泻：,病因 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见 人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高，其原因为 胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖 肠粘膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加，双糖酶活性降低，吸收面积减少，引起各种营养物质的消化吸收不良,2019,-,72,小肠上段细菌显著增多，厌氧菌和酵母菌过度繁殖，对胆酸的降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞、阻碍脂肪微粒形成 肠动力的改变 长期滥用抗生素引起肠道菌群失调 免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性，同时降低了对食物蛋白抗原的口服耐受(oral tolerance),2019,-,73,腹泻,营养不良,营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环,2019,-,74,2019,-,75,如果腹泻 + 营养不良,营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：,4 倍,2019,-,76,诊断 Diagnosis,临床诊断:病史、症状、体征 病程：急性、迁延性、慢性 病情： 轻型、重型 感染性、非感染性 脱水： 程度：轻、中、重 性质：等、低、高渗 实验室检查： 便常规: 粘液,脓血：细菌 白细胞：少：病毒、多：细菌 血气：Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ HCO3- CO2CP 便培养 病毒分离、病毒抗体检测,2019,-,77,诊断 Diagnosis,步骤 明确是否为腹泻病 明确急性、迁延性、慢性，轻型、重型 明确有无水电解质紊乱及酸碱平衡失调 区分感染性与非感染性腹泻 明确病因,2019,-,78,感染性腹泻 水样泻（镜检阴性）:病毒性肠炎、肠毒素性肠炎 脓血便（镜检较多WBC）:侵袭性细菌肠炎（要注意除外出血性坏死性肠炎） 明确具体的病原：便培养、病毒分离、病毒抗体检测,2019,-,79,非感染性腹泻：大便白细胞无或少 食饵性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 乳糖不耐受 抗生素相关性肠炎,2019,-,80,诊断不困难 根据临床症状、体征、大便的性状及实验室检查,判断 感染性 非感染性,判断脱水 程度 性质,判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱,腹泻病,病因,2019,-,81,2019,-,82,鉴别诊断,生理性腹泻 多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿 常伴有湿疹 除腹泻外，食欲好，生长发育不受限 添加辅食后，大便转为正常 近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型,2019,-,83,细菌性痢疾 流行病学特点 便培养痢疾杆菌生 阿米巴痢疾 暗红色果酱样便 便中可查到阿米巴滋养体,2019,-,84,坏死性肠炎 临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐 大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样暗红色糊状或赤豆汤样；恶臭 腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气,2019,-,85,治疗 Treatment,原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食 合理用药 预防和纠正脱水 预防并发症,2019,-,86,继续饮食：目的是防止营养不良的发生 不限制饮水 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉,2019,-,87,合理用药 抗生素治疗 病毒性肠炎不需抗生素治疗 细菌性肠炎特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素(抗G-杆菌抗生素) 微生态制剂调整和恢复肠道正常菌群 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物,2019,-,88,黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。 止吐药物。 一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片酊等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。 补锌:WHO建议: 20mg/d(6m)6m:10mg/d， 1014d 大量研究表明,补锌(1020 mg/d,直到腹泻停止)可减轻5岁以下儿童的腹泻程度,缩短病程。短期补锌(1020 mg/d,1014天)可降低23个月婴儿腹泻发生率。目前推荐的腹泻儿童补锌剂量为1020 mg/d,使用1014天。,2019,-,89,预防,加强卫生宣教，培养良好卫生习惯 提倡母乳喂养 避免滥用抗生素、防止肠道 菌群失调 腹泻流行时加强消毒隔离 预防接种,2019,-,90,小结,概述 病因 (难点、熟悉) 发病机理与临床 （难点、熟悉） 临床表现 （重点、掌握） 诊断 （重点、掌握） 治疗 （了解） 预防 （了解）,2019,-,91,液体疗法 Fluid Therapy,2019,-,92,开始治疗,2019,-,93,次日!,治疗六小时后.,2019,-,94,2019,-,95,2日后!,2019,-,96,不同年龄的体液分布（占体重的%）,体液分布 新生儿 婴幼儿 年长儿 成人 体液总量 78 70 65 55-60 细胞内液 35 40 40 40-45 细胞外液 43 30 25 15-20 间 质 37 25 20 10-15 血 浆 6 5 5 5,2019,-,97,小儿体液代谢特点,小儿体液总量相对较多 细胞外液所占比例较大 小儿的水代谢较旺盛 小儿对水调节能力较差 体液电解质组成特点 细胞内液的阳离子主要是K+，占78% 细胞外液的阳离子主要是Na+，占90%以上,2019,-,98,一、预防和治疗脱水,口服补液治疗（oral rehydration therapy,ORT) ORT的有效性及安全性已被全世界公认 ，经口补液治疗是当代最伟大的公共卫生成就之一。 灾害中，绝大多数腹泻患儿能通过ORT，有效预防和治疗脱水。,2019,-,99,标准口服补液盐配方组成,与人血浆300 mOsm/L渗透压接近,所以ORS为2/3等渗电解质溶液。,2019,-,100,ORS配方有下列优点： 渗透压接近血浆； 溶液中的钠、钾、氯浓度能纠正腹泻时钠、钾、氯的丢失，而且患儿能够耐受； 溶液中的碳酸氢钠浓度能够纠正代谢性酸中毒； 葡萄糖浓度为2%，能有效地促进水和钠的吸收,2019,-,101,用法：每次稀便后给予补充一定量的液体 （6月，50ml；6-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。 预防脱水 轻度脱水 中度脱水 口服量：20-40 50 50-100 （mL/kg）,4小时内服完。,2019,-,102,注意 新生儿、有呕吐、腹胀、心肾功能不全者不用 患轮状病毒腹泻的患儿合并脱水时，由于水样便中含有的电解质浓度较低，服用ORS进行补液时宜将其稀释1/2-1/3后饮用,2019,-,103,新型ORS液（张力1/2）,2019,-,104,与原标准ORS相比 有效性和安全性一样或相当 需要静脉输液者下降至33% 腹泻大便量或次数下降至20% 呕吐发生率下降至30% 新配方的较低浓度可使溶液迅速吸收，减少静脉输液的必要性，使易于治疗非霍乱急性腹泻的儿童、且无需住院。,2019,-,105,（二） 静脉补液,适应症 1）中度以上脱水 2）呕吐频繁者,2019,-,106,常用液体成份,2019,-,107,常用的几种不同张力液体的配制,2019,-,108,（二） 静脉补液,第一天补液 累积损失量 继续损失量 生理需要量 轻度 中度 重度 补液量ml/kg 50 50-100 100-120 15-30 60-80 低渗 等渗 高渗 补液成分（张力） 2/3 1/2 1/3？ 1/2 1/3-1/5 4:3:2 3:2:1 2:1 补液速度 前8-12小时 余下12-16小时,2019,-,109,如果为重度脱水(即休克)，则应首先快速补液，即21等张含钠液 20ml/kg ，3060分钟内静脉推注，然后再补充余下的累积损失量 高渗性脱水注意事项: 速度宜慢；最初输入的液体选用等张、3/4张或2/3张的液体,2019,-,110,第二天的补液 继续损失量 生理需要量,2019,-,111,二、纠正酸中毒,原 则：轻度酸中毒，可以不另行补碱; 中、重度酸中毒时，则须补碱纠正 补碱量：按下列方法计算、再减半输入 按5ml/kg、 可提高10个CO2-CP计算 5%NaHCO