课件：第章表里双解剂.ppt

第十二章 表里双解剂,一、概念：凡用解表药配合泻下、清热、温里药组成，具有表里同治、内外分解的作用，治疗表里同病的方剂，统称表里双解剂（Formulae that Release Evils from Both the Exterior and Interior）。,2019,-,1,二、适应证：表里同病,表证 表寒、表热 里证 里寒、里热、里虚、里实,2019,-,2,三、分类：,解表清里表证兼里热 解表温里表证兼里寒 解表攻里表证兼里实 解表补里表证兼里虚扶正解表败毒散,2019,-,3,四、表里双解剂应用注意事项：,必须既有表证，又有里证 辨清表证：里证（寒、热、虚、实）的比例，确定解表药与治里药的用药比例。,2019,-,4,第一节 解表清里,一、葛根芩连汤 东汉张仲景伤寒论 【组成】葛根芩连草，清里又解表 【趣记】葛根芩连草，清里又解表,2019,-,5, 【用法】,先煮葛根（柯琴伤寒来苏集“解肌之力优而清中之气锐”），水煎服。 【功效】清泄里热，解肌散邪。,2019,-,6,【主治】表证未解，邪热入里证。,身热，下利臭秽，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。,2019,-,7,【制方原理】,1.病机：太阳表邪未解，邪陷阳明，大肠湿热壅滞，里热蒸肺迫肠，升降失调，津液外泄。,2019,-,8,2. 症状分析,（1）表邪未解，里热扰心身热，胸脘烦热（葛根）。 （2）湿热下注大肠下利（黄连） （3）肺与大肠相表里，阳明大肠内热，上蒸迫肺气喘，出汗（黄芩）,2019,-,9,3.治法：,外解表邪+内清热燥湿,2019,-,10,君药 葛根：甘辛凉， A.外解肌表之邪以散热。 B.内清阳明之热（入阳明经）。 C.升发脾胃清阳之气止泻生津。 葛根素（Puerarin,C21H20O9）0.3%,扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善脑循环。,2019,-,11,臣药 黄连、黄芩： 苦寒清热燥湿，厚肠止痢。,2019,-,12,佐使药炙甘草：,甘缓和中，调和诸药。,2019,-,13,2019,-,14,【临床应用】,1.用方要点： 身热下利，苔黄，脉数。,2019,-,15,2.临证加减：,（1）腹痛白芍，缓急止痛。 （2）里急后重木香、槟榔，行气止痛。,2019,-,16,3.现代运用：,急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等证属阳明里热甚者。,2019,-,17,4. 注意事项：,（1）虚寒痢疾禁用应该用理中丸。,2019,-,18,二、石膏汤,唐王焘外台秘要 【组成】石膏豉麻连，柏栀芩 【趣记】石膏吃嘛了？白执勤,2019,-,19,【用法】,水煎服。 【功效】清热泻火，发汗解表。,2019,-,20,【主治】伤寒表证未解，里热已炽证。,壮热无汗，身体沉重拘急烦燥不眠，鼻干口渴，神昏谵语，或发斑，舌红苔黄，脉滑数。,2019,-,21,【制方原理】,1.病机：伤寒表邪未解，入里化热，三焦火毒炽盛，邪无出路（表里俱盛）。,2019,-,22,2. 症状分析,（1）表邪未解无汗，身体沉重拘急（麻黄、豆豉）。 （2）三焦火毒炽盛壮热，烦燥不眠，鼻干口渴，神昏谵语，或发斑，舌红苔黄，脉滑数（石膏、黄连解毒汤）。,2019,-,23,3.治法：,外解表邪+内清里热,2019,-,24,君药 石膏：甘辛大寒， A.辛，外解肌表之邪以散热。 B.寒，内清里热。,2019,-,25,臣药 麻黄、豆豉：辛温发汗解表，开泄郁闭，使在表之邪得以透散。,2019,-,26,佐药 黄连解毒汤：苦寒清热泻火解毒。,2019,-,27,2019,-,28,【临床应用】,1.用方要点： 壮热无汗，鼻干口渴，烦躁，舌红苔黄，脉滑数。,2019,-,29,2.临证加减：,（1）神昏谵语安宫牛黄丸，清心开窍。,2019,-,30,3.现代运用：,流感、斑疹伤寒、重型感冒等证属表邪未解，里热炽盛者。,2019,-,31,4. 注意事项：,（1）虚寒痢疾禁用应该用理中丸。,2019,-,32,第二节 解表温里,一、五积散 唐蔺道人仙授理伤续断秘方 【组成】五积四物去地芷麻桂，二陈枳桔苍朴姜。 【趣记】无极四物去地芝麻贵，二陈只急藏破姜。,2019,-,33,【用法】水煎服。,【功效】发表温里，顺气化痰，活血消积。,2019,-,34,【主治】,1.外感风寒，内伤生冷。 身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛。 2.妇女血气不调，心腹疼痛，月经不调等属寒者。,2019,-,35,【制方原理】,1. 病机：外感风寒，内伤生冷，脾阳不运，以致寒、湿、气、血、痰积结于体内。,2019,-,36,2. 症状分析：,（1）外感风寒身热无汗，头身疼痛，项背拘急（麻黄、白芷）。,2019,-,37,（2）内伤生冷，脾胃阳虚 A.寒凝气滞胸满腹痛（干姜、肉桂） B.痰湿阻胃呕吐（二陈汤） C.湿邪困脾恶食（苍术） D.气滞胸闷腹胀（枳壳、桔梗、厚朴） E.血瘀月经不调（当归、白芍、川芎）,2019,-,38,3.治法：,解表+温里+散寒+燥湿+化痰+行气+活血化瘀,2019,-,39,君药 麻黄、白芷： 辛温发汗解表，散外寒。,2019,-,40,臣药 干姜、肉桂： 辛热温里，以祛内寒。,2019,-,41,佐药,（1）平胃散（苍术、厚朴）：燥湿健脾。 （2）二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草）：行气燥湿化痰，以消痰积。,2019,-,42,（3）四物汤去熟地（当归、白芍、川芎）：活血化瘀止痛，以化血积。 （4）桔梗、枳壳：一升一降，理气宽胸，善行气积。,2019,-,43,使药炙甘草：,健脾和中，调和诸药。,2019,-,44,2019,-,45,【临床应用】,1.用方要点： 寒热无汗，胸腹胀满，苔白腻，脉沉迟。,2019,-,46,2.临证加减：,（1）胃痛，呕吐清水吴茱萸，温中散寒，降逆止呕。 （2）饮食停滞山楂、神曲，消食导滞。,2019,-,47,3. 现代运用：,坐骨神经痛、腰痛、喘咳、胃痛、痛经等证属寒邪为患者。,2019,-,48,4. 注意事项：,（1）素体阴虚忌用应该用麦门冬汤。 （2）湿热者忌用应该用二妙散。,2019,-,49,第三节 解表攻里,一、大柴胡汤 东汉张仲景金匮要略 【组成】大柴胡大姜实枣，芩夏药。 【趣记】大柴胡大将“室早”，勤下药。,2019,-,50,【用法】水煎服。,【功效】和解少阳，内泻热结。,2019,-,51,【主治】少阳阳明合病。,往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞硬，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。,2019,-,52,【制方原理】,1.病机：少阳、阳明合病，少阳不和，阳明热结，正盛邪实。,2019,-,53,2019,-,54,2. 症状分析,（1）邪徘徊于少阳半表半里，枢机不利： 邪入半里与阴斗争发热（黄芩） 邪出半表与阳斗争恶寒（柴胡）,2019,-,55,（2）少阳胆火犯胃，胃气上逆胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕（枳实、白芍、半夏） （3）阳明热结，正盛邪实痞、满、实 （4）热结旁流协热下利（大黄）,2019,-,56,3. 治法：,和解少阳+内泻阳明热结,2019,-,57,君药 （1）柴胡： A.轻清升散，透达少阳半表之邪从外而散。 B.条达舒畅少阳经气之郁滞。 （2）大黄：入阳明经，攻下阳明之热结而通腑气,2019,-,58,臣药 （1）黄芩：苦寒，清泄少阳半里之郁热。 黄芩苷C21H18O119% 抗菌、抗炎、解热、镇痉、降压、利尿、降胆固醇和甘油三酯。,2019,-,59,（2）枳实：行气破结，消痞满。,2019,-,60,佐药 （1）半夏、生姜：和胃降逆止呕。 （2）白芍：柔肝缓急止痛。,2019,-,61,使药 大枣：和中益气。 A.配生姜：调和营卫，通行津液。 B.配芍药：酸甘化阴，生津液。,2019,-,62,2019,-,63,【临床应用】,1.用方要点： 往来寒热，胸胁或心下满痛，呕吐，便秘、苔黄脉弦数。,2019,-,64,2.临证加减：,（1）胁脘痛剧者川楝子、延胡索，行气止痛。 （2）恶心、呕吐姜竹茹、黄连，降逆止呕。,2019,-,65,3.现代运用：,胆系急性感染、胆石证、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、腮腺炎等证属少阳阳明合病者。,2019,-,66,4.注意事项：,（1）单纯少阳证者禁用。 （2）单纯阳明证者禁用。 （3）少阳阳明病而阳明尚未结热成实者禁用。,2019,-,67,2019,-,68,二、防风通圣散,元刘完素宣明论方 【组成】防风通圣芩薄甘姜膏麻荆，术栀滑翘桔大硝，四物去地 【趣记】防风通圣亲伯赶紧告马惊，朱之花瞧急大笑，四物去地,2019,-,69,【用法】水煎温服。,【功效】疏风解表，泻热通里。,2019,-,70,【主治】1.风热壅盛，表里俱实证。,憎寒壮热，头目昏眩，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠粘，大便秘结，小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有力。 2.疮疡肿毒，肠风痔漏，鼻赤瘾疹。,2019,-,71,【制方原理】,1.病机：风热外壅肌表，上攻头面；内热壅盛三焦，气血怫郁，表里俱实证。,2019,-,72,2. 症状分析,（1）风热外壅肌表，上攻头面憎寒壮热，头目昏眩，目赤睛痛（麻黄、防风、荆芥、薄荷） （2）风热侵犯肺胃咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠粘（黄芩、石膏、连翘、桔梗）,2019,-,73,（3）阳明热结，正盛邪实大便秘结，小便赤涩（大黄、芒硝、栀子、滑石）。 （4）热盛肉腐，气血怫郁疮疡肿毒，肠风痔漏（当归、白芍、川芎）。,2019,-,74,3. 治法：,疏散风热+攻下热结+活血行瘀,2019,-,75,君药 麻黄、防风、荆芥、薄荷： 发汗解表，疏散风热，使表邪从外而散。,2019,-,76,臣药 （1）黄芩、石膏：清泄肺胃之热。 （2）连翘、桔梗：清宣上焦热毒，利咽喉。 （3）栀子、滑石：清热利湿，引导湿热从小便而去。 （4）大黄、芒硝：攻下阳明之热结而通腑气，“以泻助清”。,2019,-,77,佐药,（1）当归、白芍、川芎：养血和血。 （2）白术：健脾燥湿。,2019,-,78,使药生姜、甘草：,和中益气。,2019,-,79,2019,-,80,【临床应用】,1.用方要点：憎寒壮热，口苦咽干，大便秘结，小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有力。,2019,-,81,2.临证加减：,（1）恶心、呕吐姜竹茹、黄连，降逆止呕。,2019,-,82,3.现代运用：,感冒、高血压、偏头痛、肥胖症、习惯性便秘、急性结膜炎、老年性瘙痒、面部蝴蝶斑、斑秃等证属风热壅盛，表里俱实者。,