课件：唐宗海精.ppt

唐 宗 海,一、生平与著作,唐宗海，字容川。清末四川彭县人。 血证论是一部论述血证的专书，在血证病机、治法方面颇多创见。 中西汇通医经经义反映了唐氏中西医汇通的观点。,二、学术理论,（一）关于水火气血的阐论 “人之一身，不外阴阳，而阴阳两字，即是水火；水火二字，即是气血。水即化气，火即化血。”,1、气的生化（水为生气之根） （1）生成： j 气化于水： 理论上，唐氏以易经八卦中的坎卦来说明“一阳生于水中，而为生气之根”。,生理：“人生之气，生于脐下，丹田气海之中。脐下者肾与膀胱，水所归宿之地也。”,k 水化为气的过程，他还强调与心肺的关系，若无心肺的作用，下焦之水是不能自化为气的。 “水不能自化为气，又赖鼻间吸入天阳（空中阳气），从肺管导心火下入于脐之下，蒸其水，使化为气。”,（2）功能 “气著于物，复还于水，是明验也。” 气的分布：“下焦之气既生，则随太阳经脉为布护于外，是为卫气。上交于肺，是为呼吸。五脏六腑息以相顺，止此一气而已。”,气化为水： j “气挟水阴而行于外者” “太阳之气达于皮毛则为汗。” k “气载水阴而行于上者” “太阳之气上输于肺，肾中之水阴即随气升腾而为津液。” l “气化于下” “则水道通而为溺。”,（3）气的病变 生理：“水即化气”，气又“即能化水”。 病理：相互影响，相互为病。 水病及气：“水化于气，亦能病气。” “水停不化，外则太阳之气不达，而汗不得出；内则津液不生，痰饮交动，此病水而即病气矣。”,气病及水： “肺之制节不行，气不得降，因而癃闭，脉滑数。” 肾中阳气不足，不能镇水，为饮、为泻，不一而足，此病气即病水矣。 唐氏总结：“总之，气与水本属一家，治气即是治水，治水即是治气。”,2、血的生化 （1）生成： 内经：“中焦受气，取汁，变化而赤是为血。” 唐氏强调血的生成关于心脾； 也重视血与心火的关系： “食气入胃，脾经化汁，上奉心火，心火得之，变化而赤，是之谓血。”,唐氏指出：血液生成后，又能制约心火，使心火不致炎上为害。 “火为阳，而生血之阴。即赖阴血以养火。故火不上炎，而血液下注。”,（2）功能 唐氏认为血液有“温养肢体”的作用，独特之处在于“温”字，这是因为“火即化血”的缘故，血由心火化生而来，故有温养的作用。,（3）病理 1）火病 血病 心火可以化生血液，但如果心火太盛，或心火不足，势必影响血液的生化，而造成血病。,A）“火化太过，反失其化。”治疗“抑之即以培之，清火即是补血。” B）“又有火化不及而血不能生者。” 唐氏认为“仲景炙甘草汤所以有桂枝以宣心火，人参养荣汤所以用远志、肉桂以补心火，皆是补火生血之法。”,2）血病 火病 “如或血虚，则肝失所藏，木旺而愈动火。心失所养，火旺而益伤血。是血病即火病矣。” 木火 血亏 心火,3、气血水火，相维互系： 1）水即化气；火即化血。 2）气与血，水与火的关系是相依互根的。“肺主水道，心主血脉，又并域而居一阴一阳互相维系。而况运血者即是气，守气者即是血。气为阳，气盛即为火盛；血为阴，血虚即是水虚。一而二，二而一者也。”,3）治气治血，以脾为先： “血生于心火而下藏于肝；气生于肾水而上主于肺，其间运上下者，脾也。水火二脏，皆系先天。人之受胎，以先天生后天；人之既育，以后天生先天。故水火两藏，全赖于脾。”,“治血者，必以脾为主，乃为有要。至于治气，亦宜以脾为主。”,（二）血证病机 血证论：血证，指血不循经，越其常道而导致的各种疾病。 表现为： j血溢于外：吐、呕、咯、唾、咳、鼻衄、齿衄、舌衄、大衄、便血等。 k血溢于内：血溢于脏腑、经络、腠理等，为瘀血、血臌、蓄血。,1、气机迫逆，血随上溢（吐、呕、咳血）。 正常：“气为血帅。” 唐氏指出：“其气冲和，则气为血帅，血随之而运行。气结则血凝；气虚则血脱；气迫则血走；气不止而血欲止不可得矣。”,A 吐血 “凡人吐痰吐食，皆胃之咎。血虽非胃所主，然同是吐证，安得不责之于胃。” 治责：调胃降气。,B 呕血 “呕血者，其血撞口而出，血出无声。呕血者，血出有声，重则其声如蛙，轻则呃逆气不畅遂而已。” 以轻重论吐轻呕重。 以脏腑论吐血病位在胃，呕血病在于肝。,肝木犯胃引起吐血。 “断以调肝为主。”,C 咳血 咳血主于肺，因“肺主气，咳者气病也，故咳血属之于肺。”如肺气失宣，制节不行，则可气逆，损伤血络而咳血。,实证咳血：外因风寒暑湿，内因肝火、胃火。 风寒：因风寒外感日久，“咳嗽气逆，牵 动诸经之火以克肺金，肺气亦能 牵动胸背脉络之血，随咳而出。” 暑热：“又有温暑、湿热者，亦可攻发而 为咳血。”,肝火：“肝经怒火，侮肺作咳。” 胃火：“素嗜厚味，胃火炎上作咳者。” 咳甚血络损伤，皆为咳血之实证。,虚证咳血：亦有内因、外因 外因：邪恋日久，伤及正气，导致虚损，因“六气皆从火化”，火耗津液，于是阴虚火动，肺热咳血。 内因：“脾经虚火”，“肝经虚火”，“肾经虚火”，都可造成“生痰带血”。,2、肺失统摄，血无归附 血液流行于脉中而不外溢，必须靠元气统摄，元气衰惫，则血无所摄而溢出脉道。所谓“气虚则血脱。”然而，气虚又往往关于脾虚。,伤脾原因：思虑、劳倦 “七情郁滞，脾经忧虑”，但每能伤及脾阴，所谓“每因思虑，而伤脾阴。” 劳倦、饥饱失节伤脾，造成脾气虚弱。,A 唾血 “有清晨唾血，每早初醒，血液满口，唾出而净，明晨又唾，乃卧后血不归经，溢出口中。” 病机：脾虚不能摄血，唐氏指出因“脾不摄津而唾津”，“脾不摄血而唾血” 。,B 远血 金匮以先便后血为远血，此症系中宫不守，血无所摄而下也。 药用：黄土汤 唐氏认为“气陷则阳陷，故用附子以振其阳；血伤则阴虚火动，故用黄芩以清火。”,C 崩漏 病机：由于脾虚不能统摄所成。“古名崩中，谓血乃中州脾土所统摄，脾不摄血，是以崩溃，名曰崩中。示人治崩，必治中州也” 归脾汤为主。,3、火热炽盛，逼血妄行 “阴络者，谓躯壳之内，脏腑油膜之脉络，内近肠胃，故主便血。阳络者，谓躯壳之外，肌肉皮肤脉络之血从阳分循经而上，则干清道而为衄也”； “热伤阳络则衄血，热伤阴络则便血。”,A 鼻衄 太阳主开： 病因：外感风邪，或素有郁热；或感染风瘟暑疫等热毒之邪，俱当从火热论治。 治疗：清泻肺火，疏利肺气。,阳明主阖： 素嗜饮酒，或外感燥气。 治法：清燥泻火。,B 脑衄 口鼻俱出，为鼻衄之重。,C 目衄 阳明燥热，治宜清阳明燥热。 肝经火热，治宜清泻肝火。,D 耳衄 足少阳胆、手少阳三焦之经络皆绕耳入耳，相火内动，血液妄行。 治宜：清泻肝胆。,E 齿衄 齿虽属肾，而满口之中皆属于胃。胃火上炎，血随火动。 治宜：清理胃火。,F 舌衄 心火亢盛，血为热逼。治宜：清泻心火。 舌虽心之苗，然口乃胃之门户,舌在口中，胃火熏之，亦能出血。治宜：清降胃火。,4、瘀血阻络，血行失常。 （1）“反阻新血之化机”，造成新血不能生化。 （2）“瘀血踞经，则新血不能安行无恙，终必妄走而吐溢矣”，可能导致重新出血。 （3）“经脉中已动之血，有不能复还故道者”，会变生他病。,瘀血的辨别： “世谓血块为瘀，清血非瘀了；黑色为瘀，鲜血非瘀，此论不确然既是离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血。”,三、血症的治疗 1、通治血症四法： （1）止血： 所谓止血，指动跃在络脉之中，而尚未溢出的血液。 病机：邪热内盛，气火逆上。 止血的重点：泻火降逆，方用泻心汤。,大黄一味，能推陈致新，以损阳和阴。 血证之轻者，用十灰散：“其妙全在大黄，降气即以降血。” 血脱成虚的危重之证，独参汤。,（2）消瘀 血瘀上焦： “见胸背、肩膊疼痛、麻木、逆满等证，宜用血府逐瘀汤，或人参泻肺汤加三七、郁金、荆芥，使上焦之瘀一并廓清”。 人参泻肺汤：人参、黄芩、栀子、枳壳、甘草、连翘、杏仁、桔梗、桑白皮、大黄、薄荷。,血瘀中焦 “带脉在中焦脾之部分治脾即是治带，带有瘀血宜用甲己化土汤加桃仁、当归、姜黄主之，腰痛者加蒲黄、灵脂。,血瘀下焦： 少腹胀满刺痛，大便黑色，可用失笑散加醋制大黄、桃仁。亦可用膈下逐瘀汤。,瘀血在里： 瘀血内阻，气不得通，不能载水津上升，而见口渴，名血渴，用四物汤加枣仁、丹皮、蒲黄、三七、花粉、云苓、枳壳、甘草； 或以小柴胡汤加桃仁、丹皮、牛膝, 瘀血在腠理 瘀血在肌肉 瘀血在经络脏腑间 干血痨 瘀血攻心 瘀血乘肺,（3）宁血 “血既止，瘀既消，或数日间，或数十日间，其血复潮动而吐者，乃血不安其经常故也。必用宁之之法，使血得安可愈。” 具体应用“总而言之，血之所以不安者，皆由气之不安故也。宁气即是宁血。”, 外感风寒 胃经遗热 肺经燥气 肝经风火 冲气上逆,（4）补血 “邪之所凑，其气必虚”应补血扶正。 血证之后，“未有不虚怯者”，故更需补养。 血溢之证，脉络脏腑必有破损之处，非用补法不能修复其创伤。,吐血证： 补肺 滋补肺阴：辛字润肺膏 温补肺阳：保元汤 补心 营血虚而心火旺者：天王补心丹 心经火虚：人参养荣汤 补脾 思虑伤脾：归脾汤 脾阴虚：养真汤,补肝 肝血虚：四物汤 肝经气虚：桂甘龙牡汤 补肾 阴虚火旺：大补阴丸 补阳者：黄氏无魂汤