颈椎骨折的护理1.ppt

颈椎骨折的护理,颈椎相关解剖知识,生理性前屈 六个椎间盘，七个椎体，八对脊神经 横突有孔，内有椎动脉通过 c1神经根从寰椎上方发出，c2神经根从c12椎间孔发出，c8神经根从c8t1椎间孔发出 主要韧带：前纵韧带，后纵韧带，黄韧带,颈椎骨折的定义和分型,定义：以颈、头痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常有两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性的损伤，在临床上并不少见。多伴有脊髓损伤，好发于颈45及颈67三个椎间隙。,分类 （1）屈曲性损伤：前柱因受压力而受伤，后柱因牵拉的张力而受伤。 （2）垂直压缩损伤：多数发生在高处坠落或高台跳水。 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折（上颈椎骨折）：机制不清，暴利可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突，多合并寰枢关节脱位。,病因,1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。 2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位,、,颈椎骨折分类的相关图形,颈椎骨折的临床表现,（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部。 （2）局部压痛和肿胀：损伤部位有肿胀，有明显压痛。 （3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。,入科后的早期处理,（1）神经功能评价 （2）影像学评价 （3）药物治疗 （4）牵引复位,神经功能评价,1）运动功能检查 运动检查包括5对关键上肢肌肉和5对下肢肌肉的肌力评价，在上肢肌力评价中包括：c5，肘关节屈曲；c6，腕关节伸展；c7，肘关节伸展；c7，中指屈曲；t1，指端外展。而下肢肌力评价包括：l2，髋关节屈曲；l3，膝关节伸展；l4，踝关节背伸；l5，大拇指伸展；s1，踝关节跖屈。 2）感觉功能检查 感觉功能检查包括全身28个节段皮神经的轻触觉和针刺觉检查。感觉功能检查的结果可以表示为：消失、受损、正常。 3）反射 在损伤急性期，深部腱反射活动通常消失，肢体表现为弛缓性瘫痪，通常脊髓休克恢复在伤后2448小时内。,颈椎骨折的辅助检查,1、影像学检查 （1）x线检查：有助于明确脊柱骨折类型和移位情况。 （2）ct检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。 （3）mri检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围 2、肌电图：测量肌电传导情况，鉴别脊髓完整性的水平。 3、实验室检查 除常规检查外，血气分析检查可判断有通气不足的病人呼吸情况。,药物治疗,1）,颈椎骨折的处理原则,1、急救 由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他脏器的损伤，注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。如有其他严重复合伤，因积极治疗，抢救伤员生命。（搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于身体一侧，两至三人扶伤员躯干使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转，或者三人用手同时将伤员平托至木板上，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤，对颈椎损伤的病人，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵拉，使头、颈随躯干一同转动，或有伤员自己有双手托住颈部，缓慢搬移，严禁随便搬动头部。睡在木板上后，用两个沙袋或折好的衣物放于颈部两侧加以固定。,2、保持呼吸道通畅 尤其是颈六椎节以上的完全脊髓损伤者，更有可能因为呼吸机麻痹引起呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助吸痰。,3、压缩及移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复位，牵引重量35kg，复位后随即用头颈石膏固定，固定时间约3个月。 4、有明显压缩和移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量35kg，必要时可以增加到610kg，及时拍x片复查，如已复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间3个月。,5）恢复椎管形态 应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨，首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫，避免脊髓变性水肿的加剧。 6）.消除椎管内致压因素 椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等有可能侵入椎管，构成对脊髓的压迫。凡经ct和mri等明确的致压物应设法及早去除。 7）.促进脊髓功能的恢复 在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。,并发症的预防,1）防治褥疮 2）防治泌尿道感染和结石 3）便秘的处理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的食物，多喝水，必要时可用药及灌肠等处理 4）防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动，按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出。 5）体温失调的处理：精髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主要是植物神经功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力所致。体温异常是病情危险征兆，死亡率很高。治疗主要针对高热，采用物理降温，如冰敷，醇浴，冰水灌肠。药物降温无效，同时应调节室温，治疗并发症，使用抗生素等治疗方法。,常见护理诊断,1）恐惧 与患者对于自己颈部以下不能活动担心无法康复有关 2）气体交换受损 与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关 3）体温过高 与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱、散热中枢受损所致中枢性发热与尿路感染有关 4）清理呼吸道低效 与患者颈椎受损致咳痰无力，且痰液粘稠有关,5）躯体活动障碍 与颈椎骨折所致感觉运动障碍有关 6）有皮肤完整性受损的危险 与患者颈部以下痛温觉、运动觉消失 长期卧床有关 7）自理能力缺陷 与颈椎损伤所致感觉、运动障碍有关 8）废用综合征 与颈椎损伤所致全瘫有关,9）自我形象紊乱 与躯体移动和感觉障碍有关 10）便秘 与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关 11）尿潴留 与脊髓损伤及液体摄入受限有关 12）潜在并发症：坠积性肺炎、肺不张、压疮、泌尿道感染、深静脉血栓、呼吸衰竭、误吸,护理措施,1）心理护理： 交通伤和坠落伤是导致颈椎骨折伴高位截 瘫最常见的两大原因，患者多为青壮年，意外的打击使患者情绪低落，易对生活产生绝望心理。因此心理护理特别重要，要用恰当的语言关心、安慰患者，做好健康教育和卫生宣教，使患者对医护人员产生信任感，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。出院后根据受伤部位，尽量指导其参加相应的谋生技能训练，如纺织、文字打印、美术等，让其有信心地生活下去。患者由于突发意外所致截瘫，使患者心理和生理承受着很大的压力，由于长期卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，往往会出现情绪低落，悲观失望，甚至寻死的念头；有的担心给家里带来的负担，而不愿配合医护人员的工作等等。我们应该主动与病人交流，尽量满足患者的合理要求，与病人建立互相信任的良好呼唤关系，这对于患者病情的好转会具有积极的作用。,2）搬运发急救时的护理： 保证头部不扭转，置平卧位，头部两侧沙袋固定，绝对颈椎骨前曲位不扭转。颈部制动，绝对卧床休息