课件：第章.祛风湿药.ppt

1,第9章 祛风湿药,2,概述,一、含义：凡功能祛除风湿，解除痹痛的药物，称为祛风湿药。 二、适应证： 风湿痹痛：风寒湿三邪杂至，合而为痹。 风寒湿邪侵犯人体，留着于经络、筋骨之间，可以出现肢体筋骨酸楚疼痛、关节伸展不利，日久不治往往损及肝肾而腰膝酸痛、下肢痿弱。,3,痹证,风邪胜，行痹，其痛游走不定，恶风寒； 寒邪胜，痛痹，痛剧，遇寒则甚，得热则缓； 湿邪胜，着痹，重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁； 热邪胜，热痹，肢体关节灼痛，或痛处锨红，肿胀剧烈，筋脉拘急。,4,三、分类与功用,祛风湿散寒药多辛苦温祛风湿，散寒止痛，舒筋通络治风湿痹痛属寒者 祛风湿清热药多辛苦寒祛风湿，通络止痛，清热消肿治风湿热痹，关节红肿热痛者 祛风湿强筋骨药多苦甘温祛风湿，补肝肾，强筋骨治风湿日久或肝肾虚损之腰膝无力，亦治肾虚腰痛或中风半身不遂等。,5,四、药性特点,味多辛苦或甘， 辛以祛风，苦以燥湿，甘以缓急 性寒温不一， 风湿挟寒、风湿挟热 主要归于肝肾二经。,6,肝在体合筋，其华在爪 筋-即筋膜，包括肌腱、韧带。 爪-即爪甲，包括指甲，趾甲，为筋之延续。“爪为筋之余” 生理： 肝之气血养筋；肝血充足 筋膜柔韧有力 病理： 肝血不足 筋膜拘紧，关节屈伸不利；或筋膜萎弱，肢体运动无力。,肝与筋骨的关系,7,肾在体合骨，生髓，其华在发 生理： 肾精生髓以充养骨骼、牙齿，头发。“齿为骨之余”。 髓聚而成脑，故脑称“髓海”。 肾精充足 骨髓充盛，骨骼健壮；髓海充满，思维敏捷；头发润泽。 病理： 肾精不足 骨髓空虚，小儿牙齿生长迟缓，骨骼发育不良或成人牙齿早脱、骨脆易折；思维迟钝，痴呆；头发变白、枯萎脱落。,肾与筋骨的关系,8,第一节 祛风湿散寒药,9,独活神农本草经 歌诀 独活风寒湿皆祛，伏风头痛下肢痹,【药用】 伞形科草 本植物重 齿毛当归 的根。,10,独活神农本草经,【药性】 辛、微苦，温。 归肝、肾、膀胱经。,11,【功效主治】,12,独活之特点,祛风湿、止痹痛治风湿痹证 病位，下半身；病性，偏寒；病程，新久皆宜。 关节疼痛，无论新久，均可应用，尤以下部之痹痛、腰膝酸痛、两足痿痹、屈伸不利等症为适宜，常与桑寄生、秦艽、牛膝等同用。,13,独活与羌活,羌活、独活，古时不分。本经只有独活，并谓独活又名羌活。 陶弘景言“羌活形细而多节，气息极猛烈，独活色微白而形虚。”但临床应用却仍合为一条。 自宋元以后，本草记载及临床应用才将羌活从独活中分出，别列一条。,14,独活与羌活功效主治异同,15,羌活与独活,本草求真： 羌有发表之功，独有助表之力。 羌行上焦而上理，则游风头痛，风湿骨节疼痛可治；独行下焦而下理，则伏风头痛，两足湿痹可治。 二活虽属治风，而用各有别，不可不细审耳。,16,威灵仙新修本草 歌诀 灵仙咸温通经络，诸般痹痛骨哽消,【药用】 毛茛科植 物威灵仙、 棉团铁线 莲或东北 铁线莲的 根及根茎。,17,威灵仙新修本草,18,威灵仙,【药性】辛、咸，温。归膀胱经。 【功效】 1、祛风湿，通经络 特点：善通络，善治上肢痹痛偏寒者，凡风湿痹痛，拘挛麻木，瘫痪，新久皆宜。 2、治骨鲠诸骨鲠喉。,19,木瓜名医别录 歌诀 木瓜除湿舒筋络，湿阻吐泻拘挛瘥,【药用】蔷薇科灌木贴梗海棠的近成熟果实。,20,木瓜名医别录,【药性】酸，温。归肝、脾经。 【功效】舒筋活络，除湿和胃。 舒筋活络特点：善治下肢痹痛。亦治筋脉拘急。 除湿和胃吐泻转筋。消食生津。,21,乌梢蛇,22,金钱白花蛇,23,白花蛇 （蕲蛇）雷公炮炙论 歌诀 蕲蛇祛风善止痉，顽痹麻风破伤风,24,蕲 蛇,【药性】甘、咸，温；有毒。归肝经。 【功效】 祛风通络善走窜搜剔，药力颇强，用于风湿顽痹，口眼斜，半身不遂。 祛风止痒顽固性皮肤瘙痒。 定惊止痉小儿惊风，破伤风。 注意：煎服，515g。研末服，每次ll.5g。,25,蕲蛇、金钱白花蛇、乌梢蛇之异同,26,豨莶草,27,臭梧桐,28,豨签草与臭梧桐功效主治异同,相同点：二药药性寒凉，同能祛风除湿，通络止痛，降血压，治风湿痹痛，肢体麻木，半身不遂 ，高血压病等。 不同点： 豨签草又能清热解毒，治疮疡肿毒； 臭梧桐外洗又治皮肤瘙痒、汗斑等。,29,徐长卿,30,徐长卿,祛风止痛特点: 善止痛，治风湿痹痛及其它各种疼痛偏寒者。 活血通络跌打损伤。 止痒风疹，湿疹，顽痒。 解蛇毒。 注意：不宜久煎。,31,桑 枝,32,桑 枝,祛风通络 特点：善治上肢痹痛，寒热皆可。 行水消肿,33,功效应用 祛风通络风湿痹痛，四肢拘挛，跌打损伤 2利水水肿、小便不利 3下乳乳汁不通，乳房胀痛 4止痒风疹瘙痒 用法用量 煎服，5-10g 外用适量,路路通,34,雷公藤,35,雷公藤,36,雷公藤,苦，凉；有大毒。归心、肝经。 祛风除湿，通络止痛治风湿顽痹。 活血消肿：顽固性皮肤病。 杀虫解毒 注意：15g。宜久煎（文火沸煎2小时以上）。外敷不超过半小时，否则起泡。有心脏毒性、生殖毒性等。,37,第2节 祛风湿清热药,38,秦艽本经 歌诀 秦艽善除风湿热，黄疸骨蒸势能折,【药用】龙胆科草本植物秦艽、麻花秦艽、 粗茎秦艽或小秦艽的根。,39,秦艽本经,40,秦 艽,【药性】苦、辛，平。归胃、肝、胆经。 【功效】祛除风湿，退黄胆，除虚热。 祛风湿，舒筋络-特点：治痹痛，偏寒偏热皆可。又治肢体拘挛，半身不遂等。 退虚热 清湿热 【按语】味辛能散，祛风止痛，能治风湿痹痛，虽为辛散之药，而性平质润，乃风中润剂也。,41,防己本经 歌诀 防己疗痹兼利水，热痹水肿痰饮宜,【药用】防己科藤本植物粉防己 的根。,42,防 己,【处方用名】 汉防己、粉防己（长于利水，亦能祛风。洗净，晒干，切碎用） 木防己、广防己（长于祛风，亦能利水。洗净，晒干，切碎用） 注意：防己科粉防己（汉防己）善利水。马兜铃科广防己（木防己）善祛风湿，有肾毒性。,43,防 己,【药性】 苦、辛，寒。 归膀胱、肺经。,44,【功效主治】,45,防 己,祛风湿、止痛特点： 长于治风湿痹痛偏热者，且病位在下半身。,46,络石藤,47,络石藤,祛风通络特点：善舒筋络。主治痹痛兼肢体拘挛且偏热者。 凉血消肿喉痹，疮肿。,48,第3节 祛风湿强筋骨药,49,五加皮本经 歌诀 五加祛湿强腰膝，行迟水肿与痿痹,【药用】五加科小灌木细柱五加的根皮。,50,五加皮本经,51,五加皮,【药性】辛、苦。温。归肝，肾经。 【功效】祛除风湿，补肝肾，强筋骨，利水消肿。 1.祛风湿，强筋骨特点：性温，祛风湿兼补肾。治风湿痹痛，兼肾虚有寒者宜。 治肾虚腰膝软弱，小儿行迟。 2.利尿水肿、脚气浮肿,52,五加皮,五加皮有南北两种， 南五加皮为五加科植物，补肝肾作用为佳； 北五加又称香五加，为萝摩科柳的根皮，止痛能力较佳，且有强心之效，可治心脏病水肿，然具毒性，不宜过量久服。 注意：北五加皮（香加皮），萝摩科杠柳，有小毒，祛风除湿，强心利水，3-6g。,53,香加皮,54,桑寄生本经 歌诀 寄生疗痹益肾肝，痹痛正虚胎不安,【药用】桑寄生科小灌木桑寄生的带叶茎枝。,55,桑寄生本经,【药性】苦，平。归肝、肾经。 【功效】 1. 祛风湿，益肝肾，强筋骨性平，祛风湿兼补肝肾。 既善治风湿痹阻之腰膝疼痛； 又可治肝肾不足之腰膝酸软、筋骨无力等。 2.安胎胎漏下血，胎动不安。,56,安胎常用药物,紫苏行气宽中，理气安胎； 黄芩-清热安胎，用于胎热不安； 桑寄生补肝肾、养血安胎； 苎麻根止血安胎，应用于胎漏下血，胎动不安。,57,桑寄生与五加皮的功效比较,58,桑寄生参考,本草求真： 桑寄生，号为补肾补血要剂。缘肾主骨，发主血，苦入肾，肾得补，则筋骨有力。甘补血，血得补则发受其灌荫而不枯脱落矣。 故凡内而腰痛、筋骨笃疾、胎堕，外而金疮、肌肤风湿，何一不借此以为主治乎。,59,狗 脊,【药用】蚌壳蕨多年生草本金毛狗脊的根茎。,60,狗 脊,61,千年健,62,狗脊、千年健之异同,相同点：祛风湿，强筋骨，止痹痛宜风湿痹痛兼肝肾亏虚者。均宜于老人风湿痹痛兼肾虚者，多入药酒，尤宜老人。 不同点： 若肾虚著者用狗脊， 寒湿著者用千年健。,63,祛风湿药之合理用药,一、常用配伍： 据感邪偏重不同配伍： (1)风痹：祛风力强+活血养血药 (2)寒痹：温性大 +温经通阳药 (3)湿痹：温燥药 +健脾运湿药 (4)热痹：苦寒性药+清热燥湿药 据病位 (1)病邪在表或偏上部：配祛风胜湿解表药 (2)病邪入里：配活血通经 风湿日久肝肾不足气血不足：配补肝肾药养血药,64,祛风湿药之合理用药,二、使用注意： 风湿日久，宜制成丸剂、酒剂常服。 偏辛温香燥者，阴虚血亏者应慎用。,后面