课件：白细胞检测.ppt

刘家云 第四军医大学第一附属医院实验诊断学教研室,白细胞检测 Examination of White Blood Cells,吴XX，男，9岁，发热、咳嗽3天 【病史】患者3天前因受凉，出现寒战、发热，体温最高40，伴咳嗽、咯少量黄痰，无痰中带血，无明显咽痛、胸痛、关节痛。食欲差，大小便正常。既往体健，无特殊个人史、家族史。,病例,How to diagnose？,教学目的与要求,能够阐述白细胞检验的内容及正常值 能够使用白细胞检验的临床意义解释相关疾病,WBC检测的内容,量的检测 计数 分类计数,质的检测 病理变化 (细胞形态) 核象变化,一、WBC参考值,WBC计数 成 人 (4 - 10) 109/L 6个月2岁 (11 - 12) 109/L 新生儿 (15 - 20) 109/L,白细胞分类计数 WBC differential count,中性粒细胞 Neutrophil,嗜酸性粒细胞 Eosinophil,嗜碱性粒细胞 Basophil,淋巴细胞 Lymphocyte,单核细胞 Monocyte,白细胞分类计数 WBC differential count,中性粒细胞(N) 杆状核(st) 0 - 5 0.04 - 0.05 分叶核(sg) 50 - 70 2 - 7 嗜酸性粒细胞(E) 0.5 - 5 0.05 - 0.5 嗜碱性粒细胞(B) 0 - 1 0 - 0.1 淋巴细胞(L) 20 - 40 0.8 - 4 单核细胞(M) 3 - 8 0.12 - 0.8,细胞类型 百分数(%) 绝对值(109/L),白细胞分类计数,Neutrophil,50%-70%,Lymphocyte,20%-40%,Monocyte 3%-8%,0.5%-5% Eosinophil,Basophil 0-1%,二、临床意义,白细胞数量的变化,生理变化 年龄、时间、身体状况等 病理变化 增多、减少主要受中性粒细胞等各类细胞数量的影响,生理变化 年龄：新生儿,生理变化 年龄：新生儿 日间变化：下午较早晨高 身体状况：妊娠后期及分娩时,生理变化 年龄：新生儿 日间变化：下午较早晨高 身体状况：妊娠后期及分娩时 运动和刺激：运动、冷热、精神刺激 一过性,病理变化 白细胞增多 WBC 10109/L 白细胞减少 WBC 4109/L,【参考值】50%70%, (2 7)109/L 【主要功能】吞噬、杀菌,1. 中性粒细胞(neutrophil, N),骨髓,血液 血管外,储备池,小静脉 毛细血管,粒细胞的生成调控,组织 体腔,分裂池,成熟池,原粒,骨 髓 血液 机 制 原 因,原粒,肿瘤、炎症 慢粒(生存延长) 骨髓增殖紊乱,分裂池 成熟池 储存池 功能池,正常,感染 缺氧、应激 组织损伤 失血 中毒,急性感染 化脓性球菌/杆菌,(1) 中性粒细胞增多(neutrophilia) 反应性：,严重的组织损伤或坏死 外伤、手术 烧伤、心肌梗死,(1) 中性粒细胞增多(neutrophilia) 反应性：,急性感染 化脓性球菌/杆菌,急性溶血、急性失血 贮存池释放,严重的组织损伤或坏死 外伤、手术 烧伤、心肌梗死,(1) 中性粒细胞增多(neutrophilia) 反应性：,急性感染 化脓性球菌/杆菌,(1) 中性粒细胞增多(neutrophilia) 反应性：,急性感染 严重的组织损伤或坏死 急性溶血、急性失血 急性中毒 糖尿病酮症酸中毒、 重金属、蛇毒、蕈毒,急性感染 严重的组织损伤或坏死 急性溶血、急性失血 急性中毒 恶性肿瘤 肝癌、胃癌,(1) 中性粒细胞增多(neutrophilia) 反应性：,异常增生性： 白血病（慢粒） 骨髓增生性疾病,真性红细胞增多症 原发性血小板增多症 骨髓纤维化,(1) 中性粒细胞增多(neutrophilia),WBC 161.1 109/L,粒细胞减少症 N 1.5109/L 粒细胞缺乏症（granulocytosis） N 0.5109/L,(2) 中性粒细胞减少(neutropenia),骨 髓 血液 机 制 原 因,早幼粒,中幼粒,分裂池 成熟池 储存池 功能池,正常,原粒,伤寒、副伤寒,感染性疾病：伤寒 病毒感染(流感、病毒性肝炎) 血液系统疾病：再障、粒缺、恶组,(2) 中性粒细胞减少(neutropenia),感染性疾病：伤寒 病毒感染 血液系统疾病：再障、粒缺、恶组 物化损伤：放射线、抗肿瘤药,(2) 中性粒细胞减少(neutropenia),感染性疾病：伤寒 病毒感染 血液系统疾病：再障、粒缺、恶组 理化损伤：放射线、抗肿瘤药 单核-巨噬系统亢进：脾亢,(2) 中性粒细胞减少(neutropenia),感染性疾病：伤寒 病毒感染 血液系统疾病：再障、粒缺、恶组 物化损伤：放射线、抗肿瘤药 单核-巨噬系统亢进：脾亢 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮(SLE),(2) 中性粒细胞减少(neutropenia),核 象： 是指粒细胞的分叶状况 反映粒细胞的成熟程度,(3)中性粒细胞核象变化,(3)中性粒细胞核象变化,核左移(hyposegmentation) 不分叶核粒细胞 5% 见于：化脓性感染 急性中毒 类白血病反应 白血病,类白血病反应(leukemoid reaction),是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应 外周血白细胞数多明显增高，可出现幼稚细胞 病因去除后，类白血病反应也逐渐消失 病因：感染、恶性肿瘤、急性溶血、大面积烧伤 过敏及电离辐射等,(3)中性粒细胞核象变化,核右移 (hypersegmentation) 五叶核3%或分叶过多 见于：巨幼细胞性贫血 造血功能衰竭 应用抗代谢药物,大小不均 中毒颗粒 空泡形成 杜勒小体 核变性,（4）中性粒细胞常见的形态异常,中毒性改变,感染、肿瘤、中毒、烧伤, 巨多分叶核中性粒细胞： 巨幼细胞性贫血、抗代谢药物治疗,急粒:+ 急单:+ 急淋:-, 棒状小体 (Auer bodies) 急性白血病鉴别诊断,【参考值】2040%, (0.84)109/L 【主要功能】细胞、体液免疫功能,2. 淋巴细胞(lymphocyte, L),增多（lymphocytosis）,生理性增多(婴幼儿) 感染性疾病(传单、麻疹、出血热、布病等) 淋巴细胞性恶性疾病 移植排斥反应 急性传染病恢复期相对增多,2. 淋巴细胞(lymphocyte, L),减少（lymphocytopenia）,接触放射线 应用肾上腺皮质激素 免疫缺陷性疾病(AIDS)等,2. 淋巴细胞(lymphocyte, L),异形淋巴细胞(abnormal lymphocyte),形态变异的不典型淋巴细胞 主要为T细胞受到抗原刺激转化而来 见于： 病毒感染(传单、流行性出血热) 药物过敏 输血透析 免疫疾病、放射治疗,型(泡沫型、浆细胞型),型(不规则型、单核细胞型),型(幼稚型),【参考值】 3%8%, (0.12 0.8)109/L 【主要功能】吞噬、免疫调节、抗肿瘤,3. 单核细胞(monocyte，M),增多,减少：无临床意义,病理性,某些感染：感染性心内膜炎 疟疾、 黑热病、活动性肺结核 血液病：单核细胞白血病,3. 单核细胞(monocyte，M),生理性：见于儿童及两周内婴儿,【参考值】 0.5%-5%, (0.05 0.5)109/L 【主要功能】吞噬作用(消除过敏原),4. 嗜酸性粒细胞(eosinophil,E),过敏性疾病：哮喘、荨麻疹、血清病 寄生虫病：血吸虫、蛔虫病、钩虫病 皮肤病：银屑病、湿疹、天疱疹 血液病及某些恶性肿瘤：慢粒、淋巴瘤,增多,4. 嗜酸性粒细胞(eosinophil,E),伤寒、副伤寒 应激状态：大手术、烧伤 长期使用肾上腺皮质激素,减少,4. 嗜酸性粒细胞(eosinophil,E),【参考值】01%, (0 0.1)109/L 【主要功能】释放组胺，参与过敏反应,5.嗜碱性粒细胞(basophil，B),增多：过敏性疾病(过敏性结肠炎、 药/食物过敏) 慢性粒细胞白血病 骨髓纤维化 减少：无临床意义,5. 嗜碱性粒细胞(basophil，B),4.595,量 质,中性粒细胞 淋巴细胞,小结,核象变化(左、右移) 中毒性变、巨多叶、棒状小体,化脓菌感染、组织损伤 失血、中毒、恶性肿瘤 白血病、骨髓增殖病,伤寒、病毒感染、血液病 物化损伤、脾亢、自免病,病毒感染、淋巴恶性病 移植排斥、传染病恢复期,放射损伤、免疫缺陷病、应用肾上腺皮质激素,异形淋巴细胞,病例讨论分析,病例,吴XX，男，9岁，发热、咳嗽3天 【病史】患者3天前因受凉，出现寒战、发热，体温最高40，伴咳嗽、咯少量黄痰，无痰中带血，无明显咽痛、胸痛、关节痛。食欲差，大小便正常。既往体健，无特殊个人史、家族史。,【体格检查】 T39.5，P110次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg 发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结 不大，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气 管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩诊浊音， 语颤增强，闻及湿性罗音，心界不大，心率110次/分， 律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未触及。,【实验室检查】 血常规：WBC 25.41109/L，N 0.822，L 0.170， M 0.007，B 0.001 Hb 102g/L，RBC 4.031012/L Plt 142109/L 尿常规(-) 便常规(-),该患者血常规检测结果有何异常?,进一步确诊需要做哪些检查？,白细胞总数增加，主要为中性粒细胞明显增多,WBC形态分析 细菌培养及药敏试验 胸片,入院3天后血培养结果提示肺炎链球菌生长， 患者外周血中性粒细胞可出现哪些形态改变?,中毒性改变 核左移,诊断：肺炎链球菌肺炎,复习题,中性粒细胞增高及减少的临床意义。 白细胞中毒性改变包括几种情况？ 什么是核左移，核右移？ 淋巴细胞数量增减的临床意义。 异形淋巴细胞在临床上主要用于诊断