慢阻肺(COPD)的病人会在一个阶段治疗之后中断继续治疗.docx

据了解，很多慢阻肺（COPD）的病人会在一个阶段治疗之后中断继续治疗，以为只要不发作就没事了。广东省中医院呼吸专科副主任医师黄东晖告诉我们，事实上，慢阻肺每次病情加重都会对心肺功能造成“叠加”的损害，导致患者健康状况逐渐恶化。病情每加重一次，你的肺功能就受损伤一次，而且即使病情恢复，你的肺功能也不可能恢复到原来的状态。也就是说患上COPD，受损的肺功能将很难恢复到正常水平。“所以在疾病稳定期也应当长期规范的用药治疗，这可以预防急性加重发作，延缓肺功能下降的速度，从而延缓疾病的进展。”黄东晖主任说。专家介绍：黄东晖，广东省中医院内三呼吸科副主任医师，从事临床、教学及科研工作二十年，擅长呼吸系统常见疾病的诊治，如哮喘、慢支肺气肿、肺心病、肺炎、胸腔积液、肺结核等。 黄东晖主任的意思也就是说，慢阻肺，即使是处于稳定期，也一定要坚持治疗，不能因为不发作了就擅自停止用药。据黄东晖主任介绍，稳定期的治疗具体包括以下内容：(1)支气管扩张剂：如可必特、爱全乐、万托林、思力华、氨茶碱、奥克斯都保等。(2)糖皮质激素吸入：适用于肺功能、级，并有临床症状以及反复加重的COPD患者。吸入激素要注意以下几点： 有人担心激素的副作用太大，其实我们吸入的是表面激素，它只是分布在肺内，副作用非常小，用完后要记得漱口，避免口腔溃疡。 联合糖皮质激素+吸入支气管扩张剂(舒利迭、信必可)比单独用一种药效果好。 气雾剂使用方法：开盖摇匀尽量呼气将喷嘴放入口内用力按下并深吸气屏息10秒钟慢慢呼气。气雾剂吸入方法示意图气雾剂吸入方法示意图(3)抗氧化剂：如富露斯，但效果未明确。(4)祛痰药：沐舒坦、贝莱、安普索等。(5)疫苗：流感疫苗可减少COPD患者的严重程度和死亡，可每年给予1次(秋季)或2次(秋、冬)。(6)免疫调节剂：如斯奇康、兰菌净、胸腺肽等;但目前缺乏临床观察资料。(7)中医药辨证治疗： 扶正祛邪，提高免疫力，改善肺功能，减少发作次数。(8)康复治疗：呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持，精神治疗等；评估心肺功能，制定运动计划，坚持锻炼，提高肺功能。(9)氧疗：慢性呼衰病人的长期氧疗(每日15小时)可提高生存率。(10)手术治疗：包括肺大疱的切除，肺减容术和肺移植。“家庭氧疗”注意事项： 适应症：患者呼吸室内空气，PaO255mmHg，或动脉SaO288%是长期家庭氧疗的适应证；PaO25560mmHg，或SaO289%，并有肺动脉高压、心衰水肿、红细胞比积55%也建议作长期氧疗。 每天吸氧15小时以上，甚至24小时；氧源用液态氧，流量12L/min；可改善低氧血症，降低红细胞压积，改善肺血流动力学等指标，降低气道阻力，减少呼吸作功，缓解呼吸困难症状 。下一页：饮食调理、中药调理、运动调理饮食调理 宜少食多餐； 饮食宜清淡，给予营养丰富易消化、吸收的食物：如软饭、面条、面包、鲜奶、酸奶； 忌暴饮暴食，肥腻及辛辣燥热之品。中医治疗1、辨证用药：COPD患者常见的体质类型以气虚、阳虚、阴虚、痰湿、瘀血多见，吃中药前一定要分清这些体质，辨证地用药。(1)气虚体质：容易感冒，平常怕冷、怕风，手足冰冷，喜欢热饮，讲话无力或容易疲倦，面色苍白，头晕目眩，两眼干涩。大多脾胃消化功能不佳，小腹隐隐作痛，有空坠感，心悸失眠。易腹泻或大便软，尿频，尿色较淡，女性经量少颜色淡薄。舌淡苔少，脉象细弱无力。偏气虚者可适当进食健脾益气食物如淮山、 党参、人参等。(2)阳虚体质：常见于体型白胖者。面色淡白无光、口淡不渴、体寒喜暖、四肢欠温、不耐寒冷、精神不振懒言。喜热饮，怕冷，不耐空调。大便稀泻状、小便清长或短少。舌淡胖嫩苔浅、脉象沉细无力。偏阳虚者可适当进食鹿茸、羊肉、核桃等。(3)阴虚体质：怕热，喜凉，性情较急躁，外向好动，活泼，常常心烦易怒，身体消瘦，面色黯淡无光或潮红，有时会有烘热感。口舌容易干燥，口渴时喜欢喝冷饮，容易失眠。大便偏干，小便短少。舌红少苔，脉象细数。偏阴虚者可适当进食西洋参、银耳、沙参、玉竹等。(4)痰湿体质：形体多肥胖，面部皮肤油脂较多，汗水多且粘，容易胸闷，痰多，有些人面色淡黄发暗，眼圈微浮肿，嘴里常有粘、发腻、发甜的感觉。喜好甜食和肥腻食物，身重易倦，头脑昏沉，睡觉易打鼾。大便正常或者略稀烂，小便量不多或者颜色稍微有些浑浊。舌胖，苔白腻，脉滑。偏痰湿者可适当进食陈皮、萝卜、扁豆、生姜等。(5)瘀血体质：瘦人居多，平时面色晦暗，皮肤稍暗或色素沉着，容易出现瘀斑、易患疼痛 口唇暗淡或紫，眼眶暗黑，鼻部暗滞，发易脱落，肌肤干。偏瘀血者可适当进食田七、丹参、桃仁 、山楂等。2、其他中医特色治疗：(1)针灸：可以扶正祛邪，调理全身气机，疏通经络；(2)砭石：可温助阳气，疏通经络，逐寒祛湿，消痹止痛，祛瘀止痛，清热消肿，潜阳安神，止悸定惊；(3)平衡罐：可疏风宣肺、化痰平喘止咳；(4)穴位注射：可选用喘可治注射双足三里等穴位，具有补益肺脾肾，平喘，强壮作用；(5)药熨：可温助阳气，散寒止痛，养筋荣脉，宣导气血，可选用吴茱萸外熨。运动治疗黄主任介绍说，因为患上COPD后，稍微活动就会感觉气急，因此很多病人会放弃运动，殊不知，长此以往，将会导致肌肉的逐渐萎缩。为了防止体力的下降和肌肉(特别是呼吸肌)力量的萎缩，需要注意进行适当的运动，如果不能下床运动，躺在床上也应该要进行手足的运动；如能下地运动，可步行、太极拳、家务劳动、呼吸操锻炼等。(1)呼吸运动，包括： 腹式呼吸增强呼吸肌的肌力和耐力，预防呼吸肌疲劳和通气衰竭的发生。腹式呼吸示意图(吸气后肚腹鼓起)吸气时上腹部对抗手部所加压力，将腹部慢慢鼓起。如此反复，就可促进膈腹式呼吸示意图(吸气后肚腹鼓起)吸气时上腹部对抗手部所加压力，将腹部慢慢鼓起。如此反复，就可促进膈肌收缩，增加膈肌活动范围。吸气要稍比呼气延长，避免用力深长地呼气。每次吸气后稍停片刻，不要忙于呼气。养成腹式呼吸习惯后，呼吸气急症状常可消除，出现气急时也能较快得到缓解。缩唇呼吸(鱼嘴呼吸)呼气时缩唇大小程度，由患者自行调整。缩唇口形太小，呼气阻力过大，呼气费力，呼气时间延长，呼出气量反而减少；缩唇口形太大，则不能达到防止小气道过早陷闭的目的。缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口唇1520cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度。严格地说，缩唇呼气是腹式呼吸的一个组成部分，要求缩唇呼气贯穿于腹式呼吸锻炼中去。 全身性呼吸体操锻炼在上述腹式呼吸练习的基础上，可进行全身性的呼吸体操锻炼，即腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，起到进一步改善肺功能和增强体力的作用。(2)全身运动训练 上肢运动：包括抬臂、举重物、扔球、关节运动等。 下肢运动：包括步行、踏车、活动平板、上下楼梯等。 每周2