脊柱前路内固定术临床路径(双椎体).doc

脊柱前路内固定术临床路径（双椎体）住院日第1天 年 月 日长期医嘱：临床路径管理外科护理常规二级护理普通饮食留陪人病房紫外线消毒qd功能锻炼bid护架持续颈托外固定持续颌枕带牵引持续颅骨牵引 气垫床治疗褥疮 平卧硬板床 皮肤护理qd 轴线翻身 氨酚双氢可待因2片 bid 尼美舒利 0.1 bid临时医嘱：急症在局部麻醉下行颅骨牵引术血细胞计数分析尿液分析+沉渣大便常规凝血四项术前四项小肝功小肾功电解质D二聚体血糖血脂六项DR（胸部正侧位）自动分析心电图DR（颈椎正侧位） DR(颈椎过伸过屈侧位片） 颈椎CT 颈椎MRI 心脏彩色多普勒医师签名：住院日第2天 年 月 日长期医嘱：临床路径管理外科护理常规二级护理普通饮食留陪人病房紫外线消毒qd功能锻炼bid护架持续颈托外固定持续颌枕带牵引持续颅骨牵引 气垫床治疗褥疮 平卧硬板床 皮肤护理qd 轴线翻身 氨酚双氢可待因2片 bid 尼美舒利 0.1 bid临时医嘱： 请会诊术前医嘱：准备明日在全麻下行脊柱前路内固定术（双椎体）术前禁食水头孢西丁皮试0.9%氯化钠注射液100ml+注射用头孢西丁1.0（皮试用）苯巴比妥钠0.1 硫酸阿托品0.5mg 肌肉注射 术前30分静滴抗生素切皮前30分（头孢西丁2.0，阳性者左氧氟沙星 0.2） 盐水介质交叉配血 红细胞悬液 4u ivdrip 地塞米松 10mg 非那根25mg im 输血前 0.9%氯化钠注射液250ml ivdrip （输血前冲管） 0.9%氯化钠注射液250ml ivdrip （输血后冲管）导尿 备皮 开塞露40ml灌肠 （术前晚） 医师签名：住院第3天（手术日） 年 月 日长期医嘱：* *麻醉后护理常规外科护理常规一级护理禁饮食（6h）留陪人病房紫外线消毒qd肝素液封管qd下肢动静脉泵 bid功能锻炼bid护架持续颈托外固定 气垫床治疗褥疮 平卧硬板床 皮肤护理qd 轴线翻身持续床边引流（持续创腔负压引流）持续床边引流（持续尿袋引流）尿道口擦洗bid0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢西丁2.0ivdrip bid （头孢过敏者左氧氟沙星 0.2 静滴bid）复方氯化钠 500 ml ivdrip qd 5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素C 3.0g ivdrip qd5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素B6 0.2g ivdrip qd5%葡萄糖500ml + 复合辅酶200u ivdrip qd 5%葡萄糖250ml + 长春西汀20mg ivdrip qd20%甘露醇250ml+地塞米松10mg静滴bid0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑40mg ivdrip qd低分子肝素钙 5000u 皮下注射 qd0.9%氯化钠注射液10ml+盐酸氨溴索15mg+糜蛋白酶4000u雾化吸入bid临时医嘱：监护病房（1天）心脏监护（6小时）血氧脉搏监测（6小时）氧气持续吸入（6小时） 复方氯化钠 500 ml ivdrip 5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素C 2.0g + 维生素B6 0.2g ivdrip 医师签名：住院第4天（术后第1天） 年 月 日 长期医嘱：外科护理常规二级护理普通饮食留陪人病房紫外线消毒qd肝素液封管qd下肢动静脉泵 bid功能锻炼bid护架持续颈托外固定 气垫床治疗褥疮 平卧硬板床 皮肤护理qd 轴线翻身持续床边引流（持续创腔负压引流）持续床边引流（持续尿袋引流）尿道口擦洗bid0.9%氯化钠注射液250ml+喜炎平10ml ivdrip qd复方氯化钠 500 ml ivdrip qd 5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素C 3.0g ivdrip qd5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素B6 0.2g ivdrip qd5%葡萄糖氯化钠 500ml + 三磷酸腺苷 40mg ivdrip qd 5%葡萄糖250ml + 长春西汀20mg ivdrip qd20%甘露醇250ml+地塞米松10mg静滴bid0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑40mg ivdrip qd低分子肝素钙 5000u 皮下注射 qd 0.9%氯化钠注射液10ml+盐酸氨溴索15mg+糜蛋白酶4000u雾化吸入bid 氨酚双氢可待因2片 bid 尼美舒利 0.1 bid临时医嘱： 特大换药 开塞露40ml灌肠 医师签名：住院第5天 （术后第2天） 年 月 日长期医嘱：外科护理常规护理常规二级护理 普通饮食留陪人病房紫外线消毒qd 肝素液封管qd下肢动静脉泵 bid功能锻炼bid护架持续颈托外固定 气垫床治疗褥疮 平卧硬板床 皮肤护理qd 轴线翻身停持续床边引流（持续创腔负压引流）停持续床边引流（持续尿袋引流）停尿道口擦洗bid0.9%氯化钠注射液250ml+喜炎平10ml ivdrip qd复方氯化钠 500 ml ivdrip qd 5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素C 3.0g ivdrip qd5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素B6 0.2g ivdrip qd5%葡萄糖氯化钠 500ml + 三磷酸腺苷 40mg ivdrip qd5%葡萄糖500ml + 复合辅酶200u ivdrip qd 5%葡萄糖250ml + 长春西汀20mg ivdrip qd20%甘露醇250ml+地塞米松10mg静滴bid0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑40mg ivdrip qd低分子肝素钙 5000u 皮下注射 qd0.9%氯化钠注射液10ml+盐酸氨溴索15mg+糜蛋白酶4000u雾化吸入bid 氨酚双氢可待因2片 bid 尼美舒利 0.1 bid临时医嘱：特大换药血细胞计数分析电解质凝血四项D二聚体血沉C反应蛋白DR（颈椎正侧位）医师签名：住院第6天（术后第3天） 年 月 日长期医嘱：外科护理常规二级护理 普通饮食留陪人病房紫外线消毒qd 肝素液封管qd下肢动静脉泵 bid功能锻炼bid护架持续颈托外固定 气垫床治疗褥疮 平卧硬板床 皮肤护理qd 轴线翻身0.9%氯化钠注射液250ml+喜炎平10ml ivdrip qd复方氯化钠 500 ml ivdrip qd 5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素C 3.0g ivdrip qd5%葡萄糖氯化钠 500ml + 维生素B6 0.2g ivdrip qd5%葡萄糖氯化钠 500ml + 三磷酸腺苷 40mg ivdrip qd5%葡萄糖500ml + 复合辅酶200u ivdrip qd 5%葡萄糖250ml + 长春西汀20mg ivdrip qd20%甘露醇250ml+地塞米松10mg静滴bid0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑40mg ivdrip qd低分子肝素钙 5000u 皮下注射 qd0.9%氯化钠注射液10ml+盐酸氨溴索15mg+糜蛋白酶4000u雾化吸入bid 氨酚双氢可待因2片 bid 尼美舒利 0.1 bid医师签名：住院第7-8天（术后第4-5天） 年 月 日长期医嘱：外科护理常规二级护理 普通饮食留陪人病房紫外线消毒qd 肝素液封管qd下肢动静脉泵 bid功能锻炼bid护架持续颈托外固定 气垫床治疗褥疮 平卧硬板床 皮肤护理qd 轴线翻身0.9%氯化钠注射液250ml+喜炎平10ml ivdrip qd 5%葡萄糖250ml + 长春西汀20mg ivdrip qd0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑40mg ivdrip qd低分子肝素钙 5000u 皮下注射 qd 0.9%氯化钠注射液10ml+盐酸氨溴索15mg+糜蛋白酶4000u雾化吸入bid 氨酚双氢可待因2片 bid 尼美舒利 0.1 bid临时医嘱：特大换药血细胞计数分析电解质凝血四项D二聚体血沉C反应蛋白尿液分析+沉渣医师签名：住院第8-11天（出院前日）长期医嘱：外科护理常规二级护理 普通饮食留陪人病房紫外线消毒qd 护架持续颈托外固定肝素液封管qd下肢动静脉泵 bid功能锻炼bid 气垫床治疗褥疮 平卧硬板床 皮肤护理qd 轴线翻身0.9%氯化钠注射液250ml+喜炎平10ml ivdrip qd 5%葡萄糖250ml + 长春西汀20mg ivdrip qd0.9%氯化钠注射液100ml+奥美拉唑40mg i