皮肤缝合技术在外科清创中的应用.ppt

皮肤缝合技术 在外科清创中的应用,,重要性,皮肤缝合是手外科手术中一项重要而技巧性强的操作，如果想把每一个手术都当作艺术品，高水平的缝合技巧是不可缺少的。一个良好的手术设计方案经过切开、剥离等操作后，最终要靠缝合来完成组织的准确对位与塑形。,,缝合的材料与工具,缝合针要求细、小、锐利，持针器要大小合适。 缝线一般要30或50细丝线,,,缝 合 方 法,,,,,,,缝合方法,,间断缝合,,水平缛式,,锁边缝合,,连续缝合,,游离植皮的缝合法,,皮肤的缝合在手外科是非常重要的，整形外科大夫常常说开始缝皮了，手术就做了一半了，结束仍要一段时间，那么时间花在什么地方了呢？就在缝合。也说明了缝合的重要性。,,缝合的要点,张力适度 间断缝合要三条线 不要用器械夹皮肤，夹持组织必须轻柔，只去除坏死组织。 不是针越细，缝合越密，效果就越好。 要根据皮肤或皮瓣的情况来缝合，有时可以对合严密，有时可以疏松缝合 有的放引流，有的直接闭合。,,伤口缘缝合要达到唇样外翻对合。伤口缘若能外翻对合，说明创缘无张力，或极少张力，创缘外翻对合，接触面广，有利于愈合。将来，晚期 的瘢痕挛缩会使隆起的创缘变平，否则，可能出现凹陷性瘢痕。,,创缘的对合,对合方法,垂直进针出针， 皮肤薄时，更要避免内翻缝合， 创缘厚薄不等时，调整缝合层次， 打结时的张力应适中，创缘稍外翻隆起，力量太小，愈合差，力量太大，容易出现“蜈蚣腿”。,,影响缝合的问题,直线 张力,,避免张力,避免在张力下缝合，张力下，会造成创缘缺血，皮缘坏死，拉豁皮肤，线头反应大，刀口即使愈合也会造成瘢痕明显。,,避免张力的方法,消除皮肤缘的张力，可通过广泛的皮下剥离，皮下皮内缝合，皮瓣移转等手段达到减张的目的。,,避免直线,有些手部外伤，伤口是一条直线，如果直接缝合，而不是z字成形，本来一个简单的外伤，却由于第一次处理的草率，造成线形瘢痕，手指活动受限，只好二次手术行z字成形，教训值得吸取。,,333问题,针距大小决定于入针点到切口的边距，边距越大，允许针距越大。合适的针距应该是即能使伤口对合良好，又尽量稀疏。,,边距针距及深度,,闭合的关键,伤口关闭时一般都伴有张力的存在，皮下缝合的关键在于减张和封闭死腔，其中减张缝合法就有多种，不管是哪一种都不确定只缝一层还是几层，且缝合针数应在充分减张的基础上尽量少；而皮肤缝合，如从美观方面考虑，首选皮内连续缝合法，其次是选择小针（必须锋利）细线（组织反应小：如尼龙线、聚丙烯线），,,松密的问题,缝合针距和边距决定于所要缝合的皮肤厚度，愈薄，缝合的针距和边距就愈小，这样才能达到外翻的要求。另外缝合时还要考虑到引流问题，缝合愈密，引流愈不畅！所以要权衡，至于从美容角度看，最重要的张力问题，我们要在尽可能减少张力且对合良好的情况下使用大针距。,,皮下缝合,皮下非常重要，皮下对好了皮肤自动就对合好了，所以缝皮时也不用拉紧了，还可以早拆线。皮内缝合就是先把皮下缝合好。,,皮下缝合的方法,一般皮下缝合，采用反针缝合法，也就是先挂对侧再缝同侧，打结后线结留在深层，线头不容易出现在皮下。也就是常说的不容易冒点。,,皮下缝合,,皮内缝合要求,1.皮肤张力要小，过大将加重瘢痕，甚至裂开。 2.针距不能过大，否则收紧缝合线后会出现皱褶。 3.进针不要太深，否则收紧缝合线后切缘向上突起。 4，两侧对位要准确 可吸收缝线反应重，术后切口瘢痕特硬，不适宜皮内缝合。prolene缝线反应轻，且拆线容易。 较小的或皮缘对合良好的切口，亦可以不缝合，真皮层缝合后，以皮肤粘条粘合固定皮肤，也能达到减少针孔瘢痕的目的。,,避免内翻的方法,,角形伤口的缝合,,不规则伤口缝合,,边距 不等的缝合,,手部缝合,掌侧皮肤由于厚而且硬韧，缝线间距可以大一些，手背皮肤薄而软，易内翻，间距要密一些，并注意避免内翻。,,美观及效果,1、手术野要洗干净； 2、缝合线的线结打在一边，线尾尽量等长； 3、漂亮的视觉。 这样，在给病人第一次换药时，看到我们如此精益求精，就会获得病人信任。,www.