腰椎间盘突出症牵引疗法浅论.doc

腰椎间盘突出症牵引疗法浅论全网发布：2011-06-23 04:42 发表者：王钺 12244人已访问 腰椎间盘突出症治疗方法的选择，取决于此病的不同病理阶段和临床表现，以及病人的身体和心理状况。手术和非手术疗法，各有千秋，不能笼统地讲孰是孰非。大多数腰椎间盘突出症可经保守治疗得到缓解或治愈。北京中医医院骨科王钺 牵引疗法是治疗腰椎间盘突出症的一种非常有效的疗法。临床应用中，有着许多长处。它的副作用相对较小，病人容易接受，简单易行，临床上广为使用。但应对这种疗法有更加深刻的了解，才能更加有效地缓解病人的痛苦。一、概述牵引疗法可追溯到古希腊，当时人们采用牵拉和按压背部的方法治疗腰腿痛病人。在古希腊还有将病人踝部绑于直立的梯子上，头朝下，身体倒置，摇晃梯子以减轻病人腰腿痛。祖国医学亦牵拉下肢对腰部形成牵引力的手法。牵引的方法很多，有手法牵引，门框牵引，骨盆牵引和电动机械牵引及自身体重牵引等。二、机理（一）、减轻椎间盘压力牵引可使椎间盘压力减低，使椎间隙增大，后纵韧带紧张，有利于突出髓核不同程度回纳或改变与神经根相对位置关系。有人认为间断对椎间盘施加牵引力，形成负压，可起到类似吸吮作用，使椎间盘回纳。前人曾做过这样的实验：将造影剂注入实验标本椎间盘内，然后行牵引，分别对牵引前、牵引时和牵引后的椎间隙摄片。当椎间盘破裂时造影剂从椎间盘前方流向后方，甚至流至椎管内，当牵引时椎间隙变大，造影剂流向中央部位，去除牵引后部分造影剂滞留于中央部位。（二）、解除肌肉痉挛疼痛使腰背部肌肉痉挛，腰椎活动受限，间歇使用牵引可解除肌肉痉挛，使紧张的肌肉得到舒张和放松，促使正常腰椎活动的恢复。（三）、促进炎症消退腰椎间隙突出症时，病变椎间关节和周围韧带、肌肉以及神经根充血水肿，出现炎症。牵引治疗使病人脊柱得到制动，减少运动刺激，有利于充血水肿的消退和吸收。（四）、解除腰椎后关节负载腰椎间盘突出症时可伴有腰椎后关节功能紊乱或半脱位，滑膜嵌顿，牵引疗法可使后关节恢复正常对合关系。三、常用的牵引方法（一）手法牵引 患者俯卧或仰卧，助手将患者肩部紧紧固定，术者双手握住患者的踝部牵拉，对躯干施加牵引。取俯卧位患者，则在牵引中，试着将脊柱后伸。此种牵引对滑膜嵌顿或小的髓核突出往往有效。1.手法牵引按抖疗法：病人取俯卧。痛剧者可于L4-5、L5-S1两侧消毒后，用0.25%普鲁卡因6080ml，注射于椎体两侧。疼痛不重，体质好者可不用。在患者下胸及髂股部各垫一枕，使下腰部悬空，两端由助手牵引，以增宽椎间隙，术者有节律地快速按抖腰椎间盘突出椎节段。2.门框牵引法：此法适用于青壮年男性患者，其法是先让病人站在小凳上，选择高矮合适的门框，患者双手攀门框，为防止脱手，腕部可用布带保护，然后双脚步离开小凳，身体悬空。此时作练单杠运动那样前后摆动动作，利用病人自身体重进行牵引。体壮上肢有力者，还可以在下肢挂重物，以加重牵引力。3.骨盆牵引法：用具和方法：用具包括：骨盆牵引带，绳、滑车、滑车固定架及重砣。 方法：围上牵引带后，卧木板床，并将床脚步垫高20cm，使头低脚高，这样可借体重作为反牵引。每日上、下午及晚间各牵引一次，每次半小时至1小时，每3周为一疗程，每疗程间隔56日，可进行23疗程。一般患者在牵引最初几天症状迅速减轻，第2周末达到应有疗效，第3周为巩固阶段。若第1周症状无明显减轻，则可将重量适当增加；若仍无明显好转，则初步判断牵引对其无效。牵引重量宜逐渐增加及减少。重量应根据患者病情、体格和肌肉发达情况而定。以不使患者疼痛为标准，一般双下肢每侧重量约510kg。为了巩固疗效，牵引后应卧床，同时配合做腰背肌功能锻炼及理疗。4.胸部、骨盆牵引：病人取俯卧或仰卧，可根据以下情况选择，如果病人在检查时腰椎后伸出现疼痛，可先取俯卧位，牵引带从身下经过。另外在病人卧床最舒适的体位行牵引。牵引时间一般半小时至1小时，每日两次。疼痛多在牵引几分钟后减轻或消失，但并不意味牵引力已足够，因为牵引目的不仅是暂时症状缓解，而是争取突出髓核尽可能多地回纳和调整与神经根的关系。当病人适应牵引后在头10分钟内每隔23分钟增加重量，最后可达40kg，如果牵引几天后病人疼痛未减，应调整病人体位及牵引带的位置和方向。很多病人是在第2周才显效，如果无效则不宜继续进行。显效的病人一般牵引3周以上。病人腰背和下肢放射痛逐渐消失，直腿抬高试验达到正常范围，腰部主动活动不致引发腰腿痛。但有些病人在接近痊愈时做直腿抬高试验可有大腿后疼痛出现。3机械牵引：目前已有许多牵引床架的制造和临床应用。临床常用的有自控脉冲牵引治疗床、振动牵引床、立式自动控制腰牵引器等。具体使用有详细的说明书，可参照使用。4垂直悬吊牵引本疗法是利用身体自身重量作为牵引力。此法不同于平卧牵引，后者由于躯干与床面的磨擦力大，故牵引重量虽重，而作用在腰部的牵引力却小。另外在悬空下作摆动时，可加大牵引力。上身体重约占全身体的40%，对腰椎间盘压力较大，去除载荷后腰椎间盘内压力减低，同时骨盆和下肢牵引又进一步减低腰椎间盘压力，使后纵韧带紧张，髓核部分回纳，从而可使症状减轻或消失。通过对牵引下病人的腰椎摄片观察，间隙可增宽0.22.5mm，其中以腰35为最明显。该法特别适于非手术治疗的患者，每天间断应用该法可促使修复纤维环和髓核。有实验报告证实，治疗前后的腰椎CT检查表明该法可促使突出椎间盘髓核明显缩小。按病理分型和临床表现，该法适于下列三种情况：髓核造成纤维环和后纵韧带突起，疼痛位于腰部或放射至臀部、膝后，但少有至足。髓核已脱出至纤维环后纵韧带下，导致典型的坐骨神经痛，疼痛由腰沿上肢放射至踝和足。髓核已突出至后纵韧带下但尚未成为游离髓核。该法不适于体重过大及有心、肺疾病的患者。当髓核已突出于后纵韧带后面游离于椎管内则不宜用此法。使用时如果在最初几天内出现坐骨神经痛加剧，应停用此法。 方法：病人胸部绑置牵引带，仰卧于可自动控制的悬吊牵引床上，床面与地面斜置成夹角，从30开始，每天增加5，8天内达与地面成7090。牵引时间每天1-2小时，分几次完成。牵引时间长短取决于病人耐受程度。牵引完后可卧床休息。亦有实验报告证实：对一组腰椎间盘突出症病人采用此法治疗，70%获得缓解或痊愈、5%的病人不能耐受此疗