课件：第十五章麻醉、手术期间病人的监测新.ppt

第十五章 麻醉手术期间病人的监测,第一节 基本监测 一.循环功能监测 最常用:血压 脉搏和心电图 1.血压监测 直接法(有创性) 间接法(无创性),2019,-,1,(1)直接法(有创) 优点:结果准确,连续显示瞬间血压变化 缺点:动脉栓塞等并发症. 常用穿刺部位:挠动脉,股动脉和肘动脉 临床应用:出血多,手术时间长,血压易于急剧波动或危重病人手术的血压监测.,2019,-,2,2019,-,3,2019,-,4,2019,-,5,(2)间接法(无创) 常用血压计:人工血压计和电子血压计 优点:使用简便,省时省力,可随意调节. 缺点:易受许多因素干扰,测压时间长 2.脉搏监测 了解脉搏的频率,强弱和节律. 3.心电图监测 监测各种心率失常和心肌缺血.,2019,-,6,二 呼吸功能监测 监测内容:呼吸频率,潮气量,每分通气量,气 道压力及峰值压,吸呼比值,吸入氧浓度或分 量,脉搏氧饱和度(SPO2),PETCO2,血气分析 等.,2019,-,7,1.脉搏氧饱和度(SPO2) 以波形和数字形式显示,同时可显示脉率 SPO2与PaO2相关性: SPO2: 95 PaO2 :80Hg SPO2 :90 PaO2 :57Hg低氧血症 应保证SPO2 95 反映组织氧合功能和循环功能的改变 肺通气功能障碍,组织缺氧,严重低血压, 休克 SPO2 干扰因素:T,BP等.,2019,-,8,2. PETCO2 监测 判断肺通气和肺血流 无肺疾病时, PETCO2与PaCO2 基本相等 反映:代谢功能 ,循环功能 ,呼吸功能 ,通 气系统功能变化 PETCO2正常值:4.76.0KP(3545Hg) PETCO2：通气不足、重复呼吸、无效腔增加 PETCO2：过度通气、低温、肺栓塞、通气系统漏气,2019,-,9,3.混合静脉氧饱和度（SvO2）,为全身灌注血管床的混合静脉氧饱和度的平均值，反应呼吸功能、氧合状态以及循环功能、氧耗 反映机体静脉血管的氧供和氧需的平衡状态 指从肺动脉或右心房取血测得的血氧饱和度 正常值：70 -75 增高：氧利用低下、奢侈灌注 降低：氧利用过度、灌注不足，如活动量增大、发热时,2019,-,10,三 其他监测 1.尿量监测 直接了解肾脏灌注，间接了解内脏器官灌注， 用于心血管、颅脑、危重和长时间手术病人的监测 术中尿量成人0.5ml/kg/h, 小儿0.8ml/kg/h 2.体温监测 应用:全身降温、体外循环心内直视手术、婴幼儿和老年人麻醉以及危重病人的麻醉时 监测部位:鼻咽部,鼓膜大脑温度 食管,直肠内脏温度 麻醉药物、呼吸机、手术操作、术中输血输液体温 ,2019,-,11,调控体温的方法: 调节手术室温度在一个恒定范围,减少病人对环境温度过冷过热的应激; 麻醉机呼吸回路上安装气体加湿加温器; 使用输血输液加温器对输入液体进行加温; 使用暖身设备对手术中暴露在术野之外的部分进行加温; 在麻醉后恢复室使用辐射加温器照射.,2019,-,12,四 ASA的基本监测标准 (一)标准一 基本监测要求 1.凡使用麻醉药物者均须由具有执照的麻醉医师进行监测, 在用药的全过程中麻醉医师不能擅自离开病人. 2.当病情发生变化时, 麻醉医师必须守护在病人身旁并进行严密的监测和积极的处理. 3.如果监护仪受到干扰, 允许暂时中断监测而更换其他监测设备继续监测病人.,2019,-,13,(二)标准二 基本监测项目 1.吸入氧分量(FIO2) 2.脉搏氧饱和度(SPO2) 3.呼气末二氧化碳分压(PETCO2 ) 4.心电图(ECG) 5.血压和脉搏(BP和P) 6.体温(T),2019,-,14,第二节 特殊监测,一 心功能监测 中心静脉压(CVP)监测右心功能 肺动脉楔压(PaWP)监测左心功能 1.中心静脉压(CVP)监测 CVP:上腔或下腔静脉即将进入右心房处的 压力或右心房压力,正常值512H2O. CVP反映右心室前负荷，与血容量、静脉张力、右心功能有关 监测注意：导管尖端位置、测压零点、综合分析CVP，PLT50 109/L时，严禁穿刺,2019,-,15,穿刺置管途径,常用的有 颈内静脉 (最常用) 锁骨下静脉 有时也可选用 贵要静脉、 颈外静脉 股静脉,2019,-,16,解剖特征,颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉,2019,-,17,2019,-,18,2019,-,19,选择RIJV穿刺优于LIJV,a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管,2019,-,20,2019,-,21,前路法,定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即 喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5-1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30-45，针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV,2019,-,22,后路法：,定位：SCM外侧缘中、下13交点作为进 针点（锁骨上缘23横指） 进针：针干呈水平位，在SCM的深部，指向胸骨柄上窝。,2019,-,23,中路法：,定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上缘2-3横指 b.颈总动脉前外侧 进针：针干与皮肤冠状面呈30角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头。,2019,-,24,2019,-,25,颈内静脉中路,2019,-,26,锁骨下静脉的解剖,腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3-4cm 前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌 锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌-颈内静脉 锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5-1.0cm。,2019,-,27,锁骨中外1/3下方约1厘米,2019,-,28,锁骨胸骨端后上缘,2019,-,29,2019,-,30,2019,-,31,2019,-,32,2019,-,33,2019,-,34,2019,-,35,2019,-,36,2019,-,37,2019,-,38,2019,-,39,2.肺毛细血管锲压(PCWP)监测 漂浮导管:尖端带气囊 经中心静脉置入右心房注气漂浮前进右心室肺动脉肺小动脉PCWP 反映左室功能,正常值:515Hg PCWP肺充血(30Hg肺水肿) 同时测右房压（RAP）、右室压(RVP)、肺动脉收缩压(PASP)、肺动脉舒张压(PADP)、心输出量(CO),2019,-,40,3.心输出量(CO)监测,是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常静息时CO为4.0-6.5L/min，反应心泵功能，受心肌收缩性、前后负荷和心率影响 热稀释法心输出量测定是临床上最经典和标准的方法 4.经食管超声心动图监测（TEE） 用于心脏麻醉监测 ，经食管置入至食管中段（距上门齿28-32cm），通过显示的超声心动图判断心脏功能。 作用：能确定血流动力学状况、监测心肌缺血、评价心血管病理、心脏手术计划与手术效果等,2019,-,41,二 血红蛋白（Hb）的监测 正常值：男性:120160g/L 女性:110150g/L 临床应用:判断失血情况,血液稀释程度,组织氧合功能,指导术中输血等,2019,-,42,三 凝血功能监测,激活凝血时间（ACT） 又称硅藻土激活凝血时间，是将惰性硅藻土加入血液内，以加速血液的凝固过程。用于体外循环监测肝素抗凝效果，及计算鱼精蛋白拮抗肝素的用量。 正常人ACT值107s13s，肝素化后， ACT 480s，可以心肺转流。,2019,-,43,四 麻醉深度监测-无定论 临床:血压,心率,呼吸幅度和节律,眼睛 体征,肌肉松弛程度 监测仪器:最常用-脑双频指数(BIS) 监测范围0到100,数值越小, 麻醉深度越深 BIS是一个无量纲的简单变量，范围从0100，100和0分别代表完全清醒状态和完全无脑电活动的状态，一般认为BIS值在6585时，患者处于睡眠状态；在4065时，处于全麻状态；40以下时，大脑皮层处于暴发性抑制状态。,2019,-,44,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to b