课件：中护微生物厌氧性细菌.ppt

第四节 厌氧性细菌,2019,-,1,概述,必须在无氧环境下，才能生长繁殖 根据能否形成芽胞，可分为 厌氧芽胞梭菌属 无芽胞厌氧菌,2019,-,2,2019,-,3,厌氧芽胞梭菌属概述,大多为严格厌氧菌 革兰染色阳性大杆菌，芽胞直径比菌体粗，使菌体膨大呈梭状，故称梭菌。 除产气荚膜梭菌等极少数例外，均有周鞭毛，无荚膜。 对热、干燥和消毒剂均有强大的抵抗力。 多数为腐生菌,少数为致病菌。 致病菌多数可产生强烈外毒素,2019,-,4,外毒素的特点,是蛋白质，不耐热。可被蛋白酶分解，遇酸发生变性。 毒性强，小剂量即能使易感机体致死。如纯化的肉毒菌外毒素毒性最强，1mg可杀死2，000万只小白鼠；毒性作用有选择性。 在甲醛作用下可以脱毒成类毒素，但保持抗原性，能刺激机体产生特异性的抗毒素。,2019,-,5,一、破伤风梭菌,2019,-,6,概述,破伤风的病原菌，是一种特殊的创伤感染菌。 大量存在于人和动物肠道中，由粪便污染土壤，经伤口感染引起疾病。 发病后机体呈强直性痉挛、抽搐、可因窒息或呼吸衰竭死亡,2019,-,7,（一）主要生物学性状,形态与染色 菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜 形成芽胞后，使细菌呈鼓槌状 革兰染色阳性 培养特性和生化反应 严格厌氧 血平板上，有溶血 不发酵糖类，不分解蛋白质,2019,-,8,破伤风梭菌,2019,-,9,2019,-,10,破伤风梭菌形态特征,2019,-,11,破伤风梭菌,2019,-,12,破伤风梭菌,2019,-,13,培养,为专性厌氧菌，最适生长温度为37，pH7.07.5，营养要求不高。 在普通琼脂平板上培养2448小时后，可形成直径1mm以上不规则的菌落，中心紧密，周边疏松，似羽毛状菌落，易在培养基表面迁徒扩散。 在血液琼脂平板上有明显溶血环。 在疱肉培养基中培养，肉汤浑浊，肉渣部分被消化，微变黑，产生气体，生成甲基硫醇（有腐败臭味）及硫化氢。,2019,-,14,2019,-,15,2019,-,16,抵抗力,芽胞抵抗力强 75-80C 10min仍保持活力 100C1小时可完全被破坏 在干燥的土壤和尘埃中可存活数年 对青霉素敏感。,2019,-,17,1.致病条件,该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的毒素 伤口需形成厌氧微环境 伤口窄而深（如刺伤） 有泥土或异物污染 大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血 同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口,（二）致病性与免疫性,2019,-,18,2.致病物质,对氧敏感的破伤风溶血毒素 质粒编码的破伤风痉挛毒素 引起破伤风的主要致病物质 属神经毒，毒性极强(小鼠LD50为0.015ng，对人致死量1g) 为蛋白质，不耐热；可被蛋白酶破坏故口服毒素不起作用。 在甲醛作用下可以脱毒成破伤风类毒素，但保持抗原性，能刺激机体产生特异性的破伤风抗毒素。,2019,-,19,破伤风痉挛毒素作用的机制,破伤风痉挛毒素的毒性非常强烈，仅次于肉毒毒素。 对脑干神经和脊髓前角神经细胞有高度的亲和力 毒素在局部产生后，经运动终板吸收，沿神经纤维间隙至脊髓前角神经细胞上达脑干，或经淋巴吸收经血流到中枢神经，阻止抑制冲动传递介质-氨基丁酸的释放，破坏上下神经原之间的正常抑制性冲动的传递，使肌肉活动的兴奋与抑制失调，导致全身骨骼肌强直性痉挛。 毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合不能被抗毒素中和。,2019,-,20,3.所致疾病,破伤风,2019,-,21,破伤风发病情况,破伤风多见于战伤。 平时除创伤感染外，分娩时断脐不洁，手术器械灭菌不严，均可引起发病。 新生儿破伤风（俗称脐风）尤为常见。,2019,-,22,破伤风的临床特征,潜伏期：不定，短的12天，长的达2个月，平均714天。潜伏期越短，病死率越高。 临床表现：发病早期有发热、头痛、不适、肌肉酸痛等前驱症状，局部肌肉抽搐，出现张口困难，咀嚼肌痉挛，患者牙关紧闭，呈苦笑面容。继而颈部、躯干和四肢肌肉发生强直收缩，身体呈角弓反张，面部紫钳、呼吸困难，最后可因窒息而死。 病死率：约50%，新生儿和老年人尤高。,2019,-,23,破伤风临床表现,2019,-,24,破伤风临床表现,2019,-,25,免疫性,破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用 一般病后不会获得牢固免疫力 获得有效抗毒素的途径是人工免疫,2019,-,26,（三）防治原则,防止创口厌氧微环境的形成 注射类毒素进行特异性预防 对可疑外伤病人，可立即注射破伤风抗毒素（TAT）以获得被动免疫作紧急预防 对已发病者，特异性治疗包括早期足量使用抗毒素及抗生素两方面,2019,-,27,非特异性防治,正确处理伤口，及时清创扩创。 可用大剂量的青霉素（或四环素）抑制破伤风梭菌在局部病灶中繁殖，并且对混合感染的其他细菌也有作用。,2019,-,28,特异性防治,破伤风一旦发病，治疗困难，应以预防为主。 1人工自动免疫： 平时对战士、建筑工人等接种吸附精制破伤风类毒素全程基础免疫，以刺激机体自动产生抗毒素。儿童则注射白喉、破伤风类毒素混合制剂。 2人工被动免疫： （1）紧急预防 如遇严重污染创伤或受伤前未经全程基础免疫者，除用类毒素加强免疫外，可再注射破伤风抗毒素（ TAT）。 （2）特异性治疗 可用破伤风抗毒素和抗生素。,2019,-,29,特异性治疗,一旦发现病人，应立即注射破伤风抗毒素，要早期足量，每次可肌肉或静脉注射610万单位，注射前必须作皮肤试验，防止马抗毒素血清过敏性休克的发生。 可用人的破伤风丙种球蛋白（TIG）进行治疗，既可避免过敏反应，还可提高疗效。 若已确诊为破伤风时，应及时采取给予适当的镇静剂和肌肉解痉剂等措施，以减轻病人的痛苦和预防病人呼吸肌痉挛而窒息死亡。,2019,-,30,二、 产气荚膜梭菌,2019,-,31,概述,是气性坏疽的主要病原菌。 气性坏疽是战时多见的一种严重的创伤感染，以局部水肿、产气、肌肉坏死及全身中毒为特征。 病原菌约有69种之多，常为混合感染。以产气荚膜梭菌为最多见（约占6090%），其次是水肿梭菌和败毒棱菌，其他还有产芽胞梭菌、溶组织梭菌和双酶酸菌等。 某些A型菌株能产生肠毒素，食其污染的食物后，可引起食物中毒。,2019,-,32,形态与染色,两端几乎平切的革兰阳性粗大杆菌 芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体 无鞭毛 在体内有明显的荚膜,（一）主要生物学性状,2019,-,33,产气荚膜梭菌,2019,-,34,2019,-,35,培养特性,厌氧。其最适生长温度45C，繁殖周期为8分钟。厌氧程度不如破伤风梭菌要求高。 血琼脂平板上，双层溶血环 能分解多种糖类产酸产气 牛奶培养基中，可出现“汹涌发酵”,2019,-,36,2019,-,37,2019,-,38,1.致病条件,与破伤风梭菌相似。 某些A型菌株能产生肠毒素，食其污染的食物后，可引起食物中毒。,（二）致病性,2019,-,39,2.致病物质,产气荚膜梭菌能产生多种强烈的外毒素，有些外毒素即为胞外酶 荚膜 多种侵袭性酶,2019,-,40,3.所致疾病,能引起人类多种疾病，最重要的是气性坏疽。 1.气性坏疽 2.食物中毒 3.急性坏死性肠炎,2019,-,41,（1）气性坏疽,由A型产气荚膜梭菌及其他梭菌引起 气性坏疽潜伏期短，发展迅速，病情险恶 卵磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶、DNA酶等毒素的分解破坏作用，造成气肿及组织坏死 局部表现 全身状况 内源性感染,2019,-,42,气性坏疽,主要由A型产气荚膜梭菌引起 致病条件与破伤风梭菌相同 潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以组织坏死，气肿和全身中毒为特征 组织坏死、血管内皮损伤，通透性上升 出血、水肿、局部坏死 分解糖产气，压迫软组织、血管 加重组织坏死（捻发音） 分解组织，病变迅速扩散，引起全身中毒症状,2019,-,43,2019,-,44,2019,-,45,（2）食物中毒,感染方式 腹痛、腹胀、水样腹泻；无热、无恶心呕吐，可自愈,2019,-,46,（三）防治原则,预防 及时处理伤口，破坏和消除厌氧微环境 预防性的使用抗生素 治疗 局部感染控制 抗生素 抗毒素 高压氧舱法,2019,-,47,三、肉毒梭菌,2019,-,48,概述,为腐物寄生菌，广泛分布于土壤和动物粪便中。 能分泌极强烈的外毒素，引起肉毒中毒（食物中毒）的发生。,2019,-,49,（一）生物学特性,革兰阳性粗短杆菌 芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状或网球拍状。有鞭毛无荚膜。 厌氧，营养要求不高。,2019,-,50,2019,-,51,（二）致病性,1.致病物质 肉毒毒素是已知毒素中最强的一种，它比氰化钾毒力还大一万倍，人服0.1微克即可致命，纯化的肉毒毒素1mg能杀死2亿只小鼠。 肉毒毒素不耐热，煮沸1分钟即可被破坏。,2019,-,52,肉毒中毒的发生,主要由于豆类、肉类、腊肠及罐头食品等被肉毒梭菌或芽胞污染，在厌氧条件下繁殖产生外毒素，被人食入所引起。,2019,-,53,作用机制,内毒毒素是一种嗜神经毒素，经肠道吸收后进入血液，作用于脑神经核、神经接头处以及植物神经末梢，阻止乙酰胆碱的释放。妨碍神经冲动的传导而引起肌肉松驰性麻痹。 毒素不象破伤风毒素从外周神经末稍沿神经轴突上行，而是留在神经肌肉接点处,2019,-,54,2.所致疾病,（1）食物中毒 该病是单纯性毒素中毒，而非细菌感染 表现与其它食物中毒不同，为神经末稍麻痹 表现：为全身无力、视力模糊不清、吞咽及呼吸困难，严重者可因呼吸衰竭或心力衰竭而死亡。因毒素不直接刺激肠粘膜，故无明显的消化道症状。,2019,-,55,2.所致疾病,（2）婴儿肉毒病 感染者以6个月以内的小婴儿居多，为细菌芽胞直接感染 症状与肉毒毒素食物中毒类似，最先引人注意的症状是便闭，吸乳、啼哭无力。婴儿肉毒病死亡率不高（1%2%） 极少数为成人伤口或手术后继发感染,2019,-,56,（三）防治原则,加强食品卫生管理和监督，提高防范意识 尽早根据症状作出诊断，迅速注射A、B、E三型多价抗毒素， 加强护理和对症治疗,2019,-,57,四、无芽胞厌氧菌,2019,-,58,概述,属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌 在某些特定状态下作为条件致病菌可导致内源性感染 常见种类：革兰阴性脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌及革兰阳性消化链球菌属,2019,-,59,1.致病条件,属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染 感染条件 寄居部位改变 宿主免疫力下降 菌群失调 厌氧微环境,（一） 致病性,2019,-,60,2.致病物质,改变其对氧的耐受性 与混合感染的需氧菌或兼性厌氧菌协同作用 通过菌毛、荚膜等表面结构吸附和侵入上皮细胞和各种组织 产生多种毒素，胞外酶和可溶性代谢物,2019,-,61,3.感染特征,内源性感染 无特定病型 分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体 使用氨基糖苷类抗生素长期无效 分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长,2019,-,62,4.所致疾病,败血症 中枢神经系统感染 脑脓肿 口腔与牙齿感染 齿槽脓肿和下颌骨髓炎 急性坏死性溃疡性齿龈炎（奋森咽峡炎） 约30%的牙周病,2019,-,63,4.所致疾病,呼吸道感染 厌氧菌可感染上下呼吸道的任何部位 腹部和会阴部感染 手术及损伤后感染 女性生殖道感染 其他,2019,-,64,（二）标本采集与检查,标本采取 从感染中心处采取 切取或活检得到的组织标本 从感染深部吸取的渗出物或浓汁 采取后立刻放入厌氧标本瓶中，迅速送检 直接涂片镜检 分离培养与鉴定,2019,-,65,（三）防治原则,破坏其成为条件致病菌的条件 合理使用抗生素,2019,-,66,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用