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自主呼吸试验,河南省人民医院重症医学科 代荣钦,2019,-,1,自主呼吸试验,应用时机 试验方法 持续时间 过程评价 试验后处理,2019,-,2,概 述,自主呼吸试验（SBT） 运用T管或低支持水平的自主呼吸模式于有创通气患者，通过短时间的动态观察，以评价患者是否能耐受自主呼吸，是判断能否成功撤机较为可靠的手段。,2019,-,3,是否超过24小时,是,是否通过RTW,是,第二天,是否通过3min试验,是,是否行SBT,是,选择试验方式、试验持续时间,无,评估指标有无异常,SBT成功，暂时返回 原通气模式,否,原因解除,SBT失败，终止试验 给予充分通气支持 积极查找失败原因,有,否,2019,-,4,试验前评估通过标准,引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制 氧合状态良好 血流动力学稳定 较强的自主呼吸能力和咳嗽能力 体温基本可以 内环境基本稳定 血红蛋白基本可以 精神状态良好 代谢状态稳定,2019,-,5,3分钟试验,为SBT前得筛查试验 主要观察VT、RR的变化 终止试验：VT5ml/Kg或RR35次/分 意义：初步判断，用于SBT前得筛查,2019,-,6,SBT试验方法,T形管试验：目前已很少用 完全脱离呼吸机 低水平CPAP：5cmH2O 低水平PSV: 57cmH2O PEEP 5cmH2O 持续时间：30120min,2019,-,7,SBT终止标准,肺泡气体交换功能恶化 血流动力学状态恶化 呼吸节律变化 明显的精神、神志改变 明显的主观感觉不适 明显发汗 明显的呼吸功增加,2019,-,8,试验后处理,成功：脱机 失败：继续战斗 频率：每天一次 例外：COPD,2019,-,9,撤机指征,撤离呼吸机的指征 导致呼衰的病因消除 生命体征稳定 病人神志清楚 自主呼吸能力强、咳嗽反射良好； 氧浓度（FiO2）40%；血气分析正常； 肾功基本正常； 取得病人配合。 撤离呼吸机的方法 直接撤机 间断撤机 过渡撤机,2019,-,10,撤机前的准备,有效治疗呼吸衰竭原发病 纠正电解质和酸碱失衡 各种重要脏器功能的维护和改善 高呼吸负荷的纠正 保持良好的营养状态 患者的心理准备,2019,-,11,通气和氧合能力,通气能力 病人的呼吸力量或幅度是否足够 病人TV、VC或MV所能维持的水平 用床边肺功能测定判断 氧合能力 反映肺内气体交换情况，根据血气判断 排除血液动力学异常,2019,-,12,咳嗽和主动排痰的能力,咳嗽反射 是脱机的前提 呼吸肌的力量 中枢原因已被去除 周围因素已被纠正 气道通畅 必须保持气道通畅,2019,-,13,脱机困难的原因,原发病因未解除 呼吸肌疲劳未得到有效治疗 肺部感染未得到有效控制 心理障碍,2019,-,14,脱机困难的处理,针对不同原因，采取不同处理方法 合理的心理护理，减少病人的心理负担 有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形成原因及时给予相应处理,2019,-,15,撤机失败的常见原因,气管支气管分泌物潴留 上气道阻塞 呼吸肌疲劳,2019,-,16,呼吸肌疲劳,原因 肺部疾病未愈 心输出量 低氧血症 通气机与吸气肌肉不协调 治疗 治疗基础肺部疾病 纠正血液动力血异常 应用合适的撤机技术 使用茶碱类药物增加膈肌强度,2019,-,17,撤机后患者的管理,进一步控制肺部感染 维持酸碱和水电解质平衡 解除支气管痉挛 其他治疗：氧疗、化痰等,2019,-,18,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print t