课件：第五节儿科诊法概要.ppt

第五节 儿科诊法概要,第一章 儿科学基础,望、闻、问、切，四诊合参，不可偏废。由于小儿有其生理病理特点，历代儿科医家都十分重视望诊。 一、望诊 总体望诊:望神色、望形态; 分部望诊:审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。 1.望神色:观察小儿的精神状态和面部气色。 “神”：广义指人生命活动的外在表现，狭义指人的精神。,正常：精神振作、二目有神、表情活泼、面色润泽、呼吸调匀、反应敏捷。是气血调和、神气充沛的表现。 异常：精神萎顿、二目无神、表情呆滞、面色不泽、呼吸不匀、反应迟顿，则是有病的表现，且病情较重。 小儿尤重面部望诊，常见的方法有五色主病和五部配五脏。 （1）五色主病： 白色：多为寒证、虚证。 红色：多为热证（虚、实）。 黄色：多为脾虚证或有湿浊，可见于疳证、积 滞、虫 证,青色：多为寒证、疼痛、瘀证、惊痫。 黑色：多为寒证、疼痛、惊痫、停饮。 （2）五部配五脏：根据面部不同部位出现的各种色泽变化来推断脏腑病变。 最早见于小儿药证直诀：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。” 证治准绳幼科对这些部分的色泽变化，用五行学说作解释。 2.望形态 （1）望形体：包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指甲等，由上到下检查,正常：头囟正常、筋骨劲强、肌肤丰润、毛发黑泽、指甲光润。表示胎禀充足，发育正常，营养良好。 异常： 头囟：头方发少、囟门迟闭佝偻病；头囟宽大、颅缝开解、目珠下垂脑积水。 肌肤：皮肤萎黄、肌肉消瘦、松弛脾胃虚弱；皮肤干燥、囟门及眼窝凹陷、啼哭无泪泄泻脱水。 毛发：毛发枯黄、稀疏易脱气血不足。 指甲：指甲菲薄、苍白质脆营血亏虚；指甲色紫气血瘀滞；杵状指先心病。,（2）望动态：包括身体各部分的动静姿态变化。 喜俯卧者乳食内积； 喜蜷卧者多为腹痛； 仰卧少动，二目无神多为久病、重病； 翻滚不安、捧腹苦闹急性腹痛； 颈项强直、四肢拘急惊厥抽风或脑病； 端坐呼吸、哮鸣哮喘； 咳嗽气急、鼻翼煽动、胸胁凹陷肺炎。 3.审苗窍：口、舌、目、鼻、耳、前后二阴。 （1）舌象 正常：舌体润泽、大小适中、伸缩自如；舌质淡红、苔薄白（新生儿舌红无苔、乳婴儿乳白苔）。,异常情况举例： 舌体： 胖嫩有齿痕-脾肾阳虚或水饮痰湿内停； 舌体肿大，色泽青紫-可见瘀滞、中毒； 舌体胖有裂纹-多为气血两虚； 舌体强硬-多为热盛伤津； 急性热病中出现舌体短缩，舌干绛-热病伤津，经脉失养而挛缩。,木舌：舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口-心脾热炽，火热循经上行所。 重舌：舌下红肿突起，形如小舌-主心脾火炽。 连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不 ，言语不清-为舌系带过短所致。 弄舌：舌出唇外，来回拌动，掉转不灵-多见于大病之后心气不足或智能低下。 吐舌：舌吐唇外，缓缓,舌质：淡白-气血亏虚；绛红有刺-温邪入营；紫暗-血瘀；舌起粗大红刺-杨梅舌，多见于猩红热（丹痧）。 舌苔：白-寒；黄-热；剥苔-阴伤津亏；腻痰湿、食积；霉酱苔（舌苔厚腻垢浊不化）伴便秘腹胀-宿食内滞；地图舌（花剥苔）-多为胃之气阴不足。诊察时应注意染苔。 （2）目 包括黑睛（瞳仁、角膜）、白睛（结膜、巩膜）、眼睑等。 正常：黑睛等大同园，神采奕奕。 异常：瞳孔缩小、散大、大小不等-见于中毒或颅内压增高；巩膜黄染-黄疸；结膜红丝满布-结膜炎；眼睑浮肿-水肿。,（3）口：包括唇（颜色、润燥、外形）、牙齿、牙龈、颊粘膜、咽、扁桃体。 正常：唇色淡红润泽、口腔粘膜光滑。 异常情况举例： 唇：色淡-气血不足；青紫-气滞血瘀；樱红-暴泻伤阴；干燥-津亏。 牙齿、牙龈：牙龈红肿-胃火；牙齿逾期不出-肾气不足；婴儿牙龈白斑-板牙。 口腔：咽红肿、扁桃体肿大-风热或热毒；扁桃体有脓性分泌物-乳蛾（化扁）；咽部有灰白假膜，不易拭去-白喉；口舌粘膜溃烂-口疮；满口白屑-鹅口疮；腮腺口红肿-腮腺炎。,（4）鼻 正常情况：外观润泽，外形无异常，鼻腔无异常分泌物。 异常情况举例：鼻流清涕-风寒感冒；鼻流黄涕-风热感冒；长时间流浊涕-肺经伏热（鼻窦炎）；鼻衄（出血）-气不摄血或血热妄行，或鼻粘膜毛细血管脆性增高。 （5）耳 正常情况：耳壳丰厚，颜色润泽。 异常情况举例：耳内疼痛流脓水-肝胆火旺（中耳炎）；以耳垂为中心漫肿-腮腺炎；耳背络脉隐现，耳尖发凉，兼壮热多泪-麻疹先兆。,（6）二阴：阴囊中或女孩腹股沟有肿物，用力时加大，平卧时缩小或消失-疝气；阴囊阴茎水肿-肾病；女孩前阴红赤-下焦湿热；婴儿肛门周围潮湿红痛-尿布皮炎；大便带鲜血-肛裂。 4.辨斑疹 斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不褪色； 疹：形小如粟米，高于皮面，压之褪色。 麻疹：皮疹细小如麻粒，色红，高热34天后出现； 风疹：皮疹细小，呈浅红色，分布均匀； 奶麻：皮疹细小呈玫瑰色，热退疹出； 丹痧：点状皮疹，疹间无正常皮肤，猩红色，伴扁桃体溃烂。 水痘：疱疹，红色丘疹上有细小水泡，易破； 丘疹样荨麻疹：红色丘疹，上有较大水泡，不易破； 脓疱疮：疱疹内有脓液或黄水。,斑疹： 色红较艳，摸之不碍手，压之不退色-热毒炽盛，病在营血； 斑疹欲出不出，隐隐不显，或斑色紫暗，面色苍白-气血不摄。 风团：荨麻疹，多因风邪客肌，血分有热所致。 白痱：细小而表面隆起的含浆液白色疱疹，色泽光亮。以晶亮饱 满为顺，枯白无液为逆（气液耗伤）。 5.察二便 （1）大便： 正常：初生不久大便呈暗绿色或赤褐色（胎便），新生儿或较小乳婴儿大便可呈糊状，1日3次左右。其他年龄组正常小儿大便应该是色黄、干湿适中，1日1次左右。,异常：大便干燥-内有实热或阴虚内热； 大便稀、有酸臭或败卵味-内伤乳食； 大便稀、色黄秽臭、有粘液-湿热内滞（肠）； 脓血便痢疾； 大便呈果酱色、伴剧烈哭闹-肠套叠； 大便经常干燥如球状-习惯性便秘，多见于牛奶喂养者。 （2）小便： 正常：淡黄色，饮水多时尿多无色，饮水少时色黄而少。 异常：尿色深红或洗肉水样-血尿；尿色深黄，伴巩膜黄染-黄疸；夏季小儿尿多色清，伴高热不退、口渴多饮夏季热；尿混浊如米泔水-脾胃虚弱、饮食不调；尿黄赤短少、疼痛-热淋。,6.察指纹：指纹是指食指桡侧的浅表静脉。分为风、气、命三关，从近身端开始，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。诊察时，可用手指沿静脉循环方向轻轻推一推，使其容易显露。 正常：应是指纹淡紫隐隐而不显于风关之上。 异常： 浮沉分表里：浮，指纹浮露，主表；沉，指纹深沉不显，主里。 红紫辨寒热：红，指纹颜色鲜红，主寒；紫，指纹暗紫或紫黑，主热。,淡滞定虚实：淡，指纹色淡，主虚证；滞，指纹推之不畅，主实证。 三关测轻重：指纹现于风关，病多轻浅；指纹现于气关，病情较重；指纹现于命关，病情危重。若指纹透关射甲，则病多危殆。 看指纹是对3岁以下小儿用以代替脉诊的一种辅助诊法，当指纹与症状、舌象不符合时，可舍纹从证。 二、闻诊：听声音和嗅气味。 （一）听声音 包括言语声、啼哭声、咳嗽声、呼吸声等，其辨证意义总体上可概括为声静属寒，声噪属热，声低属虚，声高属实。,正常：语言清晰响亮，哭声宏亮而长，并有泪液，无咳嗽、哮鸣之声。 异常： 1、言语声与啼哭声：语声低微-气虚；高声尖呼-剧痛；谵语狂言-邪热入营；声音嘶哑-声带疾患。此外，因饥饿、口渴、尿布潮湿等使小婴儿不舒适，均可啼哭，应注意鉴别。 2、咳嗽声：风寒咳嗽，多咳声清扬；风热咳嗽，多咳声重浊；干咳无痰-肺燥；伴吸气性吼声-白日咳（顿咳）；咳嗽嘶哑如犬吠-喉炎或白喉。 3、呼吸声：呼吸气粗-实热证；喉间哮鸣-哮喘；呼吸急促-肺炎。,（二）嗅气味：身体气味、口中气味、二便气味等。口气臭秽-胃热或龋齿；口气臭腐、牙龈溃烂-牙疳；口气或大便气味酸腐-伤食；口气腥臭-齿衄；大便秽臭-湿热积滞；下利清谷无味-脾肾虚寒；尿短赤臊臭-湿热下注；尿清长无味-脾肾虚寒。 三、问诊 （一）问一般情况 包括姓名、性别、年龄、家长姓名、住址、联系电话等。 （二）问病情： 包括问寒热、出汗、头身、二便、饮食、胸腹、口渴、睡眠等。 （三）问病史 包括现病史、既往史、个人史、预防接种史、家族史等。,四、切诊 1.切脉 方法：一指定三关。以入睡和安静时最为准确。 适于3岁以后的小儿。 正常：脉象平和，较成人软而稍数。 病理：小儿主要有浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本脉象，分别主表里、寒热、虚实。年长儿也可出现诸如滑、弦、结、代、促等脉象，其辨证含义与成人相同。 2.按诊：按压或触摸头囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等。 （1）按头颅：囟门凹陷-囟陷，多见于泄泻脱水；囟门凸起-囟填，多见于肝风内动；颅缝开裂-解颅（脑积水）。,（2）按颈腋： 正常：可触及小的结节，质软不粘连。 异常：结节肿大，伴发热压痛-痰毒；病程迁延，结节大小不等，连珠成串，质地较硬，推之不易移动-瘰疠。 （3）按四肢 正常：温度适宜，按之不凹陷。 异常：四肢厥冷-阳虚；四肢抽搐-惊风；肢体不能活 动-瘫痪。 （4）按皮肤 肢冷汗出-阳气不足；干燥松弛-脱水；按之凹陷-水肿；手足心灼热-阴虚内热。,（5）按胸腹 正常：胸廓无畸形，腹软无包块。 异常：胸骨高突（鸡胸），脊背高突（龟背），肋有串珠、肋缘外翻（串珠肋）-佝偻病。左肋下有包块-脾肿大；右肋下有包块-肝肿大。腹部按之有条索状包块，按之痛减-蛔虫症；腹胀满，叩之