【医学ppt课件】 真心痛病历分析

病历分析,临床医疗系 赵中玮,1 刘 X ，女， 60 岁近十年来常有心悸，胸闷气短，畏寒肢冷等感觉，未经系统治疗半小时前突然心痛剧烈胸闷持续不解，冷汗淋漓，进而神志昏迷，呼吸微弱，面色苍白，四肢厥冷，唇色青紫，脉微欲绝 要求写出：病名诊断；证名诊断；辩证分析,. 病名诊断：真心痛 证名诊断：心阳虚脱证 辨证分析：病初（十年前）的临床表现为心阳虚证。心阳虚衰，鼓动无力，心动失常，温煦失职，故见心悸，胸闷气短，畏寒肢冷又因阳气不宣，血行不畅，瘀阻心脉，故见心痛剧作，憋闷不止，唇色青紫；阳衰，心失温养，神散不收，致神志昏迷；心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸，故呼吸微弱；阳气衰亡，不能温固肌表，故见四肢厥冷冷汗淋漓，温运失职，血行无力，脉道失充，故见面色苍白，脉微欲绝。,2 吴 X ，男， 52 岁患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷，医生查体时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉微弱，四肢不温 要求写出：主诉，证名诊断，辩证分析,2 主诉 ：心悸、气短十年，加重二个月 证名：心阳虚证 辩证分析：病初的临床表现为心气虚之心悸。心气虚，鼓动无力，故见心悸气短；劳则耗气，稍活动则心气益虚，故症情随之加重气虚及阳，病久心阳损伤，胸阳不展，故胸闷；阳虚，温运失职，血行无力，气血不能上荣则面色淡白，心脉痹阻不通则心痛；阳虚温煦失职，故畏寒肢冷（四肢不温）舌淡胖，苔白滑是阳虚寒盛之象，脉微弱乃阳虚运血无力，脉道失充之征,徐 XX ，女， 39 岁两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39 5 0 C ，咳嗽加重而来就诊现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 要求写出：主诉；八纲结论，证名诊断；辨证分析, 主诉：发热、咳嗽三日，加重一日 八纲结论：里证，实证，热证，阳证 证名：痰热壅肺证（痰热阻肺证） 辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征,林 X ，女， 30 岁因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱 要求写出：主诉；八纲结论；证名诊断；辨证分析,主诉：带下量多半年余 八纲结论：里证，虚证，阴证 证名：脾气虚证 辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，均为脾气虚弱之征。,王 XX ，男 ， 34 岁素嗜辛辣香燥之品，半年来时有胃脘疼痛，曾服温胃散寒止痛药无效，近日来胃痛加重而来就诊。症见形体消瘦，胃脘隐痛，脘痞不舒，时有干呕，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细弱 要求写出：主诉；八纲结论； 证 名诊断；辨证分析,主诉：胃脘疼痛半年余，加重一个月 八纲结论：里证、热证、虚证 证名：胃阴虚证 辨证分析：本证因过食辛辣香燥之品，耗伤胃阴所致胃阴不足虚热内生，热郁于胃，胃气失和，故胃脘隐痛，脘痞不舒，胃失滋润，胃纳失权，则饥不欲食；胃失和降，胃气上逆，故时见干呕；胃阴亏虚，阴不上承，则口燥咽干；下不能滋润肠道，故大便干结。舌红少津，脉细弱，为阴虚内热之征,李 XX ，女， 25 岁二天来发热，腹痛腹泻，每日大便十余次，有粘冻脓血，伴里急后重，口干饮水不多，腹软，左下腹压痛，舌红苔黄，脉濡数 要求写出：主诉；八纲结论；证名诊断；辨证分析,主诉：发热，腹痛，脓血便二天 病名：痢疾 证名：肠道湿热证（大肠湿热证） 辨证分析：湿热之邪侵犯肠道，壅阻气机故腹中疼痛；熏灼肠道，脉络受损，故见下痢脓血；湿热下迫直肠，气机阻滞不畅，故腹痛里急后重；热邪伤津则口渴，蒸达于外则发热舌红苔黄，脉濡数，均为湿热内蕴之征,赵 XX ，女， 35 岁该患者二个月前与邻居口角后，胸闷胁胀，善太息，未经治疗，病情逐渐加重。来诊时症见胸胁乳房少腹胀闷窜痛，情志抑郁，咽部有异物感，吐之不出，咽之不下，经行腹痛，苔薄白，脉弦 要求写出：证名；证候性质，辨证分析,证名：肝郁气滞证（肝气郁结证） 证候性质：实证 辨证分析：本证因情志不遂导致肝郁气滞所致 肝失疏泄气 机郁滞，经气不利，故胸胁乳房少腹胀闷窜痛；肝失 疏泄条 达，则情志抑郁；气郁生痰，痰随气逆，搏结于咽喉，故咽部有异物感，吐之不出，咽之不下（梅核气）；气滞日久血行不畅，冲行不调故经行腹痛；苔薄白，脉弦，为肝郁之征,王 X ，男， 40 岁该患者三年来胁痛反复发作，前晚过量饮酒后即感胁痛难忍，自服“藿香正气水”未效来诊时胸胁灼痛，持续不解，痛剧难忍，厌食腹胀，口苦，泛呕，便溏不爽，日行 2 3 次，寒热往来，小便短赤舌红苔黄腻，脉滑数 要求写出：主诉；八纲结论；证名诊断；辩证分析,主诉：胁痛反复发作三年，加重二天 八纲结论：里证，热证，实证，阳证 证名：肝胆湿热证 辨证分析：胁肋乃肝胆所居，因肝胆 疏泄失常 ，气机不利，故胁痛反复发作；又因饮酒伤肝，湿热内生。湿热蕴阻肝胆， 疏泄 失职，气机不畅，故胸胁灼痛，持续不解；湿热蕴阻，脾胃升降、纳运功能失和，故见厌食腹胀；邪居少阳胆经，枢机不利，正邪相争，故见寒热往来；湿热之邪循经下注，则小便短赤；舌红苔黄腻，脉滑数，均为湿热内壅之征。,赵 X ， 男， 63 岁头晕目眩已近十年，曾在医大确诊为高血压病，服降压药对症治疗，近半个月来，间有手指发麻，眩晕日甚，今日上午因情绪激动，突然跌仆倒地，不省人事，口噤不开，喉中痰鸣，左侧半身不遂，口眼歪斜，呼吸气粗，面色红赤，舌红苔黄腻脉弦滑而数。 要来写出：主诉；八纲结论；证名诊断；辨证分析,主诉：眩晕十年，神昏伴口眼歪斜半日。 八纲结论：里证，虚实错杂证，热证。 证名：肝阳化风证 辨证分析：本患者素体肝阳偏亢，因情绪激动引