【医学ppt课件】妇人产后病脉证治第二十一

妇人产后病脉证治 第二十一,广州中医药大学金匮教研室 黄仰模 概说 本篇论述了产后三大证（痉、郁冒、大便难）、产后腹痛、产后中风、产后烦乱呕逆和产后下利等疾病。,产后三大证,一、产后三大证 (一)产后病痉、郁冒、大 便难三大证的病因病机,产后三大证,问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。（1）,产后三大证,产后 血虚，多汗出亡血伤津，筋脉失 养 血虚 喜中风感受风邪，化燥伤筋 津伤 亡血复汗，寒多易感受寒邪，不 能外达，郁而上冲郁冒 亡津液胃燥血虚津伤，肠道失 调大便难,产妇郁冒与大便坚的病机及证治,（二）产妇郁冒与大便坚的病机及证治 产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出（郁冒证候）。所以然者，血虚而厥，厥而必冒血虚（阴虚） 阳气偏盛上厥。冒家欲解，必大汗出（大汗出损阳 阴阳平衡）。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。,产妇郁冒与大便坚的病机及证治,所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食（津亏肠道失润，胃气上逆）。 ，小柴胡汤主之。（2）,产妇郁冒与大便坚的病机及证治,治法扶正达邪，和利枢机 方小柴胡汤,产妇郁冒与大便坚的病机及证治,小柴胡汤治产后发热。刘某，女，28岁。病人是足月自娩，产前血压上升至150/100mmHg,曾一度发痉。产后第7天，体温升高到39.6。检查心肺无异常发现，腹部无压痛，两肾区无叩击痛，乳房无炎症现象，恶露无臭。白细胞13，400，中性85%。曾用青霉素等及冬眠灵静脉滴注、安乃近小剂量穴位注射，,产妇郁冒与大便坚的病机及证治,高热持续3天不退。会诊：恶露虽少未净，腹不胀痛，寒热往来，连日不解，头痛面浮，口苦作恶，胸痞时太息。舌质淡红，苔薄腻，脉弦数。证属肝阳素旺，复因产后血室空虚，邪乘虚入，居于肝胆之经，少阳之气不和，营卫失调。治以调枢机和营卫，使邪热循经而散。拟小柴胡汤加减，醋炒柴胡4g，炒黄芪4.5g，热人参片4 g（吞），,产妇郁冒与大便坚的病机及证治,当归9g，灼白芍4.5g，姜半夏9g，丹参9g，粉甘草1.5g，益母草9g，黑荆芥2.4g，生姜1片。服上药1剂，得汗而热减，服2剂后体温37.4。服3剂后热罢沈衡甫，等.小柴胡汤加减治疗产后发热8例.上海中医药杂志，1965，（10）：15 。分析：见病案中。,郁冒解后转为胃实的证治,（三）郁冒解后转为胃实的证治 病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。（3） 未尽之余邪与食滞相结胃实 治法攻下，荡涤实邪 方大承气汤,产后腹痛,二、产后腹痛 （一）产后血虚内寒腹痛证治 产后腹中xiu 痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。（4） 腹中 xiu 痛血虚寒动于中 治法养血散寒 方当归生姜羊肉汤,产后气血郁滞腹痛证治,（二）产后气血郁滞腹痛证治 产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。（5） 产后腹痛，烦满不得卧气血郁滞 治法破气散结，宣通气血。 枳实破气散结 芍药和血止痛,产后瘀血腹痛证治,（三）产后瘀血腹痛证治 师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。（6） 干血著脐下瘀血,产后瘀血腹痛证治,治法破血逐瘀 大黄荡涤瘀血 桃仁活血化瘀 庶虫逐瘀破结,产后瘀阻兼里实的证治,（四）产后瘀阻兼里实的证治 产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。（7）,产后瘀阻兼里实的证治,产后七八日此恶露不尽瘀血内停 不大便日晡时烦躁者邪热结于阳明胃肠 不食热在阳明 食则谵语，至夜即愈食入助长邪热，扰乱神明，夜则阴长阳消。 末2句瘀血内阻胞宫，实热结于胃肠。,产后瘀阻兼里实的证治,方大承气汤 治法泄热通便,产后中风,三、产后中风 （一）产后太阳中风证证治 产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。（8） 产后中风虽久太阳中风证表现。,产后中风,治法解表散寒，调和营卫。 方阳旦汤。,产后中风,（二）产后中风兼阳虚证治 产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。（9） 发热，头痛病邪在表。 面正赤，喘虚阳上越。,产后中风,治法扶正祛邪，表里同治。 葛、桂、防、桔疏风解表。 参、附温阳益气。 姜、枣、草调和营卫。,产后虚热烦呕证治,四、产后虚热烦呕证治 妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。（10） 烦乱阴血不足，阴虚火扰。 呕中气虚，胃失和降。,产后虚热烦呕证治,治法安中益气。 竹茹、石膏清热降逆止呕。 桂平冲降逆。 草、枣安中益气。 白薇退虚热。,四、产后虚热烦呕证治,治产后烦乱症。数年前，一友人来告，其妻产后每当哺乳必心中烦乱不已，恶心欲作，自称“闹心”，到难以支持的程度。登门后，得知该患者产后一直食欲不佳，多汗，乏力，有时身体阵阵烘热。乳汁量虽尚可，但质较清稀。观其人面色少华，舌淡少苔，脉虚无力。因初遇此证，,四、产后虚热烦呕证治,难免踯躅不决，后忽思金匮要略产后病篇”有“妇人乳中虚，烦乱，呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。”产后虚烦，拟安中益气，清热宁神为治则。处方：竹茹15 g，石膏10 g，白薇15 g，白术10 g，甘草15 g，大枣12枚，当归10 g，桂枝7.5 g，柏子仁15 g，煅龙、牡各10 g，每日1剂，水煎，分3次口服。,四、产后虚热烦呕证治,服完2剂后即觉明显好转，烦乱恶心得平，仍有胸闷心烦，身体烘热症减，余症均好转。但大便变稀，脉舌同前，将前方桂枝量增至10 g，去柏子仁加茯苓10 g、神曲10 g，嘱继服3剂。4日后诸症痊愈，精神转佳，其脉平缓。活动量稍大时,四、产后虚热烦呕证治,还易少量汗出，嘱每日用大枣10枚、黄芪5 g水煎代茶饮，以善后调治。又5日后，友人来告，病愈，母子皆安。（刘渡舟，等.当代医家论经方.竹皮大丸治愈产后烦乱症.北京：中国中医药出版社, 第1版.1993：548） 分析：见病案中。,产后下利,五、产后下利 产后热利伤阴证治 产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。（11） 产后下利虚极气血两虚，又重伤津液。,产后下利,治法清热解毒，凉血止利，养血缓中 白头翁汤清热解毒，凉血止利。 胶滋阴养血。 草缓中。,产后热利伤阴证治,白头翁加甘草阿胶汤治产后下利。橘窗书影云：甘女，产后下利不止，虚羸不足，诊之，脉数乏力，舌上无苔而干燥，有血热，便色亦茶褐色，带臭气，因与白头翁加甘草阿胶汤，下利逐日减，血热大解。（陆渊雷.金匮要略今释.北京：人民卫生出版社，第一版.1958：449）,产后热利伤阴证治 小结,分析：据证为产后虚实夹杂的下利。治法为清热止痢养血益阴。方中白头翁汤清热止痢，