【医学ppt课件】浅谈icd在预防心源性猝死中的作用

生命的守护神,浅谈ICD在预防心源性猝死中的作用,唐都医院心内科 何勇,谁是生命的守护神,生命的守护神,它是什么？ 在我们眼里，它才是真正的生命 守护神，植入型心脏除颤起搏器， 简称ICD。 它身高不足5厘米，体重不到80克，但关键时刻能大显神威，挽救心源性猝死患者的生命。,36CC,防患于未然,现任美国副总统切尼，因心源性猝死而植入ICD，之后重新步入政坛，叱咤风云。,旦夕祸福,2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚维维安福，猝死赛场，最后经严格的尸检证实为心源性猝死。,旦夕祸福,2004年10月，北京交大学生刘红斌和老年运动员胡守礼在参加北京马拉松比赛中发生猝死，最终死因为心脏病突发。,旦夕祸福,著名演员高秀敏，2005年8月18日因突发心肌梗死，猝死在自己的家中。,遗憾,他们都来不及植入ICD而悄然离世， 他们的死为人们敲响了警钟： 警惕心源性猝死。,传道,什么是心源性猝死（Sudden Cardiac DeathSCD）？ 心源性猝死： 1、有心脏骤停的证据； 2、从发病到死亡的时间在1小时之内； 3、不明原因的死亡，24小时之前病人情 况良好。,传道,在美国，每年SCD发病例数为450，000例。平均算下来的话，每天1200例，每小时50例，每80秒1例。 40的SCD发生在睡眠或没有旁人在现场的情况下，80的SCD发生在家里，院外SCD的存活率仅为5注。 注：仅指美国，世界平均值为1。,美国SCD的发病情况,1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United States: 2001. 2 American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001. 3 2002 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association. 4 Zheng Z. Circulation. 2001;104:2158-2163.,AIDS1,乳腺癌2,肺癌2,中风3,SCD4,在美国,每年SCD 的发病人数超过所有这些疾病的总和,450,000,167,366,157,400,40,600,42,156,中国人口基数大，每年SCD的发病人数超过100万,！,解惑,如何降低SCD的死亡率？ 1、积极治疗原发病； 2、服用抗心律失常药物。 最有效的预防措施就是植入ICD。,证据,Canadian Implantable Defibrillater Study（ CIDS）加拿大ICD研究。 Cardiac Arrest Study Hamburg（CASH）德国汉堡心脏骤停研究。 Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators（AVID）抗心律失常药物与ICD。,证据,Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial（MADIT）多中心ICD临床试验。 Multicenter UnSustained Tachycardia Trial（MUSTT）多中心非持续性室速试验。 以上各项实验数据证明，与常规药物治疗方案相比，植入ICD可以明显降低SCD死亡率。,ICD与普通起搏器有什么区别？ 不同点： 随时进行体内除颤，终止快速性恶性心律失常。 相同点：除颤后又可心脏起搏,解决心动过缓的问题。可谓“一机两用”。,除颤,历史,1960年世界上第一台植入式起搏器发展至今，已有近50年历史。在这短短的50年间，起搏器技术飞速发展，从最初解决心动过缓，到目前抗心律失常（ICD）及纠正心衰（TCR），起搏器的概念已焕然一新。,历史,1980年2月4日， 俄罗斯医师成功为一位反复发作VT/VF的女性患者植入第一台埋藏式自动除颤器(Automatic Implantable Defibrillator，AID)。开创ICD预防心源性猝死死亡的先河,历史,历史- Medtronic 公司ICD （1989-2003）,自1989以来体积缩小400%以上!,历史 ICD治疗的发展: 1980 现在,0,60,000,70,000,80,000,90,000,1980,1985,1990,1995,2000,2005,1997/8,2000,2002,1988,目前全球ICD植入量超过10万台/年,中国ICD史,1992 我国第一台开胸 1996 我国第一台经静脉ICD-,中国ICD史1992年现在,2004,1992,迄今为止，中国累计ICD的植入不超过1000台！,解惑,什么样的人需要安装ICD呢？,解惑,ICD的I类适应症： 1、心脏骤停 归因于VT 或 VF 2、自发性持续性VT 有器质性心脏病 3、不明原因的晕厥 EP检查可诱发VF或持续性VT，而药物治疗无效或不能耐受,解惑,ICD的II类适应症： 1、LVEF 30% 心肌梗死1个月后 2、心脏骤停 推测是由于VF所致 3、晕厥合并器质性心脏病,解惑,4、有致命性室性心律失常高危的家族性或遗传性疾病 5、非持续性VT伴： 陈旧性心肌梗死 左室功能障碍,解惑,6、不明原因的晕厥伴： EP检查可诱发室性心律失常 7、RBBB和ST段抬高伴： 有家族性SCD史,解惑ICD的植入过程,解惑双腔ICD,心室 抗心动过速起搏 同步电复律 电击除颤,心房和心室 心动过缓感知 心动过缓起搏搏,郁闷,为什么中国目前全国每年ICD的植入量只占世界的1/500？,观念,穷啊,?,观念,医师观念：ICD适应证和相关的临床研究不了解；心源性猝死的一级预防认识不足；过于依赖药物的治疗作用。 患者观念：患者对肿瘤、中风、高血压等疾病的认知较高，对SCD几乎无认知，更谈不上接受ICD治疗。,贫穷,中国国民2005年人均收入为8000元。 ICD植入患者不享受医疗保险。 单腔ICD售价100000元。 双腔ICD售价200000元。 三腔I