临终患者的护理教学课件

第14章 临终患者的护理,主要内容,知识目标： 1. 解释濒死、死亡的概念 2.叙述临终病人的心理反应过程、生理变化、死亡过 程的分期及护理措施; 能力目标： 1）会收集确定病人死亡的资料。 2）能正确进行尸体护理操作。 态度目标： 1）理解临终关怀、尸体护理意义 2）尊重死者人格，关心安慰家属,生老病死是人生自然发展的规律，死亡是人生旅途的终点站，尽管临终前尽到了最大努力，死亡仍然是不可避免的。 临终前的病人不管是心理上还是肉体上都是十分痛苦的，护士应运用各种知识与技能，对临终病人进行从生理到心理的全面的护理，维护其尊严，缓和病人对死亡的恐惧与不安，减轻病人的痛苦，使其平静、安祥地度过生命的最后阶段。,案例,宋某，65岁，直肠癌晚期全身转移，治疗效果不佳，便血，排便费力，呼吸困难，脉搏细速，腹部疼痛剧烈，病人感到痛苦、悲哀，产生很强的失落感。 请思考： 该病人处于什么状态？ 什么是临终和临终关怀？ 临终病人的身心会有哪些变化？ 在护理上应注意什么？,第1节 临终患者的身心反应及护理,1.1,1.2,临终患者的心理反应及护理,临终概述,1.1 临终,是临近死亡的阶段 现代医学不能彻底医治的疾病 经过一段时间的维持性治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化 无效治疗时至病人临床死亡的时间,临终的原因,目前人类主要死于循环系统疾病，呼吸系统疾病，癌症 我国年开始，癌症死亡率城市第一位，农村第二,1.2、临终患者的心理反应及护理,临终病人往往 经历五种心理反应,否 认 期,愤 怒 期,忧 郁 期,接 受 期,协 议 期,（一）临终患者的心理变化,临终病人的心理行为改变：,美国的罗斯博士,心理行为改变：五个阶段,1.否认期 （1）患者不接受面对死亡是事实不承认自己患了绝症或病情在恶化，认为这可能是医生的错误诊断，企图逃避现实，到处询问，要求复查，整日心神不定。 （2）“不，这不会是我，那不是真的！” （3）否认是一种应付突然不幸的心理 防卫，但也可导致少数人心理突 变而采取自杀行为。,二、临终患者的心理反应及护理 （二）临终病人的心理反应 1否认期护理,1）坦诚沟通、耐心倾听、顺势诱导； 2）医务人员与家属口径一致； 3）多关心、问候、陪伴。,2.愤怒期 （1）已知病情预后不佳，但是不能理 解这种结论，气愤命运在作弄自 己和即将要失去的健康和生命。 （2）“为什么是我，这不公平” （3）痛苦、怨恨、嫉妒和无助的心理 情绪交织在一起。 （4）病人常以漫骂或破坏性行为对家 人或医务人员发泄其内心的不满。,2愤怒期 护理 特点： 1）情绪激动、易生气、激怒； 2）对他人怨恨、嫉妒； 3）常抱怨、挑剔、斥责家属和护士及工作人员。,护理： 1）理解、安慰、疏导、不计较； 2）多陪伴、让其有机会渲泄； 3）治疗、护理、交谈等场合保护其自尊心。,3.协议期 （1）承认已存在的事实，不再怨天尤 人，而是向医生提出要求-尽一 切力量想办法延长生命并期待着 有好的治疗效果。 （2）“请让我好起来，我一定” （3）此时心情时而安静时而烦恼，但 是能积极配合治疗和护理。 （4）对过去的错误行为表示悔恨，希 望能得到宽容，得到较好的治疗 与护理。,3协议期 特点： 1）接受患病事实、但存有希望治愈心理，常能主动配 合治疗； 2）存有忏悔心理、变得和善和宽容； 3）希望许愿、做善事能解除病痛。,护理： 1）主动关心、了解内心感受； 2）尽量满足其提出的要求（治疗、护理、生活等）； 3）适当用药、缓解其疼痛和痛苦。,4.忧郁期 （1）已认识到自己的病治疗无望，而且 身体每况愈下，痛苦日益增长，加 上未完的事业，经济收入减少，家 庭角色转变等问题，情绪十分消沉、 抑郁和绝望。 （2）“好吧，那就是我” （3）病人此时变得沉默寡言、极度伤感， 急于向家属交待后事安排，愿意家 人（特别是至亲者）全天守侯床旁。,4忧郁期 特点： 1）抑郁、悲哀、失落感； 2）有轻生念头、交待后事等。,护理： 1）鼓励家属多陪伴； 2）安慰、满足病人需求； 3）加强安全保护（多巡视、危险药物、用物等加强保管）,5接受期 （1）认为自己完成了人生的一切，重 要的事情均已安排妥当，等待着 与亲人的最终告别-准备面对接 受死亡。 （2）此时，病人对死亡不再恐惧和悲 伤，显得平静、安详。 （4）病人不再呻吟，同时也要求陪伴 的亲人和来访者保持安静。,5接受期 特点： 1）身心均极度衰弱，常处于嗜睡状态； 2）表情淡漠，对周围事物无反应、平静、安详。,护理： 1）提供安静、舒适环境；尊重其选择、并给予适当支 持； 2）继续陪伴、保持沟通（手势、握手、触摸、耳语式 等） 链接（三） 临终病人的权利,病人接受即将面临死亡的事实，情感平静,库勒罗斯博士同时指出，以上五个阶段不一定按顺序发展，不一定互相衔接，有时交错、有时缺如；各阶段时间长短也不尽相同。总之，临终病人心理过程的各个阶段可以依个体差异而有所变化。,临终患者的生理、心理变化及护理比较,一、临终关怀,（一）、临终关怀的概念 临终关怀 向临终病人及家属提供一种全面的医疗与护理照顾，包括生理、心理、社会等方面，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者能舒适安详有尊严地度过人生最后的时期。因此，临终关怀不仅是一种服务，而且也是一门以临终病人的生理心理发展和为临终病人提供全面照料，减轻病人家属精神压力为研究对象的一门新兴学科。,临终关怀的理念,以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护 以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量 尊重临终病人的尊严和权利 注重临终病人家属的心理支持,我国第一所临终关怀医院 南汇护理院,现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士,临终关怀的兴起和发展,（二）、现代临终关怀的起源和发展,现代临终关怀的创始人是英国的桑德斯博士。她是一名护士，在工作中发现许多老年病人在得知疾病无法治愈、生命即将结束不能被收住医院时心情极度悲伤。她决心为临终病人创造一种舒适、安宁的修养环境和进行良好的善前善后服务，让这些病人安详地度过人生的最后阶段。于1967年在英国伦敦创办了世界第一家临终关怀机构圣克里斯多福关怀院。1974年，美国首家临终关怀医院建立。1988年我国第一个研究死亡机构天津临终关怀研究中心成立。之后，全国的临终关怀机构正在不断增加。,知识拓展,临终关怀的发展现状,是一门边缘性交叉学科，是人类文明发展的标志。 “临终关怀”一词的正式应用，始于1988年天津医学院临终关怀研究中心的建立 香港：“善终服务” 台湾：“安宁照顾,年，汕头大学医学院第一附属医院建立了全国首家免费上门为晚期癌症病人提供镇痛治疗、心理辅导和生命伦理等方面照顾的临终关怀机构“宁养院”（李嘉诚倡导和资助下） 目前我国大约有100多家临终关怀机构,（二）、现代临终关怀的起源和发展,临终关怀的组织形式和理念,组织形式 专门的机构： 综合性医院内附设临终关怀病房 居家照料,理念 以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料 以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量 尊重临终患者的尊严和权利 注重临终患者家属的心理支持,三、死亡过程的分期 死亡不是生命的骤然结束，而是一个逐渐进展的过 程，一般分为三个阶段，即濒死期、临床死亡期、生 物学死亡期。,（一）濒死期（临终状态） 又称临终状态，各种迹象显示生命即将结束，表现出明显的中枢神经系统脑干以上功能处于抑制状态，各系统功能严重紊乱和衰竭症状。 此期要严密观察病情变化，配合抢救工作，加强生 活护理，保持室内空气新鲜，环境安静，注意保暖。 多用语言和触觉与病人保持联系。通知病人家属及单 位，允许家人陪伴，并做好安慰工作。,(二)临床死亡期： 主要指标为心跳、呼吸停止，各种反射消失，延髓处于深度抑制状态，但各种组织细胞仍有微弱的代谢活动，持续时间极短。,（三）生物学死亡期 是死亡过程的最后阶段。,3尸体腐败 ： 一般死亡24小时后发生（气温高时发生较早），主要是在酶的作用下，使组织发生分解、自溶。,2尸冷 ： 尸体温度逐渐下降， 体表温度经过68小时同室温接近。,1尸斑 ： 呈暗红色斑块或条纹，出现在尸体的最低部位，一 般在死亡24小时后出现。,死亡过程的分期,安 乐 死,患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者及亲友的要求下，经过医生的认可，停止无望的救治或用人为的方法使患者在无痛苦状态下渡过死亡阶段而终结生命全过程。分为主动安乐死和被动安乐死两种。,安乐死 安乐死一词来源于希腊语，意为舒适、无痛苦地死亡。安乐死有两层基本含义: 其一，是一种无痛苦的死亡的状态； 其二，是一种死亡方法，指为结束不治之症病人的痛苦所采取的无痛致死术。 其形式可分为主动与被动两种: 主动安乐死指由医务人员或其他人采取措施，以结束病人的痛苦或加速死亡过程； 被动安乐死是指停止对病人采用的一切医疗措施，任其自然死亡。,知识拓展,第节 临终患者的身心护理,一、临终患者的生理变化及护理,评估生理变化 循环衰竭 呼吸困难 胃肠道功能紊乱 肌张力丧失 感知觉、意识改变 疼痛 临近死亡的体征,促进患者舒适：皮肤、口腔护理，卧位舒适等 增进食欲，营养支持 促进血液循环 改善呼吸功能 减轻感知觉改变的影响 减轻疼痛,二、护理措施-生理方面,控制疼痛 若为晚期肿瘤病人，临终前常伴有疼痛。护理中应注意观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间。协助病人选择减轻疼痛的最有效方法。若选择药物止痛，把握好用药的阶段，达到控制疼痛的目的。,三阶梯疗法控制疼痛,知识拓展,WHO建议用三阶梯疗法控制疼痛： 第一阶段：选用非麻醉性镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等； 第二阶段：选用弱麻醉药，如可待因、美沙酮等； 第三阶段：选用强麻醉性镇痛药，如吗啡、哌替啶。,二、濒死及死亡定义,（一）濒死：濒死即临终。因患各种急、慢性疾病或遭受意外事故，使人体主要脏器的功能衰竭，生命活动趋向终止、濒 临死亡，但尚未死亡（时间长短不一，一般半年以内）称临终。,二、濒死及死亡定义,（二）死亡 死亡是人生旅途的终点站，是生命的一个自然阶段。 死亡是指个体生命活动和新陈代谢的终止。,临床死亡判断标准： 1.呼吸停止； 2.心跳停止，心电波平直； 3.瞳孔散大固定； 4.各种反射消失。,脑 死 亡 标 准,1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会上提出的脑死亡标准： 对刺激无感受性及反应性 无运动、无呼吸 无反射 脑电波平坦,目前医学界主张以脑死亡作为死亡的诊断依据。其标准沿用美国哈佛大学医学院特设委员会提出的脑死亡四条标准： 1.不可逆的深度昏迷：对任何刺激无反应，全身肌肉松驰，R不规则，P下降，大小便失禁。 2.自发呼吸停止：无任何辅助机器的支持下R停止。 3.脑干反射消失：大脑、小脑和脊髓的传导功能丧失，调节心跳和R的生命中枢抑制。 4.脑电波消失 由于现代医学的发展及人们普遍的知识结构的更新，脑死亡已被认识。植物状态给家庭及社会带来的负担，使越来越多的人们不得不面对现实，重新思考死亡问题。死亡的概念和脑死亡的诊断逐步被人们接受。,第3节 死亡后的护理 尸体护理:是临终关怀的重要内容。能使死者整洁，姿势良好，易于辨认；不仅是对死者人格的尊重，而且有利于家属心灵上的安慰，体现了人道主义的精神。,尸体护理,患者死亡，由医生开具诊断书后，进行尸体护理 【目的】（1）维持良好的尸体外观，易于辩认。 （2）安慰家属，减轻哀痛。,尸体护理,【评估】 1. 病人诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间。 2. 尸体清洁程度、有无伤口、引流管等。 3. 死者家属对死亡的态度。,尸体护理,【计划】 1护理目标 尸体整洁，表情安详，姿势良好，易于辨认。 2准备 （1）护士的准备 衣帽穿戴整洁、洗手、戴口罩。 （2）用物准备齐全 3环境准备 关闭门窗，屏风遮挡,尸体识别卡,尸体护理,操作准备,【实施】,撤去用物,安置体位,整理遗容,填塞孔道,包裹尸体,运送尸体,终末消毒,整理病历,处理遗物,操作后处理,步骤 用物准备，环境准备 尸体仰卧，垫枕，大单遮盖 有伤口者更换敷料 洗脸，维持自然面容 以不脱脂棉花塞住身体孔道，清洁躯体，伤口包扎封闭 穿衣裤，右手腕部系一张尸体识别卡，尸单包裹尸体（足、左右、头部），在胸、腰、踝部用绷带固定，在胸前系第二张尸体识别卡 移送太平间后在第三张尸体识别卡放于尸屉外 整理消毒床单位，遗物交家属 整理记录,尸袍 尸单,穿尸袍、尸体鉴别卡,第一张识别卡,尸体包裹法,第二张识别卡,2注意事项,4）若系传染病者，死后料理 应按隔离技术进行,3）尸体识别卡要填写清楚，便于辨认。,2）病人死亡后，应立即护理其尸体，以防僵硬。,1）病人经抢救无效，由医生证明确已死亡，方可进行尸体护理。,5）清理死者遗物交给其家属或单位，如家属不在，应 由二人清点后，列出清单交护士长妥为保管。,临终患者家属的护理,.满足家庭照顾患者的需要（erszt Houck） 2.鼓励家属表达感情 .指导家属对患者的生活照顾 .协助维持家庭的完整性 .满足家庭本身的生理需要,临终患者家属的压力,个人需求的推迟或放弃 家庭中角色与职务的调整与再适应 压力增强，社会性互动减少,丧亲者的护理,丧亲者的护理（安格乐理论） 1、震惊与不相信 2、觉察 3、恢复期 4、释怀,丧亲者的护理,做好尸体护理 鼓励家属宣泄感情 心理疏导 尽力提供生活指导、建议 丧亲者随访,【评价】,1尸体整洁、外观良好、表情安详、易于辨认。 2家属对尸体护理表示满意。,病室及用物处理 1关闭病室内门窗，打开壁柜、床头柜抽屉、柜门， 用乳酸薰蒸或用1过氧乙酸溶液喷雾消毒，12小时 后开门窗通风。 2被褥类曝晒6小时（每面晒3小时），布单类洗涤消 毒。 3其它用物用消毒液浸泡，擦拭或刷洗后煮沸消毒。 如器械类浸泡消毒，门、窗、病床、桌椅等用0.2% 0.5%过氧乙酸溶液擦拭，茶杯、痰杯、碗与汤匙等刷 洗后煮沸消毒，地板用3氯胺溶液（或消毒液）擦 洗。,小结,临终是人的生命必经的发展阶段，临终关怀在于让濒死者安详地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命终点。护理人员要了解死亡的判断标准及死亡过程，并掌握临终病人的生理和心量变化，为能正确评估病人，帮助临终病人接受现实，进入角色，安详地度过生命的最后阶段，做好尸体护理，使亡者安息，家属安慰。,A1型题 1.临终患者经历的五个心理反应阶段是： A.否认期、忧郁期、协议期、愤怒期、接受期 B.否认期、忧郁期、愤怒期、协议期、接受期 C.否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期 D.愤怒期、否认期、忧郁期、协议期、接受期 E.愤怒期、忧郁期、否认期、协议期、接受期,C,2.临终病员最早出现的心理反应是： A.否认期 B.愤怒 C.协议期 D.忧郁期 E.接受期 3.濒死期患者的心理反应，第三阶段是： A.否认 B .愤怒 C . 忧郁 D.协议 E.接受,A,D,4.濒死患者的心理护理应做到的内容，错误的一项是: A.要理解濒死患者的心理 B.用亲切的语言、倍加关心体贴 C.尽量满足其最后愿望 D.尊重患者个人的意愿 E.必须如实告知患