发热伴皮疹的诊断思路课件

发热伴皮疹的诊断思路,中医科 唐苾芯,前言,发热伴皮疹是多种疾病都可能出现的症状 临床中必须仔细观察皮疹的形态、分布、与发热出现的时间顺序、伴随症状等,结合病史、体检和实验室检查综合分析、鉴别,做出正确诊断,分类,病毒和细菌感染性疾病 变态反应性皮肤病 自身免疫性疾病 某些特殊性皮肤病 恶性肿瘤,病毒和细菌感染性疾病,麻疹,流行病学:冬春季多发，病人是唯一传染源,发病前2天至出疹后5天内传染性最强, 呼吸道飞沫传播 临床表现：潜伏期10d，经过前驱期、出疹期、退疹期三期 特征性表现：麻疹粘膜斑（2-3d） 出疹时间:发热3-4d后 出疹顺序：耳后、发际、颈部 前额、面部 由上而下蔓延 四肢 手足心底,麻疹,皮疹形态：玫瑰红色斑丘疹, 压之褪色,分布较密,可相互融合；按出诊顺序退疹（5-7d），可有脱屑和色素沉着 并发症 ：颈部淋巴结肿大、肝、脾肿大、支气管肺炎、中耳炎、脑炎、血清乳酸脱氢酶升高 本病特点:体温高、全身及卡他症状重,皮疹密集可融合,有Koplik斑,实验室检查:白细胞总数减低,淋巴细胞相对增高。病原学诊断:取前驱期或出疹初期病人的眼、鼻、咽分泌物,血、尿分离麻疹病毒。测定血清抗体 隔离:出疹后5天,合并肺炎隔离到出疹后10天,风疹,流行病学：冬、春季，传染源为病人，经空气飞沫传播, 病后有较持久的免疫力 临床表现：潜伏期为1219天，轻中度发热,可伴咽痛、轻咳、浅表淋巴结肿大伴轻度触痛。 出疹时间:发热1-2d后 出疹顺序：最早见于面部, 1 d内蔓延至颈部、躯干、四肢 皮疹形态：充血性斑丘疹，分布稀疏,有轻微痒感；23天消退,一般不留色素沉着,风疹,临床特点：轻中度发热、皮疹细小色淡出现早, 全身症状轻微、淋巴结肿大为特点。 实验室检查:确诊依靠从细胞培养中分离风疹病毒,临床可检测血清中抗风疹病毒抗体。 并发症：罕见风疹脑炎,胎儿发育迟缓或胎儿畸形等 隔离:病人出疹后5天解除隔离。,水痘,发病季节：冬、春季 前驱表现：发热、轻中度卡他症状 出疹时间:发热1d/当日出诊 出疹顺序：两鬓角和耳后较早出现皮疹，继之头部和躯干，四肢较少 皮疹形态：分布呈向心性；皮疹变化快,初起为红色小丘疹,很快变成小水疱, 可继发脓疱,较大水疱或脓疱可见脐窝,继而点状结痂, 本病特点：起病急, 皮疹出现早,分布呈向心性，在同一部位的皮肤上可同时见到红色斑丘疹、水疱、结痂这三种形态。较之婴幼儿，成人水痘症状重,高热、皮疹多。,手足口病,发病季节及人群：夏秋季，多见于3岁以下儿童 伴随表现：低热,食欲不振 皮疹特点：口腔的硬腭、颊黏膜、齿龈、舌 出现疼痛性小水疱、溃疡,周围绕红晕,同时, 双手、足、臀、膝出现米粒大小丘疹,水疱,幼儿急疹,发病年龄： 2岁以下婴幼儿 前驱表现：突发高热,体温3940以上, 出疹时间: 发热持续35 d后体温骤降,热退时出疹 皮疹形态：全身淡红色斑疹、斑丘疹,肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹,经12 d后皮疹消退,不留任何痕迹 本病特点：热退疹出,传染性单核细胞增多症,病原体：EB病毒感染所致。 伴随症状：中度发热或高热,常持续510 d；有弥漫性伪膜性扁桃腺炎，腭部有淤点，全身淋巴结肿大，脾肿大 皮疹特点：约1/3患者在发病后46 d出现皮疹，为躯干、上肢鲜红色麻疹样皮疹,少见猩红热样、疱疹样、多形红斑样 血常规：淋巴细胞增多，且有大量异常的淋巴细胞,占白细胞总数的10%以上。 本病的特点：发热、伪膜性扁桃腺炎、全身淋巴结肿大、有大量异常淋巴细胞。,病毒性出血热,是一组由虫媒病毒引起的急性传染病,包括流行性出血热、登革出血热等 临床表现：发热、出血及皮疹、休克、少尿、肾功能衰竭等 疾病特点:发热多为双峰热或持续热;流行性出血热患者面、颈、上胸部皮肤充血潮红,眼结膜充血,呈醉酒貌,皮肤黏膜可见出血点、淤斑。登革出血热患者四肢、面部、腋下、软腭散在淤点、淤斑,并可出现红斑、斑丘疹、风团样皮疹。,猩红热,病原体：由乙型溶血性链球菌所致的急性传染病 流行病学:患者和带菌者是主要传染源，主要经空气飞沫传播,也可经皮肤伤口或产妇产道感染,人群普遍易感，515岁 前驱表现：突然高热、咽痛、扁桃腺红肿 出疹时间：发热1 d后 出疹顺序：颈部、躯干、四肢依次起疹 皮疹形态：弥漫性细小密集的红斑,皮疹48 h达到高峰,呈弥漫性的猩红色。病程78 d,皮疹依出疹先后顺序开始消退,伴糠皮样脱屑。 特征性表现：早期可见帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌 疾病特点：高热、扁桃腺红肿、全身呈弥漫性的猩红色皮疹,丹毒,病原体： A族B型溶血性链球菌 发病部位：好发小腿、颜面,多单侧发病 发病原因：足癣、鼻黏膜破损处细菌入侵 临床表现：发病急剧,先有恶寒、发热、头痛等全身症状;继而患处出现水肿性红斑,境界清楚,迅速扩大,红斑上可出现水疱、血疱;自觉疼痛、肿胀、灼热,有明显的触痛和压痛,局部淋巴结肿大。 疾病特点：发热、单侧小腿或面部皮肤红肿热痛。,变态反应性皮肤病,药物性皮炎,发病原因：药物进入体内后引起的皮肤黏膜的不良反应 皮疹形态：形态多样, 荨麻疹样型、多形红斑型、剥脱性皮炎型、大疱表皮松解型、泛发性脓疱型。 伴随症状：发热、头痛等全身症状 临床特点：明确用药史,有潜伏期,初次用药710 d后发病,再次用药数小时或12 d发病。皮疹骤然发生, 多呈全身对称分布,颜色鲜红,剧烈瘙痒,白细胞总数及嗜酸性粒细胞增多。,药疹,鉴别：药疹与出疹性传染病临床上均有发热和皮疹2个共同的特点；用药史、皮疹与发热常同步发生,皮疹形态多变 药疹患者的口腔粘膜损害,可被误诊为麻疹患者口腔内的科氏斑；眼结膜损害可被误诊为麻疹或风疹患者前驱期的眼结膜表现；药疹并发的肝损害,常易被误诊为麻疹和传染性单核细胞性增多症的肝脏并发症；药疹的肾损害也可被误认为是猩红热导致的蛋白尿,急性荨麻疹,发病原因：感染或药物等变态反应 皮疹形态：全身大片皮肤出现红色风团,瘙痒剧烈。 伴随症状：急性感染等因素引起的荨麻疹,可伴有高热,白细胞和中性粒细胞均增高。 临床需鉴别感染性与变态反应性荨麻疹,以便针对病因治疗。,重症多形红斑,发病原因：严重的抗原抗体变态反应 变应原：微生物、药物、肿瘤等 临床表现：突然起病,高热、头痛、乏力;全身广泛分布水肿性红斑、水疱、大疱、血疱、淤斑;口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门、呼吸道黏膜大片糜烂、坏死 并发症：支气管肺炎、消化道出血、肝、肾损害等,病死率达5% 15%,需及时抢救。 疾病特点：全身症状严重,短期内进入衰竭状态,口腔黏膜广泛受累。,自身免疫性疾病,系统性红斑狼疮,临床特点：多见于1540岁女性,临床症状多种多样, 90%患者有不规则发热, 95%患者有关节疼痛、肿胀,80% 90%患者有皮肤损害，同时伴发多脏器损害；抗核抗体阳性、抗ds-DNA抗体阳性、抗ENA抗体阳性 皮肤表现:面部蝶形水肿性红斑、甚则整个颜面、颈前V型区、四肢、躯干,日晒加重;指趾屈侧、大小鱼际、甲周有紫红色斑片,毛细血管扩张及点状出血;四肢可出现皮下结节、多形红斑、紫癜、坏死结痂等血管炎皮损及网状青斑、雷诺氏现象;黏膜亦可出现损害,如眼结膜炎,下唇、口腔、咽部黏膜红斑淤点、糜烂、溃疡,皮肌炎,临床特点：以红斑、水肿为主的皮炎和以肌痛、肌无力为主的肌炎,常伴有不规则发热、关节肿胀、疼痛。 皮肤表现：皮损好发于面部,可累及颈部、上胸部V型区、肩背部、前臂、头皮。 特征性表现：以上眼睑为中心的水肿性紫红色斑；慢性皮损红斑上有干燥鳞屑、伴色素沉着及色素脱失。 累及部位：肌炎最常侵犯四肢近端肌群、颈部肌群、咽喉部肌群,表现为肌肉疼痛、压痛、无力,吞咽困难、声音嘶哑有鼻音,甚至呼吸困难、咀嚼困难、心肌炎等。 实验室检查：血清肌酶增高,肌电图为肌源性损害。 高发人群：4060岁时高发,常并发恶性肿瘤。,血管炎性疾病,疾病类型：常见的有结节性红斑和变应性血管炎。 结节性红斑：可能是一种免疫复合物性血管炎,病因与感染、药物、自身免疫病等有关。好发于小腿伸侧,突然发生对称性、疼痛性结节,略高于皮面,局部表皮紧张红肿、灼热;发病初期有低热,少数高热达3839。 变应性血管炎：常常表现为发热和皮疹,皮疹常常为多形性,四肢多见,有风团、红斑、紫癜样,有时还可形成血疱。多伴有关节肌肉痛、无力等全身表现。,川崎病,好发3岁以下幼儿,尤以210个月为多,是一种血管炎综合征,病理见血管周围、内膜、全层血管炎,累及动脉、静脉、毛细血管。 临床特点：发热持续12周,皮肤粘膜损害见向心性、多形性皮疹,如荨麻疹样、猩红热样,风疹样,不痒,持续约10d。掌趾红斑,手足皮肤硬性水肿,疹退后膜状脱皮,眼球结膜充血,口唇潮红,口腔粘膜充血,杨梅舌。颈、耳后、枕部淋巴结肿大,有心脏受损。 鉴别要点:发热持续时间较长,病情较重,皮疹反复出现,口腔,咽和眼结膜充血,手足硬肿,疹退后膜状脱屑,特殊类型皮肤病,脓疱型银屑病,急性发病,在银屑病的基本损害红斑鳞屑上及皮损周围,出现密集的无菌性小脓疱及小脓疱融合成的脓湖,伴高热、关节疼痛肿胀。白细胞增高、血沉增快。,红皮病型银屑病,原银屑病皮损迅速扩大至全身皮肤潮红、浸润明 显、大量脱皮、掌跖角化,常伴发热、畏寒、头痛 等全身症状,浅表淋巴结肿大,白细胞总数增高。,红皮病,又称剥脱性皮炎,是一种严重的皮肤病,常继发于银屑病、药物过敏、恶性肿瘤、湿疹皮炎等皮肤病。 临床特点是全身皮肤弥漫性潮红、浸润、肿胀、大量脱屑;伴寒战、发热,水、电解质紊乱,低蛋白血症、内分泌紊乱,淋巴结肿大,肝、脾肿大,甲损害变形等。,恶性肿瘤,淋巴瘤,何杰金病是一种原发于淋巴结的恶性肿瘤。 淋巴结肿大、间歇性发热、皮肤剧痒是本病的3大表现 皮肤损害可分为特异性和非特异性两类,特异性皮损为结节、斑块、溃疡,常见于晚期患者;非特异性皮损较多见,有红斑、苔藓样变、麻疹样、结节性红斑、荨麻疹样及鱼鳞病样损害等。1/3患者有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。及时做淋巴结或皮损组织病理检查有助于明确诊断。 红皮病性皮肤T细胞淋巴瘤(Sezary综合征)也往往有发热表现,全身皮肤发红、脱屑、血中可有Sezary细胞。,恶性组织细胞增生症,大