呼吸机的基本应用课件

呼吸机的基本应用,呼吸内科 姜维,机械通气是一种呼吸支持技术,适应症：各种原因导致的严重的呼吸衰竭，经一般处理或 其它治疗效果不好的患者均应该给予机械通气。 目前机械通气的适应症有明显的扩大趋势。 目的：维持适当的氧合和肺泡通气量；对心功能和体循环 灌注无明显影响；通气治疗的并发症小。,人工气道的准备,气囊的压力检查：25-30cmH20 气囊不需要常规放气，但需要常规检查压力。,呼吸机的管路安装,标题,气道湿化的方法,标题,人工气道及气囊的管理,标题,呼吸机的保养及护理,标题,选择呼吸机模式,持续型： 控制（CMV） 辅助/控制（A/C) 半自主型：同步间歇指令呼吸（SIMV） 自主型： 持续气道正压（CPAP ） 压力支持（PS ）,选择呼吸机方式,控制呼吸的方式： 容量控制方式（VCV)： Volume Control 压力控制方式 (PCV)： Prssure Control 自主呼吸方式： 持续正压呼吸： CPAP 压力支持（PSV): Prssure Support 任何一个模式的选择，都是根据病人的自身情况而定,气道湿化相关的生理基础,气道湿化疗法,指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。,相关概念,湿度 绝对湿度 相对湿度 最大容量 露点,露点,/表示 气体为100%相对湿度时的温度点 低于该温度点，气体含有的水蒸气会冷凝,呼吸治疗为什么需要湿化?,吸气时，气体被加温加湿至核心体温饱和湿度状态-37，44mg/L 粘液纤毛转运系统是一个高度平衡的系统，极度受到湿度水平的影响,95%加温加湿在鼻咽、口咽及气管完成,吸入气湿化的意义,等温饱和界（isothermic saturation boundary，ISB） 正常相当于第四到第五级支气管亚段 无湿化将对下呼吸道产生极大影响,呼吸干预 - 无创通气,呼吸窘迫、呼吸困难、张口呼吸 NIV、干冷气体、高流量 气道湿化调节功能障碍,呼吸干预 - 气管切开,气道湿化不足的危害,气道湿化不足的危害,粘液纤毛转运系统变慢,降低病人舒适度,降低肺顺应性,分泌物积聚,分泌物变浓稠,气道湿化不足的 危害,细菌定植的危险,最佳湿化指标,37 44mg/L AH 100 RH 分泌物稀薄,能顺利吸引 听诊无干鸣音或大量痰鸣音,气道湿化的方法,气道湿化方法,加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化 温湿交换器（HME） 气泡式湿化器湿化 雾化吸入湿化法 气道内滴药 湿纱布覆盖法 喷雾器加湿 空气湿化,2012年指南与1992年指南比较,1992,2012,选择的设备需要至少能提供30C，30mg/L绝对湿度,湿度水平低于25 mgH2O/L持续1小时或30mg/L持续24小时以上与气道粘膜功能障碍有关。因此，对于人工气道的病人建议最低湿度水平需达到33 mgH2O/L。 分别对主动湿化和被动湿化做出要求,将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的,机械通气时的湿化方法 加热蒸汽加温加湿 (HHW),加湿法，减小呼吸机管道冷凝水的污染,机械通气时的湿化方法 热湿交换器 (HME),通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水,优点： 装置的安装、使用和维修简单 价格低廉、没有电和热的危险 相对的可避免湿化不足或过度的情况,缺点： 不额外提供热量和水分，有湿化不充分的可能 呼吸道分泌物粘稠的病人不 是理想的装置 气道阻力高的病人不宜使用 不同的HME对呼吸道的保水程度不同,热湿交换器禁忌症,1.血性痰或浓稠痰液的患者 2.呼出潮气量少于输送潮气量70者，如：大支气管胸膜瘘、气管插管气囊故障或未充气 3.低潮气量或自主分钟通气量10L/分的病人 4.T32的患者 5.HME不能使用雾化模式，进行雾化吸入时必须取下HME 6.无创通气面罩漏气者禁用HME，病人没有呼出足够的潮气量提供HME储存热量和水分，因此不足以调节气体吸入,湿化效果的判定,湿化 不足,湿化 过度,最佳湿化,湿化效果的判定：湿化不足,痰液粘稠，不易吸引出或咳出 听诊气道内有干鸣音 导管内可形成痰痂 病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁 紫绀及脉搏氧饱和度下降等,湿化效果的判定：湿化过度,痰液过度稀薄，需不断吸引 听诊气道内痰鸣音多 病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。,湿化效果的判定：痰液粘稠度,度（稀液）,度（中度粘痰）,度（重度粘稠）,痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留,较度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净,粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净,气道湿化的风险/并发症：,体液不足，影响粘液分泌物 - HME 或 HH 因气道痰栓造成通气不足和 /或肺泡气体滞留 - HME 或 HH 因气道痰栓可能增加气阻呼吸功 - HME 或HH 可能增加通过湿化器的气阻 - HME或 HH - 可能因气道压力升高和回路断开造成 可能因死腔增加而造成高碳酸血症，引起通气不足 -HME,气道湿化,保证充足的液体入量,呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。如果机体的液体入量不足 ,即使气道进行湿化,呼吸道的水分会进入到失水的组织中,呼吸道仍然处于失水状态。,人工气道的建立及气囊的管理,人工气道的定义：,人工气道是抢救呼吸衰竭病人的重要措施，也保证气道通畅有效的手段。,人工气道的类型,口咽通气道 气管插管 气管切开,常规导管 带加强钢丝导管,气管切开套管,常规套管 无囊式气切套管 金属气切套管 气切纽扣 声门下滞留物吸引式气切套管,无囊套式气切内管,紧急人工气道的种类,手法开放气道：仰头抬颌法 双侧颌角上抬法 喉 罩： 经典型喉罩 气管插管型喉罩 联合导气管 环甲膜穿刺置管,人工气道一旦建立，在一定程度上损伤和破坏了机体正常的生理解剖功能，就已经丧失了主动吐痰的功能。 因此，维持气道通畅，对人工气道进行严格细致的管理是危重病抢救成功的关键因素。,呼吸机的维护与保养,呼吸