妇科疾病超声课件_图文

妇科常见疾病超声诊断,李聪聪,子宫肌瘤,子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，多发生于中年妇女，据文献报道，35岁以上的妇女中发生率约20。,病理特点：,是由平滑肌细胞增生而成，含少量 结缔组织纤维，为一种实质性的球 形肿块。,子宫肌瘤示意图:,粘膜下肌瘤与子宫内膜息肉鉴别:,1.粘膜下子宫肌瘤多为圆形，子宫内膜息肉多为水滴状、舌形； 2.粘膜下子宫肌瘤回声可有衰减，子宫内膜息肉无衰减； 3.粘膜下子宫肌瘤致内膜基底层变形或中断，子宫内膜息肉则内膜基底层完整无变形。 4. 彩色多普勒:粘膜下子宫肌瘤彩色血流丰富呈“彩球状，子宫内膜息肉少数息肉蒂部可见条状或者点状血流信号。 子宫内膜息肉好发于宫底部，临床表现: 月经量多，经期延长，白带增多，绝经后子宫出血等。,典型超声图片：,粘膜下肌瘤,典型超声图片：,子宫内膜息肉,子宫腺肌症,当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子 宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症。多 发生于3050岁的经产妇。 子宫多呈匀性增大，以后壁居多。,子宫腺肌症示意图:,声像图特征,1、子宫均匀性增大 2、肌层增厚，内可见多个小的无回声区（由 囊状积血所致） 3、子宫大小和内部回声，月经前后比较常有 变化。 4、形成腺肌瘤者，可使子宫呈局限性隆起， 呈非对称性增大，肿块边缘不规则，无包膜回 声，以后壁居多。,子宫畸形,美国生殖协会于1988年将子宫畸形分为以下7种主要类型： class ：子宫发育不良/不发育（uterus hypoplasia/agenesis） 无子宫 始基子宫：两侧副中肾管会合后不久即停止发育，子宫很小多无宫腔，或虽有宫腔而无内膜生长，无月经来潮 宫体厚度10mm 幼稚子宫：青春期以前的任何时期子宫停止发育，宫颈较长，宫体较小，痛经、经少、闭经或不孕 各经线正常，宫颈长度宫体长度 可见内膜，很薄 class ：单角子宫（或合并残角子宫）（unicornuate uterus） class ：双子宫（didelphys uterus） class ：双角子宫（bicornuate uterus） class ：纵隔子宫（seperate uterus） class ：弓形子宫（arcuate uterus） class ：己烯雌酚（DES）相关的子宫畸形（diethylstilbestrol-related abnomaly）,子宫畸形,子宫畸形,子宫畸形,纵膈子宫与双角子宫：,纵膈子宫,双角子宫,子宫畸形,单角子宫（或合并残角） 单角子宫：一侧副中肾管发育完好，而另一侧未发育 子宫呈牛角形，一侧正常，另一侧可有中空或实性条状物，与子宫腔 相通或不通。 单角合并残角子宫：一侧副中肾管发育正常另一侧在发育过程中发生停滞，根据残角发育程度分为： 残角无内膜发育：无症状，子宫中下段低回声团，与肌层相连，回声相似 残角有内膜回声：可出现周期性下腹痛 子宫中下段低回声团内见高回声内膜，部分与宫腔通过狭小间隙相通，部分与宫腔不相通,子宫畸形,单角子宫合并残角与双角子宫：,子宫畸形,双子宫与双角子宫：,子宫畸形,诊断思路（注重横断面诊断）：,宫底,宫腔,宫颈,阴道,宫底是否凹陷 宫底肌层是否增厚 内膜形态,是否有分隔（低回声或中等回声） 分隔到达位置（宫颈内口以上或内口以下）,两个宫颈管？一个宫颈管？ 若为一个宫颈是否有分隔？,一个？两个？ 是否有分隔？,子宫畸形,双子宫（两个宫颈管）,分开至宫颈内口及以下,宫底凹陷,宫底正常,分开至宫颈内口以上,双角子宫,内膜呈“Y”,内膜呈管状,距离1cm,距离1cm,弓形子宫,宫腔内分隔达宫颈内口以上,宫腔内分隔达宫颈内口及以下,不完全性纵隔子宫,完全性纵隔子宫,未见残角,见残角子宫,单角子宫,单角子宫合并残角子宫,黄体常见超声表现及鉴别,黄体常见类型： 薄壁囊肿型黄体 厚壁型黄体 低回声型黄体 薄壁囊肿内部光点型黄体,薄壁囊肿型黄体：宫内早孕（见卵黄囊） 一侧卵巢内黄体（周边环状血流）。,厚壁型黄体： 该厚壁回较易与“Donut”征宫外孕鉴别，因环壁回声呈中等回声，当遇到强回声环厚壁型黄体时尤其要注意与宫外孕鉴别。,低回声型黄体： 该型黄体若不注意的话，大部分要漏诊，CDFI示周边的环状血流有助于鉴别,薄壁囊肿内部光点型黄体： 该病例为一宫外孕病例（经手术证实，右图),大家看下面两张图片,黄体与宫外孕鉴别:,第一，位置不同-在卵巢内为黄体囊肿，在卵巢外的为异位妊娠。 第二，回声不同-与卵巢回声相似或相同的为黄体囊肿，比卵巢回声高的为异位妊娠。 第三，血流不同-环绕的是黄体囊肿，短棒样、点状的为异位妊娠。 第四，临床表现不同-阴道出血的为异位妊娠，无阴道出血的为黄体囊肿。,以上两张图片分析:,1.位置不同：TP位于卵巢周围，大部分与卵巢有一距离，但也有极个别病例因TP与卵巢粘连与卵巢贴近无法分开，因TP病例一般有输卵管炎症病史。而黄体是位于卵巢内，成熟卵泡排卵前位于卵巢表面，对于这种厚壁型黄体有与卵巢分开的假象，但仔细观察该黄体与卵巢脱不了干系，因其旁可见找到原始卵泡。另外强调一点的是，当只有一切面无法显示异常包块与卵巢关系时，要考虑到可能TP与卵巢重叠了，应多切面扫查，动态观察，仔细辨别。 2、暗区周边回声不同，大部分厚壁型黄体暗区周边回声低于卵巢实质回声，而未破裂未流产型TP周边回声较卵巢实质回声强。但以上这一厚壁型黄体周边强回声明显高于卵巢实质（所以这一点不是最主要的鉴别点）。 3、血流情况：一般黄体周边呈环状血流，而TP病例很少呈环状血流。（主要鉴别点） 黄体RI：0.44左右,TP:0.66。,巧克力囊肿,常见类型： 1.均匀稀疏低回声型 2.均匀云雾状低回声型 3.混合云雾状回声型 4.实性为主回声型,均匀云雾状低回声型,混合云雾状回声型,均匀稀疏低回声型,实性为主回声型,巧克力囊肿与畸胎瘤超声鉴别：,畸胎瘤：因其内容物由23个外胚层组织构