课件：咽的解剖生理及生理咽炎.ppt

咽 的 应 用 解 剖,广东医学院 第一临床学院 耳鼻咽喉科教研室 姚 俊,2019,-,1,咽的应用解剖 咽(pharynx)是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底，下至第 6 颈椎，长约12cm。前面与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。,2019,-,2,咽的分部 鼻咽 口咽 喉咽,2019,-,3,鼻咽(nasopharynx)又称上咽(epipharynx)位于颅底与软腭游离缘平面之间，前方鼻中隔后缘、后鼻孔；后面第1、2 颈椎；顶后壁蝶骨体和枕骨底部构成，呈穹窿状，有腺样体(adenoid),又称咽扁桃体；两侧有咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃体(tubal tonsil)、咽鼓管园枕(torus tubalis)、咽隐窝(pharyngeal recess)；下方鼻咽峡。,2019,-,4,2019,-,5,口咽(oropharynx)又称中咽(mesopharynx)，介于软腭与会厌上缘之间，后壁平对第2、3颈椎体，向前经咽峡与口腔相通。咽峡(faux)由上方的悬雍垂(uvula)和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓(glossopalatine arch)和咽腭弓(pharyngopalatine arch)所围成的环形狭窄部分。两弓之间为腭扁桃体(tonsilla palatina)，咽腭弓的后方有咽侧索。,2019,-,6,口腔顶盖称腭。前2/3为硬腭，由上颌骨腭突和腭骨组成；后1/3为软腭；口腔下方为舌和口底部，舌后端有盲孔，舌后1/3为舌根，有舌扁桃体(tonsilla linguas)。,2019,-,7,2019,-,8,喉咽(laryngopharynx)又称下咽(hypopharynx)，位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管；后壁平第36颈椎；前面为喉入口；会厌前方左右各有1个浅凹陷称会厌谷。在喉口两侧各有两个较深的隐窝为梨状窝；两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方为环后隙。,2019,-,9,2019,-,10,咽壁的构造 咽壁从内向外分粘膜、纤维、肌肉、外膜4层,1、粘膜层 鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮，固有层中含有混合腺；口咽和喉咽均为复层扁平上皮，粘膜下有丰富的粘液和浆液腺、还有大量的淋巴组织聚集。,2019,-,11,2、纤维层又称腱膜层 主要由咽颅筋膜构成；两侧的纤维组织在后壁中线形成咽缝，为咽缩肌附着处。,3、肌肉层 按功能的不同分为3组： 咽缩肌组：包括咽上、中、下缩肌三对；作用缩小咽腔，将食物压入食管。,2019,-,12,咽提肌组：包括茎突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽肌；作用使咽、喉上提，咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝以协调吞咽动作。,腭帆肌组：包括腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌和悬雍垂肌；作用控制鼻咽峡启闭和开放咽鼓管咽口。,4、外膜层又称筋膜层 系颊咽筋膜的延续，上薄下厚。,2019,-,13,筋膜间隙 是咽 筋膜与邻 近筋膜之 间的疏松 组织间隙。,2019,-,14,咽后隙(retropharyngeal space) 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔(T12)，两侧与咽旁间隙相隔，中线被咽缝分为左右两部分；在婴 幼儿有较多淋巴结。,2019,-,15,咽旁隙(parapharyngeal space)又称咽侧间隙或咽颌间隙，位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。底向上至颅底，尖向下达舌骨；内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌；后界为椎前筋膜。茎突及其附着肌将其分为前后两部分。前隙有颈外动脉及静脉丛通过。后隙较大，有颈内动、静脉，、对脑神经、交感神经干及颈深淋巴结上群。,2019,-,16,咽的淋巴组织 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋 巴组织呈环状排列，称咽淋巴环。,内环咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁 桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、 舌扁桃体。,外环咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌 下淋巴结、頦下淋巴结。 咽部的淋巴均流入颈深淋巴结。,2019,-,17,咽淋巴环,2019,-,18,腭扁桃体 习称扁桃体，位于扁桃体窝内， 为咽淋巴组织中最大者。 1、扁桃体的结构 扁桃体是一对呈卵园形的淋巴上皮器官，可分为内外两面、上下两极。 扁桃体为淋巴组织构成，内含许 多结缔组织网、淋巴滤泡、淋巴滤泡 间组织。,2019,-,19,2019,-,20,2、扁桃体的血管 均来自颈外动脉 腭降动脉 扁桃体上端及软腭 腭升动脉 扁桃体及两腭弓 面动脉扁桃体支扁桃体及两腭弓， 咽升动脉扁桃体支扁桃体及两腭弓 舌背动脉扁桃体支扁桃体下端 3、扁桃体的神经 由咽丛、三叉神经 第二支以及舌咽神经分支支配。,2019,-,21,2019,-,22,咽的血管及神经 动脉：咽升、腭升、腭降、舌背、 甲状腺上动脉 静脉：经咽静脉丛与翼丛面静 脉颈内静脉 神经：主要由咽丛（舌咽、迷走和 交感干的颈上神经节）所司。,2019,-,23,咽的生理学 咽是呼吸和消化的共同通道， 有以下生理功能。,呼吸功能 气流出入通道； 对吸入空气有调节温 度、湿度及清洁作用。,言语形成 咽腔为共鸣腔之一。,2019,-,24,吞咽功能 吞咽动作是由许多肌肉参加的反射性协同运动。分为三期：口腔期、咽腔期、食管期。 防御保护功能 主要通过咽反射来完成。,调节中耳气压功能 咽鼓管咽口的开放，与咽肌的运动，尤其是吞咽运动密切相关。,2019,-,25,扁桃体的免疫功能 扁桃体为末梢免疫器官，其生发 中心含有各种吞噬细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体，如T 细胞、B 细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等。,2019,-,26,急性咽炎,急性咽炎(acute pharyngitis)是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。常为上呼吸道感染的一部分。,2019,-,27,病因,1. 病毒感染 以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。鼻病毒及流感病毒次之，多通过飞沫和亲密接触传染。 2. 细菌感染 以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主。 3.环境因素 如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。,2019,-,28,病理,血管扩张、浆液渗出咽粘膜、粘 膜下充血、水肿。 2. 粘液腺分泌亢进咽分泌物增多。 3. 淋巴组织受累淋巴滤泡肿大，颌 下淋巴结肿大。 4. 白细胞浸润化脓：白色点状渗出 物。,2019,-,29,临床表现,1. 起病急，病程短，1周左右。 2. 局部症状 咽部不适，咽痛。 3. 全身症状 轻，可有发热、头痛、 纳差、四肢酸痛。症状与年龄、免 疫力、病毒或细菌毒力等有关。,2019,-,30,检查,咽粘膜急性弥漫性充血、肿胀。 2. 悬雍垂及软腭水肿。 3. 咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。 4. 咽后壁淋巴滤泡中央可有黄白 色点状渗出物。 5. 颌下淋巴结肿大、压痛。,2019,-,31,诊断 1. 病史 2. 症状 3. 体征,鉴别诊断 1.急性传染病 2.血液病 （血液检查、咽培养、抗体测定）,2019,-,32,并发症,中耳炎 2. 鼻窦炎 3. 呼吸道的急性炎症 4. 急性肾炎 5. 风湿热 6. 败血症,2019,-,33,治疗,一般治疗 卧床休息、多饮水。 2. 局部治疗 (1) 复方硼砂溶液含漱； (2) 各种喉片含服； (3) 中成药； (4) 抗病毒药。,2019,-,34,3. 全身治疗 (1) 抗病毒药物 (2) 抗生素或磺胺类药物； (3) 有抗病毒和抗菌作用的中药制剂 4. 中医中药 疏风解表、清热解毒：银翘散、 六神丸等。,2019,-,35,慢性咽炎,慢性咽炎(chronic pharyngitis)是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。,2019,-,36,病因,1. 局部因素 (1) 急性咽炎反复发作所致 (2) 各种鼻病及呼吸道慢性炎症刺激 (3) 烟酒过度、粉尘、有害气体刺激 及辛辣食物等。 2. 全身因素 如贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、内分泌功能紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下等。,2019,-,37,病理,1. 慢性单纯性咽炎(chronic simple pharyngitis) 咽粘膜充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大、分泌亢进。 2. 慢性肥厚性咽炎(chronic hypertrophic pharyngitis) 咽粘膜充血增厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁多个颗粒状隆起。咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈条索状。,2019,-,38,临床表现,1.咽部异物感、痒感、灼热感。 2.咽分泌物粘稠,晨起时出现频繁的 刺激性咳嗽，伴恶心。 3.无痰或仅有颗粒状藕粉样物咳出。 4.萎缩性咽炎可咳出带臭味的痂皮。,2019,-,39,检查,1. 慢性单纯性咽炎 咽粘膜充血，血管扩张，咽后壁有散在的淋巴滤泡，常有少量粘稠分泌物附着在粘膜表面。,2.慢性肥厚性咽炎 咽粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，多个散在突起或融合成块。咽侧索充血肥厚。,3.萎缩性咽炎与干燥性咽炎 粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。,2019,-,40,2019,-,41,诊断 诊断不难。但应注意鼻、咽、喉、气管、食管、颈部乃至全身的隐匿病变，特别是早期恶性肿瘤。,2019,-,42,治疗,1. 病因治疗 2. 中医中药 滋阴清热：增液汤加减；健民咽 喉片，西瓜霜等。,2019,-,43,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the