课件：胸、腹部的肌肉.ppt

胸、腹部的肌肉,2019,-,1,一、境界与分区 (一)境界 上界：颈部的下界 侧界：以三角肌前后缘与上肢分界 下界：剑突 肋弓 第11肋的前端 第12肋下缘 第12 胸椎棘突 (二)分区 1.胸壁：分胸前区，胸外侧区，胸背区 2.胸腔：分3部分，即中间为纵隔，两侧为肺和胸膜囊,胸部上接颈部，下连腹部，两侧与上肢相连，由胸壁和胸腔构成,2019,-,2,二、表面解剖,(一)体表标志 1.锁骨：全长均可触及，是重要的骨性标志 锁骨上小窝(气舍)；锁骨上大窝(缺盆)；锁骨下窝(中府、云门) 2.喙突：位于锁骨下窝稍外侧(中府、云门) 3.颈静脉切迹：胸骨上窝(天突) 4.胸骨角(华盖)：平对第二肋；主动脉弓起始处；气管杈； 食管第二个狭窄处；第四胸椎体下缘 5.剑突(鸠尾)：剑胸结合(中庭)，平第7肋软骨 6.肋及肋弓：肋共12对，肋间隙共11对 肋弓：由第710对肋软骨 依次连结形成； 胸骨下角：两侧肋弓在中线的夹角，正常值70110。 剑肋角：左剑肋角是心包穿刺的部位 7.乳头(乳中)：男性平对第四肋间隙；乳头垂直线相当于锁骨中线 8.胸大肌和前锯肌：在胸侧壁可见其下部肌齿,2019,-,3,(二)胸部的标志线,1.前正中线(任脉) 2.胸骨线 3.锁骨中线(乳头线) 4.胸骨旁线(parasternalline) 5.腋前线 6.腋中线 7.腋后线 8.肩胛线 9.后正中线(督脉),2019,-,4,肋间神经的皮支呈节段性分布,意义： 判断脊髓损伤节段及麻醉平面,2019,-,5,一、浅层结构,(一)皮肤：较薄，有较大移动性 (二)浅筋膜：胸骨前面较薄，其他较厚 1.浅血管： 浅动脉：胸廓内动脉穿支 肋间后动脉前穿支 肋间后动脉外侧穿支(腋中线) 浅静脉：脐周静脉网 胸腹壁静脉 胸外侧静脉 腋静脉 2.皮神经： 锁骨上神经 肋间神经前皮支和外侧皮支,2019,-,6,二、深层结构,(一)深筋膜：分浅、深两层 1.浅层：薄弱，覆于胸大肌和前锯肌表面。 2.深层：位于胸大肌深面。 锁胸筋膜：为张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的三角形深筋膜；胸肩峰动脉的分支和胸内、外侧神经穿出该筋膜分布到胸大、小肌；头静脉和淋巴管穿该筋膜入腋腔。,2019,-,7,(二)肌层,由胸上肢肌和部分腹肌组成，分四层： 第一层：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二层：锁骨下肌、胸小肌和前锯肌 第三层：肋间肌 第四层：胸横肌 胸大、小肌之间为胸肌间隙，内有胸肌间淋巴结,2019,-,8,(三)肋间隙,肋间外肌，肋间外膜(肋软骨之间) 1.肋间肌 肋间内肌，肋间内膜(肋角以后) 肋间最内肌，位于肋间隙中份,2.肋间后血管 最上肋间动脉：由肋颈干发出的到1、2肋间隙 肋间后动脉：共9对，由胸主动脉发出，到第311肋间隙 肋下动脉：位于第12肋下方 肋间后静脉：右侧入奇V，左侧入半奇V和副半奇V,3.肋间神经：共11对；第12肋下方为肋下神经 分布于肋间肌、胸壁皮肤和壁胸膜；下5对肋间神经和肋下 神经还分布于腹前外侧群肌、腹壁皮肤和壁腹膜,注意：在肋沟肋间血管神经的位置关系自上而下为：V、A、N 三者在肋角处均发出一较小的下支，本干称为上支,2019,-,9,胸膜腔穿刺： 常在腋后线或肩胛线第8或第9肋间隙，于下位肋上缘进针； 在腋中线至胸骨之间穿刺时，则在肋间隙的中部进针。,2019,-,10,(四)胸廓内血管及胸横肌,1.胸廓内血管： 腹壁上动脉 胸廓内动脉 肌膈动脉 心包膈动脉 胸廓内静脉 头臂静脉，与动脉伴行 2.胸横肌：贴于胸骨体和肋软骨后面,(五)胸内筋膜 为衬于胸廓内面的一层致密结缔组织膜下为膈上筋膜；上为胸膜上膜,2019,-,11,【胸肌】,胸肌分为两群：第一群是上肢所属的胸肌，即胸上肢肌，位于胸壁的前面及侧面的浅层，皆为阔肌；第二群是胸固有肌，位于胸壁的深层，参与胸壁的构成，但其仍保持着节段性。 胸上肢肌主要作用于上肢带骨及游离上肢骨，依其位置深浅，分为三层: 第一层为胸大肌；第二层为胸小肌、锁骨下肌；第三层为前锯肌。,2019,-,12,【胸肌-胸上肢肌】,胸大肌:位于胸廓的前上部皮下，为扇形扁肌，起点范围大，共分三部：上部为锁骨部，起自锁骨内侧12的前面，肌纤维斜向下外；中部为胸肋部，起自胸锁关节到第六肋软骨之间的胸骨前面半侧和上6个肋软骨的前面，肌纤维大部分横行向外；下部为腹部，此部分起点最小，起自腹直肌鞘前叶，肌纤维斜向上外旋行。三部分肌纤维向外集中，分别移行于坚韧的腱膜，在三角肌前缘及肱二头肌长头之间，止于肱骨大结节嵴，止点处的腱膜由二层组成：前层为锁骨部肌纤维及胸肋部的中部肌纤维移行而来；后层由胸大肌下半部及后面的肌纤维旋行移行而来。此肌使肱骨内收及旋内。此外，锁骨部还使肩关节屈曲；胸肋部可使举起的上肢后伸。如上肢固定时，则可上提肋骨，协助呼吸。上肢固定于上举位时，与背阔肌共同作用，可上提躯干。只有人类和类人猿才有胸大肌锁骨部。胸大肌受胸内侧神经和胸外侧神经(C5T1)支配。,2019,-,13,【胸肌-胸上肢肌】,胸小肌：位于胸廓上部的前外侧，胸大肌的深面，完全被胸大肌所遮盖。为三角形扁肌，以分散的肌齿起自3、4、5肋骨的前面(靠近肋软骨与肋骨结合处)，肌纤维斜向外上方，在喙肱肌的内侧，以短腱止于肩胛骨喙突。上缘与锁骨之间的区域，称胸锁三角。此肌收缩时，牵引肩胛骨向前下内方。若肩胛骨被固定时，则可上提肋骨，因而是呼吸运动的辅助肌。受胸内侧神经(C7、C8、T1)支配。 锁骨下肌：位于锁骨下面，在人类为一退化的小肌肉，起自第一肋软骨及肋骨，肌纤维斜向外上方，止于锁骨近肩峰端的下面，介于喙锁韧带及肋锁韧带止点处之间。此肌牵引锁骨向内下方，以固定胸锁关节。若上肢带固定，则上提第一肋骨，因而也是呼吸运动的辅助肌。该肌位于锁骨至上肢的大血管及神经干之间，故在位置上有保护这些结构的作用，因此在锁骨骨折时，并不常引起这些结构的损伤。受锁骨下肌神经(C4C6)支配。,2019,-,14,【胸肌-胸上肢肌】,前锯肌：位于胸廓外侧面，其前上部为胸大肌和胸小肌所遮盖，为一宽大的扁肌，与胸廓侧面的弯曲一致，以许多肌齿起自上89个肋骨的外侧面，下部的45个肌齿与腹外斜肌的肌齿相交错。肌纤维斜向后上内方，止于肩胛骨脊柱缘及其下角的内面。下部肌纤维收缩时，使肩胛骨下部旋上，助臂上举，若此肌发生病变，则上肢举起受到影响，只能举到一定程度。上部肌纤维收缩时，使肩胛骨向前，上臂前屈。此肌与菱形肌、斜方肌、肩胛提肌共同作用时，使肩胛骨紧贴胸廓，有固定肩胛骨的作用。若此肌瘫痪，肩胛骨下角离开胸廓而突出于皮下，产生“翼状肩”。前锯肌受胸长神经(C5C8)支配。,2019,-,15,【胸肌-胸固有肌】,胸固有肌主要位于肋间隙内，有的则位于胸廓内。此肌群与腹壁扁肌一样，分为三层：第一层为肋间外肌(包括肋提肌)；第二层为肋间内肌；第三层为胸横肌、肋下肌、肋间最内肌(后内侧部) 。 肋间外肌：位于各肋间隙的外面，其后部在肋结节处与肋提肌毗邻，前部肌纤维仅到肋骨与肋软骨结合处。于肋软骨间隙处，肌纤维退化，而代以结缔组织膜，称为肋间外膜。该肌起自上位肋骨下缘内面的肋沟下面(第12肋骨除外)，肌纤维斜向前下，抵止于下位肋骨的上缘。此肌收缩时，提起肋骨，使胸廓纵径及横径皆增大，以助吸气。肋间外肌受肋间神经(T1T11)支配。 肋间内肌：位于肋间外肌深面，肌纤维从胸骨外侧缘开始，起自下位肋骨的上缘，从后下方斜向前上方，止于上位肋骨的下缘。自肋角向后移行为腹膜，称肋间内膜，并与脊柱相连。作用为降肋，助呼气。肋间内肌受肋间神经(T1T11)支配。,2019,-,16,【胸肌-胸固有肌】,肋间最内肌：位于肋间隙中份，肋间内肌深面。与肋间内肌纤维方向一致。此肌收缩时，使肋骨下降，胸廓因而缩小，以助呼气。肋间内肌和肋间最内肌受肋间神经(T1T11）支配。 胸横肌：位于第3、6肋软骨的后面，是腹横肌的延续，起自剑突及胸骨体下部的内面。肌束斜向外上方，以四个肌齿分别止于36肋骨与肋软骨结合处的后面。此肌收缩时，使肋下降，助呼气。胸横肌受肋间神经(T3T6)支配。 肋下肌：位于胸廓后壁肋间内肌后内侧部的深面，数目极不恒定，肌纤维方向与肋间内肌相同，但肌纤维较后者为长，常跨过一个或两个肋骨。其作用与肋间内肌相同，助呼气。肋下肌受肋间神经(T1T11)支配。,2019,-,17,腹 部,2019,-,18,上界：即胸部下界 下界：耻骨联合上缘 耻骨嵴 耻骨结节 腹股沟韧带 髂前上棘 髂嵴 第5腰椎棘突,(一)境界,(二)分区：1、九分法 2、四分法,腹部位于胸部与盆部之间，包括腹壁、腹腔及其脏器腹壁以两侧的腋后线为界分为分为腹前外侧壁和腹后壁。,一、境界与分区,2019,-,19,二、表面解剖,(一)体表标志 1.骨性标志 上方：剑突、肋弓 下方：髂前上棘、髂嵴，耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节 2.软组织标志 (腹)白线：附着于剑突与耻骨联合之间相当于任脉，脐上较宽，脐上较窄 脐：一般平对第3、4腰椎之间。 神阙：可灸也可针刺 腹直肌和半月线：半月线又称腹直肌线，相当脾经的线路 右侧半月线与右肋弓相交处为胆囊底的体表投影 腹股沟及腹股沟韧带：,2019,-,20,腹前外侧壁,穴位： 任脉(中线)：鸠尾、巨阙、上脘、中脘、建里、下脘、水分、 神阙、阴交、气海、石门、关元、中极、曲骨 肾经(旁开0.5寸)：幽门、腹通谷、阴都、石关、商曲、 肓俞、中注、四满、气穴、大赫、横骨 胃经(旁开2寸)：不容、承满、梁门、关门、太乙、滑肉门、 天枢、外陵、大巨、水道、归来、气冲 脾经(旁开4寸)：腹哀、大横、腹结、府舍,一般分6层： 皮肤 浅筋膜 肌层 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜,2019,-,21,一、浅层结构,(一)皮肤 较薄(24mm)、富于弹性、移动性和伸展性较大，有利于生理性和病理性的腹部膨胀；也有利于整形手术 (二)浅筋膜 1.结构特点：脐平面以下分两层 浅层：称Camper筋膜，又称脂肪层 深层：称Scarpa筋膜，又称膜性层 在前正中线附着于白线， 在腹股沟韧带下方一横指处，附着于阔筋膜 向内下跨过耻骨嵴与会阴的浅筋膜(Colles筋膜)相移行,2019,-,22,2.浅A：下腹部有股动脉分支：腹壁浅A 、旋髂浅A 3.浅V： 脐上：胸腹壁V 胸外侧V 腋V 脐下：腹壁浅V和旋髂浅静脉 大隐静脉 4.皮N： 来自第711对肋间神经、肋下神经、髂腹下神经 第7肋间神经分布于剑突平面 第10肋间神经分布于脐平面 第12肋间神经分布于髂前上棘平面 第1腰神经分布于腹股沟韧带上方,节段性,2019,-,23,(一)肌层 1.腹直肌：上宽下窄，有34条腱划，外侧缘为半月线 2.腹外斜肌：腹股沟管浅环(皮下环) 、腹股沟韧带 3.腹内斜肌： 联合腱(腹股沟镰) 4.腹 横 肌： 提睾肌 5.腹直肌鞘：分前、后两壁；脐下45cm后壁缺如， 在脐下45cm以下后壁缺如，形成弓状线(半环线),二、深层结构,2019,-,24,(二)血管及神经,1.血管 动脉 腹壁上动脉：来自胸廓内动脉 腹壁下动脉：起自髂外动脉 第711肋间后A和肋下A：均起于胸主A 腰动脉：共4对起于腹主动脉 旋髂深动脉：起于髂外动脉 静脉 与上述动脉同名且伴行,2019,-,25,2.神经 第712胸神经前支(下5对肋间神经、1对肋下神经)支配腹前外侧壁各肌及其皮肤。 髂腹下神经：起自腰丛，支配耻骨联合上方皮肤 髂腹股沟神经：起自腰丛，分布于阴囊(阴唇)前部皮肤 生殖股神经：起自腰丛， 生殖支：主要分布于提睾肌和阴囊肉膜 股 支：分布于股三角上部的皮肤,2019,-,26,【腹肌前群】,（1）腹直肌 起自第57肋软骨的前面和剑突，肌纤维直向下方，止于耻骨上缘(耻骨结节与耻骨联合之间)及耻骨联合的前面。 （2）锥状肌 起自耻骨上支前面(耻骨结节与耻骨联合之间)，肌纤维斜向内上方，止于白线。,2019,-,27,（1）腹外斜肌 外半部是肌腹，内半部是腱膜。以8个肌齿起自第512肋骨的外面，肌纤维斜向前下方，后下部的肌纤维止于髂嵴前部的外唇。该腱膜的下缘增厚成为腹股沟韧带，紧张于髂前上棘和耻骨结节之间。 （2）腹内斜肌 自后而前起自胸腰筋膜、髂嵴前部中间线和腹股沟韧带外侧1/2。肌纤维方向与腹外斜肌纤维方向交叉。下缘部的腱膜与腹横肌的腱膜形成联合腱，或叫腹股沟镰。 （3）腹横肌 起自第712肋软骨的内面(自肋缘向上约一手掌宽的地方，其肌齿与膈肌的肌齿相互交错)，胸腰筋膜、髂嵴前部的内唇和腹股沟韧带外侧13。肌纤维向内横行，移行于腱膜，然后参加腹直肌鞘后叶的构成，并止于白线。,【腹肌外侧群】,2019,-,28,腰方肌：起自髂嵴后部的内唇、髂腰韧带及下方34个腰椎横突。肌纤维斜向内上方，止于第12肋骨内侧半下缘、上方4个腰椎横突及第12胸椎体。,【腹肌后群】,2019,-,29,【腹直肌鞘、白线】,腹直肌鞘：位于腹前壁，呈封套状。分前、后两层脐下45cm，后层下缘为弓状线（半环线）。其内包藏腹直肌、锥状肌下六对胸神经的前支和腹壁上、下动脉等。 白线：上起自胸骨剑突，下至耻骨联合。位于两侧腹直肌之间，由三层阔肌腱膜的纤维在正中线上交织而成。,2019,-,30,常用腹部手术切口层次,正中切口(腹白线切口)： 皮肤浅筋膜白线腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜 旁正中切口(腹直肌切口): 皮肤浅筋膜腹直肌鞘前层腹直肌腹直肌鞘后层(弓状线以上) 腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜 麦氏切口( 阑尾切口): 皮肤浅筋膜腹外斜肌或腱膜腹内斜肌腹横肌腹横筋膜 腹膜外筋膜壁腹膜,2019,-,31,复习思考题,1、