课件：针刺异常情况的预防和处理.pptVIP

针刺异常情况的预防和处理,冕宁漫水湾友松医院 康复科 吴旭,2019,-,1,一、晕针,1.概念,晕针是最常见的针刺异常情况之一。即在针刺过程中患者发生头晕、恶心、面色苍白，甚则肢冷汗出、意识淡漠等症状的现象。,2019,-,2,2.临床诊断,轻度晕针：头部各种不适感，上腹部及全身不适，头晕眼花，耳鸣，心慌气短，面色苍白，出冷汗，打哈欠，胸闷泛恶，精神萎倦，肢体发软发凉，摇晃，站立不稳，或伴短暂的意识丧失，脉象沉细等。 重度晕针：突然意识丧失，昏仆在地，四肢厥冷，大汗淋漓，面色灰白，唇甲青紫，双目上视，二便失禁，脉微细欲绝。,2019,-,3,3.原因：,体质虚弱：患者平素身体虚弱，营养不良，或在睡眠不足，或疲劳过度，或饥饿受寒，或在大吐、大泻、大汗、大出血的情况下接受针刺，由于元气本虚，复加强烈刺激，气泻太盛，以致一时气机逆乱，清阳不展，因而眩晕昏仆。 精神紧张 刺激过强,2019,-,4,特殊腧穴： 针感较强的腧穴，如合谷酸胀感；肩井闷胀感；天突窒息感；人中、十二井、十宣锐痛感，易引起晕针。 与体位有关：坐位或立位易晕针，卧位少见。 环境因素 其他因素,2019,-,5,2019,-,6,2019,-,7,2019,-,8,2019,-,9,5.处理方法,立即停止针刺，并将已刺之针迅速全部起出。 将患者扶至空气流通处，平卧，抬高双腿，头位稍低，(头低脚高位，以改善脑部血液循环)松开衣带，注意保暖。 轻者静卧片刻，或给予温开水或热茶饮后，即可恢复。,2019,-,10,重者在上述处理的基础上，可针刺或指掐人中、素髎、内关、涌泉、足三里等穴，并可温灸百会、气海、关元等。（百会穴艾条悬灸或雀啄灸） 以上处理后，仍不醒人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗，如人工呼吸，静脉注射50%葡萄糖10ml或加维生素C，或采取其他急救措施,2019,-,11,2019,-,12,6.预防措施：,首先应考虑患者的体质与疾病情况，是否适应针刺治疗。 初诊患者，当询问以往有无针刺治疗史，是否惧针或有无晕针史，以及当时的饥饱状态。 针前让患者充分休息。 尽量采用卧位，取穴不宜过多，手法不宜过强。起针后让患者休息15-20分钟后再离开，以防延缓性晕针的发生。,2019,-,13,2019,-,14,二、滞针,针刺入后，出现捻转、提插发滞，甚至持针不能退出。,原因：,1.患者精神过于紧张,2.针朝一个方向捻转肌纤维缠绕针身,3.体位移动,2019,-,15,针身在体内发生的弯曲现象。,原因： 1.进针过快过猛 2.体位移动 3.留针期间针被外物碰压；或原有疾病如癫痫、癔病的突然发作，抽搐、跌仆等所引起，或留针时因突然喷嚏、剧咳等引起。 4.滞针后未能及时处理 5.遗针不取,三、弯针,2019,-,16,针刺过程中发生的针身折断、残留体内的现象。,原因： 1.针具质量差 2.操作不熟练，动作粗暴 3.体位改变；外物碰撞 4.滞针或弯针时使用暴力抽拔,四、断针,2019,-,17,出针后，局部呈青紫色或肿胀疼痛的现象,原因：针刺损伤了血管 浅表小静脉、毛细血管损伤小出血斑，不必处理。 小动脉损伤起针后出血，或积于皮下血肿。 四肢浅表较大动脉损伤起针后血液喷射或短时间内形成较大的血肿 先冷敷，或用注射器抽吸，出血停止后（24小时后）改用热敷，以助吸收。,五、血肿,2019,-,18,2019,-,19,2019,-,20,2019,-,21,2019,-,22,2019,-,23,2019,-,24,1、创伤性气胸,针刺胸背部、锁骨附近、肩井等穴时，进针过深，反复提插、捻转或留针过程中针尖划破肺脏，使空气进入胸膜腔所致。,六、刺伤脏器组织,2019,-,25,2019,-,26,2019,-,27,2019,-,28,2019,-,29,原因：,1.针刺过深,2019,-,30,2.体位不当 3.针刺时加拔罐 4.有肺脏疾患 针尖穿透胸膜，空气进入胸膜腔气胸 若同时刺破胸壁血管、肺血管，或出入心脏的大血管，血液与空气进入胸膜腔血气胸,2019,-,31,2019,-,32,处理： 1.损伤较轻，胸腔积气较少（20%左右），无明显自觉症状，可不作特殊治疗。 2.积气多（30% ），血气胸的，用气胸器测压抽气。穿刺部位：锁骨中线第2肋间或腋前线4-5肋间，以胸腔内压降至0。,2019,-,33,2019,-,34,2019,-,35,2019,-,36,2019,-,37,原因 风府、哑门、风池等穴针刺过深或角度、方向不 当，可误伤延脑；第一腰椎以上棘突间的腧穴、 夹脊穴针刺过深、方向不当，可刺伤脊髓。 现象 伤及延脑：头痛、恶心呕吐、呼吸困难、昏迷， 甚至危及生命； 刺伤脊髓：触电样感觉向肢端放射，甚至引起暂 时性肢体瘫痪。 处理 及时出针，轻者休息，对症处理；重者及时抢救。 预防 针刺上述腧穴时，严格掌握针刺的角度、方向和 深度，避免提插，禁用粗针捣刺。,2、刺伤脑脊髓,2019,-,38,3、刺伤内脏,原因,在相应内脏部位腧穴针刺过深，或提插幅度过大。,现象,刺伤肝、脾：出血、疼痛，甚者出现急腹症 症状。 刺伤肾脏：疼痛及叩击痛、血尿。 肝、脾、肾三脏出血过多时，可 出现血压下降等休克症状。 刺伤心脏：轻者强烈刺痛，重者剧烈撕裂 痛，引起心外射血，即刻导致 休克等危重情况。 刺伤胆囊、膀胱、胃、肠：疼痛、急腹症症状。,2019,-,39,处理,轻者卧床休息，一般能自愈。重者应注意观察血压，加用止血药；出现急腹症及休克时，采取相应急救方法处理。,预防,针刺胸腹、腰背部的腧穴时，应掌握好针刺的深度，行针幅度不宜过大。特别是对心脏扩大，或肝、脾肿大的病人尤其应该注意。,2019,-,40,4、刺伤神经根和神经干 原因 深刺或捣刺位于神经根和神经干上的腧穴。 现象 沿神经分布路线灼痛、麻木和运动障碍等 末梢神经炎症状。 处理 轻者，按摩可恢复；重者，加用理疗、药 物等进行治疗。 预防 在神经根和神经干部位的腧穴针刺时，不 可深刺、捣刺。,2019,-,41,1、针刺后遗感 原因 有针遗留；手法过重，留针过长；手法 与病情相悖所致。 现象 出针后不能移动体位；或局部遗留酸胀麻木等 不适的感觉；或原有症状加重。 处理 遗留之针：立即起出。 遗留不适感：轻者用手指在局部揉按； 重者加用艾条灸，或热敷。 原有症状加重：查明原因，调整治则和手法。 预防 针对病因预防。,七、针刺异常,2019,-,42,2、针穴疼痛 原因 进针时停在皮表时间过长；针尖带有钩 毛；行针手法过重；刺及血管、肌腱、 骨骼；针刺时移动体位或外物碰压针柄。 现象 针刺部位疼痛。 处理 停止使用不当手法，用手指在针刺部位循按。 如滞针、弯针，则用相应方法处理。 预防 针对病因预防。,2019,-,43,针刺宜忌,一、部位宜忌 二、体质宜忌 三、病情宜忌 四、时间宜忌,2019,-,44,一、 部位宜忌,1.在重要脏器组织的部位针刺时，应严格掌握针刺的深度、角度和方向，防止刺伤脏器。 2.均须避开血管和筋骨，对于重要血管附近的穴位，要注意针刺方向与深度，避免大幅度捻转、提插。 3.乳中、神阙禁针。小儿出生18个月内囟门未合时，其所在部位不可针刺。 4妇女怀孕三个月以内，下腹部腧穴禁针；怀孕三个月以上，腹部及腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些具有通经活血作用的腧穴，孕妇更应禁针。 5皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，以及深部脓疡的局部，均不宜针刺。,2019,-,45,二、体质宜忌 对强壮者，可适当深刺，留针时间较长，刺激量较大。 对瘦弱者，宜浅刺，留针时间较短，刺激量较小；对小儿，则浅刺，不留针。对孕妇有习惯性流产史者慎用针刺。 自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。,2019,-,46,三、病情宜忌,（一）疾病性质,表证者宜浅刺，里证者宜深刺； 虚证者用补法，实证者用泻法； 寒证者宜深刺，久留针，用灸法； 热证者宜浅刺，疾出，并可刺出血。,（二）危重症候,内经中提出 “五夺”皆属元气耗伤、气血大亏的病候，均不可泻； “五逆”都是脉与证不符的危重病证，皆不宜针刺。,（三）暂时现象,对劳累、饥饿、大渴、大饱、醉酒、情绪激动紧张、气血不定等情况，必须经过处理后方可针刺。,2019,-,47,四、时间宜忌 （一）留针的久暂 对表证和热证，留针时间宜短； 对里证和虚寒证，留针宜长。 （二）施术时间或时令 候时辰而刺 候时令而刺,2019,-,48,2019,-,49,后面内容直接删除就行 资料可