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女性生殖系统炎症,哈尔滨医科大学附属肿瘤医院妇科 王耀先,女性生殖系统炎症包括： 外阴炎、前庭大腺炎、阴道、子宫 颈炎、分腔炎。 who以std取代性病，其广泛围包括： 淋病、梅毒、软下疳、腹股沟肉芽肿及性 病性淋巴肉芽肿之外，包括由衣原体、病 毒、原虫、真菌、寄生虫所至疾病。,病因：前庭大腺的解剖位置 病原体：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、沙眼衣原体及淋菌等混合感染 定义：急性炎症发作时病原体首先侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流积存而形成脓肿。,前庭大腺炎症 （bartholinitis）,临床表现： 症状：外阴一侧疼痛、肿胀 发热等全身症状 破溃而痊愈或反复急性发作 体征：局部皮肤红肿、发热、压痛 脓肿形成时可触及波动感 治疗：卧床休息 抗生素 坐浴 脓肿切开引流+造口术,前庭大腺囊肿,（bartholin cyst） 病因：腺管阻塞分泌物积聚而成 急性炎症消退后脓液逐渐转为清液 临床表现：单侧、大小不等、可无自觉症状或有外阴坠胀感、性交不适 治疗：前庭大腺囊肿剥出术或造口术后者优点：简单、损伤少、可以保留腺体功能,滴虫性阴道炎 （trichomonas vaginitis）,病因：阴道毛滴虫 形态 多核细胞的23倍 活虫呈透明 只有滋养体而无包囊期,阴道毛滴虫,生活能力：35 2天 46 2060分钟 半干燥环境 10小时 肥皂水 45120分钟 ph7.5 不生长 最佳ph 5.15.4,寄生部位： 阴道、尿道、尿道旁腺 膀胱、肾盂、男性生殖器、前列腺 传染方式： 1直接传染：性交 2间接传染：公共浴汤、厕所、衣物、 器械、敷料。 临床表现：,主要症状： 1稀泡样白带增多及外阴瘙痒。 2混合感染时脓性白带，味臭。 3外阴口及阴道灼热、痛、性交痛。 4尿路感染时尿频、尿痛，可见血尿。,主要所见： 1阴道粘膜散在红斑点 2后穹窿处多量泡沫样白带,带菌者：有滴虫感染而无症状 1改变阴道内环境 2月经前后vaph变化 3孕期及产后vaph改变,诊断： 典型病例诊断较易，根据以下： 1患者症状 滴虫悬滴法或培养98% 2检查所见 阳性率 治疗：主要用metronidazolis或 detconidozolis,1全身用药：200mg tid (o) 7 400mg bid (o) 5 副作用： 胃肠反应：食欲减退，恶心呕吐。 头痛、皮疹、wbc。 妊娠期可通过胎盘屏障入胎儿或乳 汁排泄，致畸，不用为好。,2局部用药： 200mg qd vagina用10 配合1%乳酸液，0。5%醋酸液 1：5000pp粉液冲洗 卡巴坤、滴虫静等。滴维静,3治愈标准：治疗后转阴后查m，连 续三次，均为（-）性者。 4注意事项： 经一疗程转（-），下次月经净后重 复一次。 避免重复感染，清洗并消毒。 男方同时治疗。,外阴阴道假丝酵母菌病 （vulvovaginal candidiasis, vvc）,病因： 1白假丝酵母菌感染所至，常见阴道炎m 2芽生孢子发芽假菌丝,非孕妇10%，孕妇1/3，阴道内有此菌 寄生。 阴道ph（45）繁殖炎症 大量抗生素阴道内微生物之间相 互抑制繁殖感染 传染途径： 局部环境条件适合时，口腔肠道 阴道粘膜（相互感染）。,念珠菌发芽孢子和分隔菌丝,念珠菌假菌丝,念珠菌性阴道炎（凝乳样白带）,临床表现： 外阴瘙痒；重时坐卧不安 主要症状 灼 痛；性交及清洗外阴时 尿路系统；尿频急、痛 白带增多；白带性质，豆楂、 乳酷样。 阴道粘膜；白膜覆盖下方粘膜 受损,检查所见,诊断： 1根据临床表现 2分泌物中查到菌（悬滴法、培养、 涂片法），查candida即可确诊。 3发病诱因：糖尿病、妊娠期，大量 使用甾体激素，抗生素等。,治疗： 1清除诱因 2改变vacinaph值：24%nahco3冲洗 10 3药物治疗： 制菌栓 qd vagina 1014天 来可室粉定 酮康唑，氟康唑，斯皮仁诺。 龙胆紫：水深液冲洗，34/w。,细菌性阴道病 bacterial vaginosis,病因：乳酸杆菌减少其他细菌大量繁殖 病原体：加德纳尔菌、各种厌氧菌、 mobiluncus菌、支原体的混合感染 特点：阴道粘膜充血不明显，病理特征无炎症病变 临床表现：阴道排液增多、有恶臭味 轻度搔痒,查体：白带呈灰白色、均匀一致稀薄、 有时可见泡沫 阴道粘膜无明显充血 诊断：下列4条具有3条阳性即可诊断 1 阴道分泌物为均质稀薄的白带 2 阴道ph4.5 3 氨臭味试验阳性 方法 4 线索细胞阳性,线索细胞（革兰染色）,治疗 全身用药：甲硝唑 首选 500mg bid po x 7 x3疗程 克林霉素 300mg bid po x 7 局部用药：甲硝唑 200mg qd 外用x 7 克林霉素软膏 qd 外用x 7 双氧水阴道冲洗qd 外用x 7,萎缩性阴道炎 senile vaginitis,病因：绝经后雌激素水平下降 临床表现：分泌物增多 血样脓性白带 外阴搔痒、灼热 查体：阴道粘膜充血、小出血点、表浅 溃疡、阴道粘连闭锁、阴道或宫 腔积脓,鉴别诊断： 1 排除滴虫、霉菌性阴道炎 2 子宫恶性肿瘤：宫颈刮片 3 阴道癌：分段诊刮、局部活检 治疗: 原则：增加阴道抵抗力+抑制细菌生长 方法： 1 1%乳酸、0.5%醋酸冲洗阴道 qd 2 甲硝唑或氟哌酸 qd外用 x 710,3 雌激素 局部用药：己烯雌酚 0.1250.25 qd x 7 全身用药：尼尔雌醇 首次 4mg 以后2mg/24周 x23月 禁忌：乳癌、子宫内膜癌,宫颈炎症 （cervicitis) 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院妇科 王耀先,宫颈炎是生育年龄妇女常见病，分为急性（acute cervicitis )与慢性(chronic cervicitis)两种。 急性多与阴道炎和急性子宫内膜炎同时发生，临床以慢性子宫颈炎多见。本节着重讲解慢性宫颈炎。,慢性子宫颈炎 chronic cervicitis,多 见：分娩、流产或手术损伤后。 病 原 体：葡萄球菌、链球菌、大肠 杆菌、厌氧菌、淋菌、衣原体等。 临床特点：多无急性过程,发病原因： 1vagina鳞状上皮对炎症抵抗力强 2cervicix柱状上皮层薄，抵抗力弱。 3病原体侵入柱状上皮层所覆盖的部分 4颈管皱襞多，病菌潜藏于此，不易彻 底清除。,3宫颈粘膜炎（endocervicitis)：只限宫颈管内柱上皮，而宫颈光滑。 4宫颈腺体囊肿（naboth cyst） 糜烂愈合过程鳞上皮覆盖囊肿 瘢痕化 5宫颈肥大(cervical hypertrophy)： 炎症长期刺激组织充血、水肿、腺 体及间质水肿可有潴留囊肿腺体及间质 增生宫颈肥大。,临床表现： 主要症状： 1白带增多： 乳白色、 淡黄、脓性：病菌及炎症程度所至 血性 2腰骶痛、盆腔下坠感、痛经。 3不孕症 所见：如前所述五种,治疗：先行宫颈细胞涂片检查，目的： 防癌筛查。 1宫颈糜烂： 物理治疗： 电烙术：电刀 冷冻术：n2液态，t为-196，接 触面温度为-40。 激光法：co2激光器，红外光，输 出功率40，光班25mm。,注意事项：术前细胞学检查；急性感染为禁忌；手术时间为月经后3-7天；术后阴道排液；术后禁性生活2个月；注意宫颈粘连。 药物治疗：消炎、腐蚀。 宫颈锥切术： 2.宫颈息肉：息肉摘除+根部电灼 3.宫颈管粘膜炎：全身抗感染治疗 4.宫颈腺囊肿：观察,盆腔炎 （pelvic inflammatory disease）,女性生殖器及其周围的结缔组织，盆 腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎（palvic inflammatory disease）。 炎症可局限一个部位，也可几个部位 同时发病。,发病过程可分为：急性和慢性两种 急性可引起：弥漫性腹膜炎、败血症、 感染性休克。 慢性可导致：久治不愈、反复发作、 影响身心健康。 女性生殖器的自然防御机能： 1两侧大阴唇 2盆底肌肉的作用，阴道闭合状态。,3卵巢激素作用阴道上皮，细胞中会 有多量糖元，阴道杆菌作用下分解为乳酸 （ph4.25）。 4宫颈粘液栓 5育龄妇女周期性内膜剥脱 6输卵管纤毛上皮活动，防止细菌通 过。,另外，淋菌、沙眼衣原体、支原体、 疱疹病菌等。 传播途径： 1沿生殖器粘膜上行蔓延：葡萄球菌、 淋菌的主要感染途径。 2.淋巴系统蔓延：沿外阴，阴道，子宫及宫体创伤处，淋巴管侵入盆结缔组织及内生殖器及其他部位，产生产褥感染，流产后感染，宫内节育器后感染的主要途径。,3经血液循环传播：病原体由其他部 位经血达到生殖系统的感染，如结核感染 的主要途径。 4直接蔓延：腹腔中其他脏器感染后 直接蔓延至内生殖器，如阑尾炎引起输卵 管炎。,急性盆腔炎,高危因素： 1宫腔内手术操作后感染 2.下生殖道感染 3.性活动 4经期及性卫生不良 5邻近器官的炎症直接蔓延 6慢性盆腔炎急性发作,病理： 1急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 2急性输卵管炎、积脓、输卵管卵巢 脓肿 3急性盆腔腹膜炎 4急性盆腔结缔组织炎 5败血症及脓毒血症 6.fitz-hugh-curtis综合症,临床表现： 1根据炎症的轻重及范围大小而有不 同。 2下腹痛、发热 3腹膜炎重时消化系统症状，恶心、 呕吐、腹胀、腹泻。 4泌尿系统受刺激，直肠刺激。 5脓肿形成 体征：高热、下腹部体征、肠音、盆 腔检查。,诊断： 1根据临床表现，体征 2血、尿常规 3分泌物（阴道及宫颈内）培养 4后穹窿穿刺 鉴别诊断： 急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢肿瘤蒂 扭转。,治疗： 1支持疗法：休息，半卧位，充分营 养，液体摄入，纠正电解质紊乱，酸碱平 衡，必要时输血，胃肠胀时，胃肠减压。 2抗生素应用 3中药治疗 4手术治疗：,药治无效，脓肿形成，药治72小时 体温不降，病人中毒症状加重或包块增大 者。 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿时 脓肿破裂，患者病情加重时。 手术方式根据病情而定。 预防：经期卫生，严格掌握消毒程序， 彻底治愈急性盆腔炎。,慢性盆腔炎 chronic pid,常为急性盆腔炎未彻底治疗，病程迁 延所至，无急性炎症病史。病情较顽固， 机体抵抗弱时可急性发作。 病理： 1慢性子宫内膜炎 2.慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿,3慢性盆腔结缔组织炎 全身症状：低热、疲倦、 神经症状 临床表现 下腹及腰痛，经期加重 伴不孕及月经异常 子宫常呈后位 体 征 附件及变化，韧带及变化 其 他：活动受限,诊断及鉴别诊断： 依据病史、临床表现、辅助检查可作出诊断，但对慢性盆腔炎的诊断要慎重。 鉴别诊断：子宫内膜异位症 卵巢良恶性肿瘤 盆腔静脉瘀血症 治疗： 子宫内膜炎：,输卵管炎、输卵管卵巢炎 1物理疗法： 2中药治疗：口服、局封、肛门 3抗生素治疗：急性发作时 4其他药物治疗：糜蛋白酶、透明脂酸酶 5手术治疗 输卵管积水、输卵管卵巢囊肿,顽固病例： 查血尿糖 混合滴虫感染 防止肠道念珠菌相互感染 制霉菌片 50100万u tid po7 妊娠期治疗：局部治疗，持续至妊娠 8个月，以防复发。,生殖器结核 （genital tuberculosis）,结核杆菌引起的生殖系统炎症。多发 2040岁。 传播途径：血行，继发于其他部位结 核灶。,病理改变： 1输卵管结核：8595%，双侧性。 2子宫内膜结核：50%，内膜破坏。 3子宫颈结核：少见，乳头状增生或 溃疡。 4卵巢结核： 5盆腔腹膜结核：结核性腹膜炎而形 成包裹性囊肿。,临床表现： 1月经失调 2下腹坠痛 3全身症状 4不孕 5全身及妇科检查,诊断： 1体征不明显，详细询问病史。 2未婚女低热、盗汗、盆腔炎腹水时。 3既往结核