课件：眼的生理学.ppt

,第四章,眼生理学,眼生理学是利用生理学原理解释视觉活动 规律的一门科学。 眼的正常生理活动依赖于各部的解剖组织 学特性，熟悉眼部的正常胚胎发生、解剖 结构和组织学特点是学习眼生理学的基础 眼球各部分生理功能的正常、协调是形成 正常视觉的保障。 1,2019,-,1,2,眼生理学狭义上特指眼的组织生理学和视 觉生理学。,本章着重讨论眼的组织生理学。 眼肌的生理功能详见双眼视觉学。,视觉生理学内容请参考视觉神经生理学。,2019,-,2,3,视觉神经生理学,视觉器官作为神经系统的一部分，是人体的 一个重要感觉器官。,通过眼球各部分的协调活动，可见光线在视 网膜上转变成神经冲动后通过视路传入大脑 皮层，分别在不同的视觉中心加工并与其他 中枢联合形成视觉。,眼球兼具屈光成像和感光换能两种作用,2019,-,3,4,2019,-,4,5,角膜 外膜（纤维膜） 巩膜 虹 膜,眼球,眼 球 壁 眼球内容物,中膜（葡萄膜） 睫状体 脉络膜 内膜（视网膜） 房 水 晶状体 玻璃体,2019,-,5,6,眼球基本结构与功能 折光部分：角膜、房 水、晶状体、玻璃体 调节部分： 虹膜调节瞳孔大小 睫状体调节晶状体 折光能力； 感光部分：视网膜 视锥细胞感受强光 和颜色,视杆细胞感受弱光,2019,-,6,7,组织生理学,2019,-,7,第一节,眼睑,眼睑为眼球的最外层屏障。眼睑结构轻 薄，活动性好，运动极其迅速。 眼睑由睑板支撑维持较为固定的形态，内 衬以光滑的球结膜可使眼睑在眼球表面自 由滑动。 睑缘处有排列整齐的睫毛，阻止来自眼外 异物入眼并作为应激性瞬目的感受器 8,2019,-,8,9,眼睑结构： 1皮肤：睑缘处有睫毛，毛囊附近的皮脂腺 称睑缘腺，一种腔大的汗腺称睫腺。 2皮下组织 3肌层：有眼轮匝肌和提上睑肌 4睑板：由致密结缔组织构成，其中含有许 多皮脂腺，称睑板腺。,5睑结膜,上皮：复层柱状上皮 固有层：薄层结缔组织,2019,-,9,10,2019,-,10,11,层次结构,皮肤,皮下组织 肌层 睑板,睑结膜,2019,-,11,12,2019,-,12,13,眼睑血液循环丰富，创伤后伤口愈合迅速， 致病微生物感染后组织反应强，病灶易扩散,眼睑的运动由提上睑肌和眼轮匝肌共同来完 成。这两组肌肉分别受动眼神经和面神经运 动支的支配。,2019,-,13,14,2019,-,14,15,一、瞬目,瞬目：是眼睑 规律性或应激 性的依次闭合 和开启的动作,2019,-,15,其生理功能有：, ,避免异物和外伤 将泪膜均匀涂布于眼表 帮助泪液循环 清洁角膜,瞬目分为：自主性瞬目和非自主性瞬目 16,2019,-,16,1、自主性瞬目,受主观意识控制频率和程,度的瞬目 2、非自主性瞬目 分为自发性瞬目和反射 性瞬目 自发性瞬目为没有任何外界刺激情况下自 发产生的规律性瞬目。 主要生理功能是使角膜前的泪液再形成和 重新分布； 17,2019,-,17,18,反射性瞬目是对某些外界刺激而产生的防 御性的瞬目反应。,可以是视觉刺激，如突发的强光,也可以是触觉刺激，如眼表、睫毛、眼睑 皮肤和眉毛的非预期的接触,2019,-,18,19,二眼睑的运动,眼睑的运动多为自主性。,提上睑肌收缩使上睑上提约15mm，如额肌 同时收缩可使眼睑再提高约2mm左右,Muller肌对上睑提高的位置起到维持的作用,2019,-,19,20,2019,-,20,21,下睑运动,下睑运动能力远不如上睑，主要借助于下睑组 织的弹性回缩。,下视时，下直肌的部分纤维附着在下睑板上可 以起到牵引作用，同时也使下睑进一步回缩。,2019,-,21,22,眼睑闭合,当眼睑闭合时，可使眼球与外界完全分 隔，以保持眼球的湿度、温度并阻挡自然 光线等外来刺激。,眼睑闭合后，眼球处于休息状态，不产生 视觉活动。,2019,-,22,23,眼轮匝肌可主动或应激性地参与眼睑的闭合 运动。,睑部轮匝肌的运动主要与自发性瞬目和应激 性瞬目有关；,在用力闭眼时，眶部、睑部轮匝肌将同时收 缩。,2019,-,23,第二节,泪液与泪膜,泪液功能：维持眼球表面湿润， 清洁、营养和 保护眼表组织。 泪液质和量的持续、正常分泌，有赖 于产生泪液组织、器官以及泪液引流 途径的正常。 24,2019,-,24,25,一、泪膜的生成,泪膜由泪液均匀地涂布于眼面而成,泪膜从外至内由三部分组成，依次为： 脂质层 浆液层 粘液层,2019,-,25,26,脂质层不溶于水，主 要成分为胆固醇和蜡 质，可防止水分的流 失，维持泪膜形态，,由睑板腺分泌产生。 居于泪膜的外层,2019,-,26,27,内层的粘液层与角膜上皮相贴附，主要由 眼表上皮细胞（包括非杯状细胞和结膜的 杯状细胞）分泌，,主要成分为蛋白质、已糖胺等，其功能为 加强角膜上皮细胞的亲水性，以增加泪膜 的眼表贴附性。,2019,-,27,28,泪膜中部分浆液的分泌不受外界刺激的 影响，呈持续性分泌，又被称为基础泪 液分泌。,基础泪液主要由Krause副泪腺（67%） 和Wolfring 副泪腺（33%）分泌产生。 分泌量为1.01.2ul/min，24小时泪液总 量为10ml。,2019,-,28,29,由于外界刺激引起的自主神经反射性泪 液分泌又被称为反射性泪液分泌。,参与的神经：感觉神经（泪腺神经感觉 支）、交感神经和副交感神经 参与的主要腺体：泪腺,2019,-,29,30,基础泪液分泌的功能,基础泪液可单独形成泪膜，经眼睑的瞬 目运动，被均匀地涂布于眼表，行使泪 液的大部分功能。,2019,-,30,31,反射性泪液分泌的功能,用于清洗眼表组织，稀释毒性物质等。,此时分泌的泪液量可达基础泪液量的10,倍，且泪液中含有溶菌酶等物质。,2019,-,31,32,二泪膜的更新,泪膜的脂质层具有弹性，可随瞬目压缩和 伸展。每次瞬目均使脂质层重新涂布于眼 表。,当眼睑闭合不全，泪膜较长时间暴露于空 气中，泪膜中的水分蒸发，脂质层和内层 的粘蛋白混合致使角膜变成疏水性，泪膜 被破坏。,因此，各种原因导致的长时间瞬目减少均 可造成角膜干燥。,2019,-,32,33,从周期性泪膜形成到泪膜破坏的时间 称为泪膜破裂时间,正常应为1540秒,通常每分钟瞬目达1012次，所以不会出,现角膜干燥。,新生成的泪膜渗透压与血清相等，泪液蒸,发后泪膜渗透压可增加约7%，这种高渗透,状态可使角膜中的水分经角膜上皮层析出,2019,-,33,34,较长时间的眼睑闭合后（如睡眠时） 可使角膜厚度增加。,较长时间眼睑闭合 泪膜渗透压与血清相 等角膜中的水析出少角膜增厚,睡眠状态下，泪液更新减缓，泪液中的免 疫球蛋白和中性粒细胞数量增加，以保护 眼部免受细菌等微生物的侵袭。,在睡眠后的35小时最为明显。,2019,-,34,35,三泪膜的功能,泪液的引流途径:,泪液分泌后，通过瞬目运动涂布于眼表 形成泪膜，并由于泪液动力学作用，大 部分泪液经泪小点，由鼻泪管系统引流 更新。,2019,-,35,第三节,结膜,结膜为一层半透明薄膜，覆盖于眼睑后表 面和角膜以外的眼球前表面，它连接眼睑 和眼球， 并在眼球上下及外侧反转形成穹窿。 结膜与眼球表面附着松散，穹窿部结膜皱 褶使眼球及眼睑活动自如。 36,2019,-,36,37,结膜分部 (1) 睑结膜,(2) 结膜穹隆 (3) 球结膜,结膜囊,2019,-,37,38,结膜含有丰富的感觉神经末梢，感觉神 经源于三叉神经第一支。,结膜可分辨多种感觉，如痛觉、温度 觉、触觉、痒感和干燥感等。,2019,-,38,39,不同感受器的作用不同，结膜感觉如轻痒、 剧痒、光滑感、粗糙感、湿感、干燥感和实 体感等可为刺激不同类型感受器引起的，,但对同一感受器的不同程度刺激也可引起不 同的感觉。,2019,-,39,40,结膜的痛觉纤维有两种：,一种为直径25m的有髓纤维，传导锐性,痛觉；,另一种为直径0.41.2m的有髓纤维，传,导钝痛觉，传导速度较慢。,2019,-,40,41,结膜的触觉刺激敏感度仅为中央角膜的,1/100。,触觉最不敏感的部位在角膜缘附近，这一部 位的异物病人往往感受不到； 触觉最敏感区域在睑裂周围。,结膜的触觉刺激定位不十分准确，病人往往 难以辨清产生异物感的具体部位。,2019,-,41,42,结膜的杯状细胞分泌粘液，这种粘液与睑板 腺和泪阜的皮脂腺所分泌的脂质及由主泪腺 和副泪腺分泌的浆液共同形成泪膜。,当眼睑闭合时，结膜囊的容量约为7l，过多,的液体将会溢出。,2019,-,42,43,结膜组织中富含淋巴管网，并与皮下的淋巴 组织广泛相通，,在离角膜缘1mm处便开始出现小而不规则的,淋巴管，相互吻合而在结膜深基质层形成大 的收集管，然后结膜淋巴管汇入眼睑淋巴管,2019,-,43,44,结膜因直接与外界接触，具有丰富的血液循 环、淋巴循环、分泌功能以及良好的上皮再 生能力，,成为防止眼内感染及异物侵犯的屏障， 同时也使结膜成为许多疾病的好发部位,2019,-,44,45,第四节 角膜,角膜位于眼球的最前极，作为眼球壁的一 部分对维持眼球的完整形态起到重要作用 同时它还是屈光间质的主要组成部分。角 膜屈光系统（包括角膜和房水）的屈光力,约为+43D，约占眼总屈光力的70%。,2019,-,45,46,正常角膜都是透明的。,少数人到一定年龄后角膜周围会出现白 色环状混浊，,角膜正常生理功能的实现有赖于其透明 性、敏感性和特殊的代谢形式等。,2019,-,46,47,一、角膜的透明性,角膜允许3652500nm波长的光线通过,波长低于365nm的光线穿透力弱，很难穿,透角膜，而主要被角膜吸收。,2019,-,47,48,眼的适宜刺激是波长为370-740nm的电磁波,2019,-,48,49,2019,-,49,50,角膜透明性的维持与其解剖学特点密切相关,角膜光学区不含血管，上皮细胞内不含色 素，上皮无角化；,角膜上皮细胞和内皮细胞排列规则，角膜基 质层胶原纤维平行排列，结构规整，,纤维直径2025nm，纤维之间距离,3060nm，小于可见光的波长，因而减少,了光线的散射；,2019,-,50,51,角膜各层细胞具有相同的屈光指数， 表面的泪膜有助角膜形成规则的屈光 面，使光线能顺利通过。,2019,-,51,52,角膜正常的代谢对角膜透明性的维持 也起着重要的作用。,角膜基质可吸收来自眼表和前房的水分,角膜内皮细胞则通过钠泵的主动转运功,能将角膜内多余的(Na+)水分排出，,二者之间保持平衡以维持角膜的相对脱,水状态，称之为泵-漏系统。,2019,-,52,53,2019,-,53,54,二、角膜的代谢,角膜周边部的代谢主要依靠角膜缘血管网，,而角膜中央部的营养物质则是通过角膜上皮 细胞或内皮细胞进入角膜内。,2019,-,54,55,角膜的有氧代谢,角膜的氧来源于泪膜和房水，部分来源于角 膜缘毛细血管网。,低温时角膜内皮细胞的有氧代谢将受到抑制,2019,-,55,56,三、角膜的通透性,细胞膜由脂蛋白组成，因此脂溶性物质易于 通过角膜上皮和内皮，,而水溶性物质可以穿过实质层。,理想的眼局部药物要穿过正常角膜应同时具 有水溶性和脂溶性特质。,小分子量的物质和离子比较容易通过角膜的 细胞间隙，,2019,-,56,57,当角膜上皮受损伤后，泪膜和角膜通透性 增加，使药物易于穿过。,临床上，常通过改变溶剂的构型、降低泪 膜的表面张力等方法增加药物的穿透量， 提高临床用药的效果。,2019,-,57,58,四、角膜的创伤愈合,1角膜上皮,上皮损伤后可以再生。伤后一小时之内： 邻近未损伤的上皮细胞扩大变平，伸出 伪足，移行到角膜上皮的裸露区，将创面 覆盖，, 基底细胞以有丝分裂的形式增殖上移，,逐渐增厚，恢复到正常的6层角膜上皮细,胞。,小面积的上皮缺损可以在24小时内修复,2019,-,58,59,当整个角膜（包括角膜缘）上皮完全缺损失 时，结膜上皮细胞增殖覆盖角膜，结膜上皮 在角膜表面形成角膜样上皮，杯状细胞在增 殖的过程中逐渐消失。,上皮修复时先形成单层细胞，逐渐形成复,层，6周后上皮细胞基本修复完成并与基底,膜完全粘附。,2019,-,59,60,影响修复的因素：,部分表面麻醉剂、抗生素等抑制上皮细胞的有丝 分裂，,而上皮生长因子等可促进其分裂，帮助角膜上皮 修复。,上皮修复初期，细胞排列不整齐，细胞间连接不 紧密，基底膜异常，均使新生的上皮细胞容易脱 落，上皮的屏障功能也不完善。,在前弹力层完整及健康的情况下，上皮修复较 快；当前弹力层缺损或有病变时，上皮修复较慢,2019,-,60,61,2前弹力层和实质层,损伤后不能再生，形成瘢痕修复。,一般角膜实质层的损伤均合并有角膜上皮 及角膜前弹力层的损伤。,基质水肿、细胞浸润、成纤维细胞增殖填 充基质层内的创口参与修复。,2019,-,61,62,角膜实质层创口由角蛋白填充，直到损伤 面完全被上皮覆盖，角膜的修复才完成。,如果实质层损伤较深或有明显的炎症反应 （如角膜溃疡），角膜修复后常会留有明 显的瘢痕。,2019,-,62,63,3后弹力层,损伤后由内皮细胞分泌修复。,在内眼手术中，当出现后弹力层剥离 时，剥离的角膜后弹力层和角膜内皮的 边缘会向前房卷曲，很难再贴合到角膜 基质上。,2019,-,63,64,4角膜内皮,损伤后不能再生，靠邻近细胞扩大移行 覆盖缺损区,角膜内皮具有角膜-房水屏障功能，,2019,-,64,65,内皮细胞的有丝分裂很罕见，但角膜内皮 细胞具有很强的代偿能力：,人类出生时角膜内皮细胞密度为7500个 /mm2，,随着年龄的增加角膜内皮细胞的密度逐 渐降低。,角膜内皮细胞的密度降至300500个 /mm2，角膜仍能够保持透明。,2019,-,65,66,五、角膜的知觉,角膜可以分辨温度、疼痛和压力三种感觉,司温度觉的神经感觉位点多分布于角膜周 边部，,触觉和痛觉都是刺激暴露的末梢神经纤维 引起的，最灵敏部位在角膜的中央部。,2019,-,66,67,司角膜感觉的三叉神经纤维从基质的中层,和浅层进入角膜，在角膜内走行12mm,后神经鞘膜消失,神经纤维向角膜中央放射状延伸，在角膜 上皮下形成丛状结构，然后再发出神经末 梢，广泛地分布于上皮细胞间，使角膜成 为人体内最敏感的组织之一。,2019,-,67,68,角膜组织中不仅分布有感觉神经，,近来还发现存在交感神经和副交感神经 纤维，,在角膜实质中存在去甲肾上腺素和乙酰 胆碱等神经介质。,2019,-,68,69,神经的营养性作用,角膜的营养和代谢活动与角膜神经支配有密 切关系，,如三叉神经被破坏会引起角膜上皮易感性增 加及角膜上皮创伤后愈合能力下降,2019,-,69,70,六、角膜缘,角膜缘是角膜、巩膜的移行部，也是眼 表球结膜的止端，,含有供应角膜的血管网，,是临床上眼表肿瘤的好发部位之一。,2019,-,70,71,角膜缘包括：,巩膜静脉窦,小梁网 小梁：中间是胶原纤维，表面,覆以内皮。,小梁间隙：小梁之间的 空隙。 巩膜距：巩膜向前内方突出形成,2019,-,71,72,2019,-,72,73,近年来由于角膜缘干细胞概念的提出，对 角膜缘组织结构特点的研究比较多。,干细胞被认为是一种具有多向分化潜力的 前体细胞，其分化的可诱导性、定向迁徙 能力和强复制能力，使干细胞将来可以成 为临床上最好的替代细胞。,2019,-,73,74,尽管多数研究认为角膜缘干细胞存在于角 膜缘基底部，在有特定的信号传导时可被 激活并增殖为角膜上皮细胞。,但到目前为止，没有一种标志直接标定角 膜缘干细胞。,2019,-,74,第五节,巩膜,（一）巩膜的弹性 巩膜是由坚韧的结缔组织组成的、具有一 定弹性的纤维膜，与角膜共同构成眼球的 外壁。 其主要功能为保护眼内容物，同时依靠眼 内压与巩膜弹力之间的平衡维持眼球的正 常外形。 75,2019,-,75,76,（二）巩膜的遮光性,巩膜胶原纤维束中蛋白多糖含量较角膜 低，吸水能力差，处于相对脱水状态； 巩膜胶原纤维互相交错，排列不规则， 因此巩膜不透明。巩膜的遮光性保证眼 球视轴以外的部分无光线进入。,当任何原因导致巩膜中水分含量超过正 常值时，巩膜的透明性会增加、,2019,-,76,77,（三）巩膜的创伤愈合,巩膜浅表裂伤由巩膜表面形成的肉芽组 织修复，,全层裂伤则由巩膜、脉络膜组织共同参 与修复。,2019,-,77,78,第六节 房水与眼内压,房水是充满前后房的透明液体，是由睫状 体的无色素上皮分泌产生。 房水的生成有四种作用机制：,扩散 透析 超滤 分泌,2019,-,78,79,房水功能:,提供角膜后部、晶状体和小梁网代谢所 需要的物质，,参与组成屈光间质，其屈光指数与泪液 近似。,2019,-,79,80,正常情况下房水在瞳孔处由后房流向前 房，仅有很小的阻力，,这种阻力随着虹膜、晶状体之间的相对 位置的靠近而增加,2019,-,80,81,葡萄膜由虹膜、睫状体和脉络膜组成,约20%的房水经由巩膜小梁网、睫状体前 表面及虹膜根部渗入睫状肌(葡萄膜) ，沿,着睫状肌束间隙到达睫状体上腔和脉络膜上,腔，即为所谓的葡萄膜-巩膜通道。,2019,-,81,82,少量房水玻璃体 视网膜色素上皮 脉络膜巩膜外 脉络膜视网膜表 面血管进行吸收。,也可有少量房水自 虹膜前表面和角膜 排出,2019,-,82,83,睫状体产生房水的速率、房水通过前房角,和葡萄膜-巩膜通道阻力三者的关系共同决,定了眼内压。,人的前房水量为0.20.25ml，后房水量约 为0.06ml。,房水每分钟生23l，约为前房容积的 1%，房水大约每1.5小时更新一次。,2019,-,83,84,房水生成的速率并不恒定，处于变化中， 并有昼夜节律性。分泌量：,夜间睡眠时：1.6l/min0.5l/min， 白天：3.1l/min0.6l/min。,白天闭眼或卧床不影响房水的生成，故认 为房水分泌昼夜节律性可能与血浆中的皮 质类固醇水平变化有关。,二、影响房水生成的因素,2019,-,84,增加房水生成因素：,刺激睫状神经节、,胆碱能制剂、大量饮水或体内皮质类固醇 减少房水生成因素：运动、睡眠或眼内压 增高时 85,局部和全身许多因素都影响房水生成,2019,-,85,86,三、影响房水排出的因素,正常情况下房水排出阻力主要产生于邻管 区小梁组织，,但任何原因引起的瞳孔阻滞、房角变窄或 关闭均会使房水排出受阻；,Schlemm管在正常情况下基本不产生阻,力。但当管腔塌陷时，可产生阻力使房水 潴留。,巩膜对房水流出也造成一定的阻力。,2019,-,86,87,药物影响、神经调节和房水排出通道的 机械性阻塞等均影响房水的排出。,其中由于房水通路的机械性阻塞影响房 水排出在临床上最为常见。,2019,-,87,88,四、房水的生理功能,房水产生的眼内压可以帮助维持稳定的眼 前部和眼内部结构排列，同时维持角膜透 明和正常的半球形态。,房水也是重要的屈光间质之一，屈光指数,为1.366，,房水几乎不含蛋白、细胞，以保证光线不 会在房水是产生折射现象,2019,-,88,89,房水携带氧气和营养物质供给晶状体、虹 膜和角膜同时带走它们的代谢产物。,房水中的抗坏血酸等物质还可保护眼前 节，减少由光辐射造成的组织损害。,2019,-,89,90,五、血-房水屏障,连续型虹膜血管内皮（特别是内皮细胞间连 续性紧密连结的毛细血管）及睫状体无色素 上皮细胞之间的闭锁小带结构共同构成的,血-房水屏障，是血-眼屏障的一部分。,2019,-,90,91,正常情况下，血-房水屏障允许脂溶性物,质，如氧、二氧化碳通过，,限制Na+、大的水溶性离子、蛋白质及其他,大的或中等的分子通过。,血-房水屏障受到破坏时，房水成分与血浆,成分接近。,2019,-,91,92,六、眼内压（惯称为眼压）,1.眼内压,眼球内容物作用于眼球壁的压力称为 眼内压。,眼内压是维持眼球形状和光学完整性 的重要因素,2019,-,92,93,正常眼内压为1020mmHg，波动幅度 约为25mmHg,大多数人眼内压早晨高，黄昏最低，冬 天较夏天高,正常眼压维持：依赖于房水的生成和排 出之间的相互平衡,2019,-,93,94,眼内压降低可引起屈光改变、血-房水,屏障破坏、白内障、黄斑水肿和视乳 头水肿等,眼压异常增高会导致瞳孔散大、虹膜 萎缩、晶状体混浊和视神经萎缩等。,2019,-,94,95,影响眼内压的因素很多,如机体活动、血压、静脉压、体位、眼球外压 力、闭眼、血浆渗透压、屏气、牵拉眼外肌等 最重要的是房水生成、排出速率，即房水循环 房水分泌增多，或分泌正常，但引流阻力增,加，如瞳孔阻滞、房角过窄、Schlemm管和小,梁网硬化及变性等均使眼内压升高,2019,-,95,96,第七节 虹膜和瞳孔,一、虹 膜,虹膜为一圆盘状色素薄膜，中间有一圆形缺 口，称为瞳孔。,根据虹膜前表面和深层基质所含色素量的多 少，虹膜呈现不同的颜色。,2019,-,96,97,虹膜组织内血管十分丰富，呈放射状 或同心圆走行。,当致病因素侵入时，虹膜的反应迅速 且强烈。,2019,-,97,98,虹膜与同晶状体 形成晶状体虹膜 隔，将眼球分为 前、后节。,虹膜将眼前节分 为前、后房，,2019,-,98,99,虹膜内色素可阻止光线进入眼内，,虹膜含有瞳孔开大肌和瞳孔括约肌可以反应性 地收缩以调节进入眼内的光线。,2019,-,99,虹膜的生理功能主要有：,1参与构成血-房水屏障,维持血液、,房水间，房水、组织间的正常物质交 换。虹膜富含血管，在必要时可向房 水中释放抗炎因子，如白细胞、抗体 和免疫球蛋白等 100,2019,-,100,101,2组织损伤修复,当角膜等组织全层受损，虹膜组织可 通过变形，移动到角膜伤口，填充并 形成粘连以帮助封闭伤口，同时提供 白细胞等抗炎因子,2019,-,101,102,3协助形成前、后房,虹膜根部的解剖学位置，对房水的流 出起重要作用。,当虹膜因炎症囊肿或其它原因靠近角 膜，使前房角变窄时，虹膜与晶状体 相贴或粘连时，均可引起房水排出受 阻，导致眼内压增高。,2019,-,102,103,4遮光功能,虹膜不允许可见光线通过，保证了 可见光线只能由正常光人路经瞳孔 进入眼内,2019,-,103,二、瞳,孔,虹膜中心一圆孔，称为瞳孔。正常瞳孔为 圆形，位于虹膜中央或稍偏鼻侧下方，直 径24cm， 瞳孔直径的变异范围很大，生理状态下， 瞳孔的大小受多种因素的影响及调控，如 年龄、性别、屈光状态、光线和心理等。 104,2019,-,104,105,瞳孔的反射包括：,1对光反射,当可见光线进入眼内时所引起的瞳孔收 缩的现象称为瞳孔对光反射。光照眼瞳 孔收缩的现象称为瞳孔的直接对光反射 一眼接受光照时，无光照的另眼瞳孔同 时收缩的现象称之为瞳孔的间接对光反 射。,进入眼内的光线越强，瞳孔收缩的幅度 越大、速度越快 。,2019,-,105,106,对光反射的作用：,调节进入眼内的光线。强光下，瞳孔缩小， 暗光时，瞳孔相对扩大，维持进入眼内光线 的相对恒定；避免光线过强造成的视色素过 度漂白，保证视网膜光敏度；,减少光线变化对视力的影响，如通过扩大瞳 孔增加光强度或缩小瞳孔以限制由屈光系统 产生的像差和球面差。,2019,-,106,107,2近反射,双眼注视近物时，会同时引发眼球内聚集 合、晶状体调节增强和瞳孔缩小的三联征反 应，这种反应被称为近反射。,发生近反射所涉及的神经传导通路包括E-w 核、睫状神经节、纹状体17区、间脑和大脑,皮质等。其中引起辐辏的反射不通过大脑。,2019,-,107,108,三联征反应,当分别刺激动眼神经核或动眼神经的不同部 位时，可引出单独的瞳孔缩小、睫状肌收缩 或内直肌收缩反应，,其神经冲动起源于动眼神经核的不同族群， 并通过不同纤维作用于效应器。,近反射出现时三种纤维将同时兴奋。,2019,-,108,109,第八节 晶 状 体,晶状体是屈光间质的重要组成部分。,晶状体利用改变自身的形状、厚度进行 调节，保证，眼前不同距离物象的清晰,晶状体的曲率变小，使来自远距物体的 平行光聚焦在视网膜的光感受器上；,2019,-,109,110,视近物时，晶状体的曲率增加，眼屈光力增 加，使近距物体也能清晰地成像在视网膜上,晶状体通过曲率变化改变其自身屈光能力的 作用称为晶状体的调节功能。,2019,-,110,111,人眼使用最大调节能够看清的眼前最近距离 称为调节近点，调节近点被用来表示最大调 节力。,一般来说，发育良好的青少年，眼的调节力,最大，10岁时正视眼的近点在眼前67cm， 调节力约为+14D。,2019,-,111,112,晶状体的厚度： 出生时晶状体厚约3.54.0mm， 65岁以后厚度可达4.55.0mm； 晶状体的长度(赤道直径) 出生时约：6.06.5mm，,65岁以后增加到约9.09.5mm。,2019,-,112,113,一、晶状体的透明性,晶状体的透明性由其自身的解剖结构特点 所决定，,晶状体的透明性维持，依赖于：, 晶状体囊膜的正常通透性 晶状体的正常物质代谢。,2019,-,113,114,1. 解剖组织学特点,晶状体不含血管、色素；晶状体纤维排列整齐规 则，层层相叠，,新生的晶状体纤维排列于外围，并不断地把旧的 纤维挤向中心，保持折光性一致；,晶状体细胞外基质较少，含水量基本恒定,位于前囊及赤道部囊下的晶状体上皮细胞为单层 细胞，其细胞核较薄，不影响晶状体的透明度。,2019,-,114,115,2. 代谢特点,维持晶状体的透明性需要晶状体具有正常的 物质代谢，,其中重要因素为晶状体内水、电解质的平衡,影响因素, 晶状体上皮的正常通透性 特殊的物质转运能力，,2019,-,115,116,晶状体与房水之间的物质交换基本上 没有阻力,晶状体囊膜允许所有低分子量化合物 通过，只限制较大的胶体物质通过。,2019,-,116,117,晶状体内90能量用于主动转运, 摄取氨基酸、K、牛磺酸和肌酐，, 排出Na、水及其他代谢废物如乳酸、CO2,等，,当晶状体细胞的含水量增加时，晶状体纤维 就会水肿，使晶状体失去透明性。,2019,-,117,118,生理状态下，晶状体内通常保持低Na+ 高K+的环境。,Na+、K+、Cl-和一些小分子物质实际,上都能自由出入晶状体。,2019,-,118,119,晶状体温度逆转性离子转移,如果将晶状体冷冻，可导致晶状体内,Na+浓度增加和K+浓度下降，晶状体变,混浊；,将晶状体温度升至37后能逆转这种,离子转移，这种现象称为晶状体温度 逆转性离子转移。,2019,-,119,120,该现象可因晶状体损伤或培养基中加 入代谢抑制剂而减弱或消失,故认为晶状体内存在一种阳离子主动 转运系统，,其功能部位主要在晶状体上皮细胞。,2019,-,120,121,晶状体内含有的维生素C、谷胱甘肽、牛,磺酸等物质,在晶状体代谢中具有相当重要的作用，它 们直接参与代谢，通过抗氧化作用保护晶 状体细胞膜和含巯基的蛋白质及酶,协助阳离子的主动转运及调节组织渗透压,2019,-,121,122,二、晶状体的透光性,晶状体的透光率很高，凡能透过角 膜的可见光都可透过晶状体。,2019,-,122,123,晶状体对紫外线的透过率随年龄增加而减少,幼年晶状体对300400nm的紫外线透过率 较高；6个月到8岁之间，透过率超过75 25岁以后，则降低到20以下，此时，晶,状体细胞内色素含量增多，紫外线主要被晶 状体蛋白的残余色素和少量游离色氨酸吸收,2019,-,123,124,一般到50岁以后，由于晶状体代谢的变化 使谷胱甘肽、K+浓度降低，Ca2+、Na+浓,度增加，晶状体内水含量增多，,晶状体的透明度减低，对可见光线的透过 率也减低。,2019,-,124,125,三、晶状体的屈光性,晶状体屈光力的个体差异甚大，,一般说来，晶状体屈光力范围在+1726D 之间。平均+19D，约占眼总屈光力的1/3,2019,-,125,126,晶状体的屈光力随着年龄的变化而变化， 幼年时晶状体几乎呈球形，屈光力大， 部分代偿由于发育较短的眼轴造成的屈光 力不足。随着年龄增加，眼轴增长，晶状 体相应变得较为扁平。,眼球正常发育中晶状体对于眼轴增长的代 偿作用很大。,2019,-,126,127,成年以后，眼轴的发育已基本静止，但晶 状体继续变大变扁，屈光力继续减低；,同时，晶状体核心硬化，屈光指数增加， 又使晶状体屈光力相应增加，两者互相抵 消而保持晶状体总的屈光力不变。,2019,-,127,128,但若晶状体变扁的屈光改变超过了核心 硬化的补偿能力，,则随年龄的增加而偏远视，反之则偏近 视，如核性老年性白内障。,2019,-,128,129,晶状体的屈光状态十分复杂。,晶状体皮质和核之间没有明显的形态学标 志，两部分逐渐过渡，,但由于晶状体组织学的差异，晶状体各层 次的屈光力并不一致。,2019,-,129,130,晶状体的分区实际上是根据手术操作过 程中术者的感觉人为划分的。,按照晶状体分区的概念：,晶状体从皮质到胚胎核，屈光力不断增 加，而且这种屈光增加呈阶梯状。,2019,-,130,131,屈光力增加由以下两方面因素造成：, 屈光指数的改变：,虽然晶状体含水量恒定，,但水分在整个晶状体中的分布并不均 匀，含水量从皮质到核的分布呈现逐渐 减低的趋势，,从皮质到核的组织密度依次增高，屈光,指数不断增加(皮质1.38，核1.41)，屈光,力也依次增高；,2019,-,131,132,从光学切面中可以看到，晶状体前表面曲 率半径较大，而晶状体核曲率径较小,胚胎核的曲率半径最小，几乎呈球形。因 此，从晶状体前表面到晶状体中央核；曲 率半径逐渐减小，屈光力逐渐增加。,曲率半径的改变：,2019,-,132,133,四、晶状体的老化,晶状体生长缓慢，一般来说，50岁以后晶状,体的颜色逐渐变黄，阻挡了部分蓝色光和紫 色光到达视网膜。,晶状体代谢对氧的需求不高，但必须有恒定 的葡萄糖供应。但因呼吸酶含有高浓度的色 素，所以作为透明组织，晶状体内的呼吸酶 含量低，能量制造受到一定限制。,2019,-,133,134,随年龄的变化，代谢能力降低，使晶状体内 水排出减少，晶状体纤维变性，囊膜下或有 钙质沉积，形成了晶状体混浊,晶状体弹性下降，不易发生形变，因而老年 人眼晶状体对入射可见光线的调节能力下降,2019,-,134,135,五、晶状体的调节,在无调节状态，正常眼可将无穷远距离的 物像聚焦在视网膜上，成一清晰像。,要把近距离物像在视网膜上聚焦，则眼部 必然发生屈光变化，,这种能使眼前各种距离的物体清晰成像的 屈光力变化称为晶状体调节,2019,-,135,136,眼的调节在眼视觉光学一书中将做详细阐 述，,本节仅复习调节发生时晶状体的生理行为。,2019,-,136,137,人眼的调节是通过睫状肌的收缩和舒张来 实现的。,当睫状肌收缩时，晶状体悬韧带松弛，晶 状体囊膜张力减低，晶状体曲率增加，同 时晶状体悬韧带缩短，晶状体位置前移， 共同的作用使晶状体的屈光力增加；,睫状肌松弛时，悬韧带张力增加，晶状体 囊膜压迫晶状体而使晶状体变扁平。,2019,-,137,138,调节在物种之间存在差异,一些鱼通过晶体后退来看远距离物体， 而蛇和蛙在视近时晶状体位置前移，,马通过移动头位偏斜视网膜以使光线落在 恰当位置上。,2019,-,138,139,调节幅度随年龄而变化：,眼能通过调节看清无论远或近的物体， 眼球这种为适应远、近物体的屈光力改 变量称为调节幅度。,调节幅度随年龄增加而进行性下降：,10岁时-14D， 20岁时-11D，,40岁时- 6D， 50岁以上-不到2D。,调节力降低导致不能看清近距离物像， 这种状态称老视。,2019,-,139,140,六、晶状体的悬挂,晶状体能有效发挥其生理功能的必要条 件是保持其正确的解剖学位置。,晶状体是靠悬韧带与睫状体相连。悬韧 带具有一定的伸展张力，张力随年龄增 长而下降,2019,-,140,141,悬韧带的张力测试表明：,悬韧带能被拉长，平均约3.82mm0.98mm,年龄每增加5岁，张力将减少0.5mm；,2019,-,141,142,当各束悬韧带保持相同的张力、长度和 弹性时，,睫状肌收缩或舒张的作用力才可能正确 发挥使晶状体发生变形，产生调节。,2019,-,142,143,第九节 玻 璃 体,玻璃体正常状况下为透明的弹性凝胶体，总,容积约3.9ml，玻璃体的主要功能是支持视,网膜，维持眼球形状。,玻璃体本身无血管，主要成分为水。通过玻 璃体的光线基本上不发生散射，因而玻璃体 具有良好的透明度。,玻璃体是眼内容积最大的屈光间质，其屈光,指数为1.3349，与房水(1.3336)接近。,2019,-,143,144,玻璃体容易与水结合，吸水后玻璃体会变得 明显肿胀。,液体在玻璃体中流动十分缓慢，液体中透明 质酸浓度愈高，流动就越慢。,其运动方式恰如选择性的带正电荷的溶质分 子在负电荷网络中的流动（分子筛效应）,2019,-,144,145,玻璃体中所含的三种主要大分子物质,胶原、透明质酸和可溶性蛋白。, 胶原纤维呈放射状，分布在靠近视网膜的 玻璃体皮质部、玻璃体基底部和睫状体附 近，形成致密的胶原纤维网。,2019,-,145,146, 透明质酸的存在有效地维持了玻璃体的 粘滞状态，是玻璃体中唯一在出生后浓 度仍有增加的成分。,当由于外伤及毒素的破坏导致透明质酸 的功能受损时，玻璃体会因失去粘性而 发生液化。, 玻璃体中含有一定的粘蛋白，与玻璃 体的透明性有关。,2019,-,146,147,玻璃体内的小分子成分：,水、葡萄糖、自由氨基酸和电解质等。 水使玻璃体保持良好的透光性，可以穿透,玻璃体的光线波长为3001200nm。,葡萄糖含量为房水或血浆中含量的一半， 是维持组织代谢的必须物质。,2019,-,147,148,玻璃体内新陈代谢极其缓慢，它的营养代谢 产物通过邻近组织的扩散来完成。,玻璃体的病变多起自附近组织或直接外伤， 由于其结构和代谢特点，在致病菌的作用 下，一旦发生感染，常成为致病菌繁殖的培 养基。,2019,-,148,149,玻璃体凝胶随着年龄的增长会出现液化 玻璃体液化正常开始于40岁，但也有报告 最早见于4岁，,2140岁-约为5的人发生液化， 4150岁-约为19， 5160岁-约为63，,60岁以上者发生液化的概率大于80。,2019,-,149,150,随着年龄增加，液化玻璃体的体积比 例也增加,1418岁时液化玻璃体占玻璃体总体积 的20，,8090岁时其液化体积占50。,玻璃体液化最先见于中央玻璃体。,2019,-,150,151,随着年龄增长，玻璃体后脱离的发生率增加,一般发生于50岁以上，发生率： 6069岁-为17， 7079岁-为51。,无晶状体眼玻璃体后脱离的发生率更,高，一般可以达到72以上。,自发性玻璃体基部脱离非常罕见，但可 以发生于高度近视患者，前部玻璃体脱 离也罕见，偶见于正常老年人。,2019,-,151,152,玻璃体内无血管，其营养来自脉络 膜和房水。,玻璃体没有再生能力，其流失所造 成的空隙只能由房水填充。,2019,-,152,153,二、玻璃体的主要功能, 玻璃体的主要功能是支持视网膜、脉络,膜、巩膜和晶状体，维持眼球形状。, 它可缓冲眼球受到的外力冲击，保持视,网膜免受温度改变的影响。, 玻璃体凝胶可以与周围组织和血液进行 代谢交换，供给视网膜和晶状体营养物 质如葡萄糖。氨基酸等，清除它们的代 谢产物如乳酸、碳酸等。,2019,-,153,154,血-玻璃体屏障又被称为玻璃体视网膜屏障,由于这一屏障结构的存在使玻璃体成分与 血液及周围组织液成分不同。,2019,-,154,155,血-玻璃体屏障包括：, 视网膜血管内皮细胞间，视网膜色素上皮细 胞间、睫状体无色素上皮细胞间紧密连接复 合体，抑制高分子成分通过；, 玻璃体-视网膜连接基底层，阻滞大分子成,分通过, 玻璃体内胶原透明质酸网，阻滞或延缓细,胞、大分子和阳离子的进入。,2019,-,155,156,当视网膜血管内皮、 视网膜色素上皮及睫 状体无色素上皮紧,密连接完整性丧失时 屏障功能将受到破坏 玻璃体透明度降低,2019,-,156,157,第十节 视 网 膜,视网膜是一层透明薄膜，共分为10层。,其主要功能是感受光线，并把视觉信息 通过视神经传向中枢，,经过中枢神经的整合、加工、形成视觉,2019,-,157,158,视网膜包含三个（级）神经元：光感受器接 受光刺激，并通过双极细胞和神经节细胞的 传递把光刺激信号在视网膜上加工成大脑可 接受的信号，通过视路传至视觉中枢。,视网膜上视觉最敏感的区域为黄斑区，含有 丰富的视锥细胞。,2019,-,158,159,、视网膜的透明性,正常活体视网膜，除了最外层视网膜色素上,皮层吸收和阻挡光线外，其余9层均为透明组,织允许入射光线直接接触视网膜光感受器 外节，,色素上皮阻止光线进一步进入脉络膜。在眼 底镜下看到的眼底红光反射是脉络膜的反光,2019,-,159,组织学上，视网膜由外向内可分10层,2019,-,160,161,二、血视网膜屏障,是视网膜的一个重要组成部分，由视网膜血 管和视网膜色素上皮组成。通透性分为： 内向通透性：指物质经屏障进入视网膜， 外向通透性：指视网膜内物质经屏障到达视 网膜毛细血管腔或脉络膜组织。,正常情况下，内向通透性明显低于外向通透 性，这是维持视网膜内环境稳定所必需的。,2019,-,161,162,血视网膜屏障由内屏障和外屏障组成, 内屏障为内皮型屏障；由视网膜毛细血,管内皮细胞及其间的紧密连接构成。 视网膜毛细血管具有严格的选择性通透 作用，,在内皮细胞之间靠近管腔侧存在闭锁小 带，其余部分为由粘连小带连接。,2019,-,162,163,除了内皮细胞之间的紧密连接以外，视网膜 毛细血管壁形态和功能的不对称性也是产生 屏障作用的因素。,形态上的不对称是指内皮细胞内大量胞饮小 泡分布不对称，多集中于胞浆的远管腔侧；,2019,-,163,164,功能不对称性指单向主动运输作用,正常情况下，血管内蛋白质等通过胞饮 作用向组织运输处于极低水平，,而组织内物质很容易通过胞饮作用进入 毛细血管腔。,结构的不对称是功能不对称性的基础。,2019,-,164,165,外屏障为上皮型屏障,为视网膜色素上皮(RPE)细胞及其连接复合,体构成。,RPE为单层排列的六角形细胞， 细胞间包括,有：顶部的缝隙连接、中部的闭锁小带和底 部的粘连小带。其中闭锁小带功能最为重要,2019,-,165,166,脉络膜毛细血管内皮细胞为窗孔型，细胞 质膜有许多孔洞，所以不能形成屏障,脉络膜毛细血管病变可直接影响色素上皮 屏障，故可将它看作是外屏障复合体成分 之一。,2019,-,166,167,RPE的主动运输（泵）作用,RPE除了作为视网膜的选择性通透屏障外，,还能主动运输（泵）各种离子、分子和液体,Na+和Ca2+经RPE顶部被主动运输进入视网膜 Cl-经 RPE基底膜被主动运输到脉络膜，,离子运输伴有水分子的移动。,RPE泵的重要作用在于调节视网膜下和外层 视网膜液体含量及组成、维持视网膜与RPE,的贴附。,2019,-,167,168,影响血视网膜屏障的常见因素,包括影响内屏障和外屏障的常见因素。,(一) 影响内屏障的常见因素,1缺氧,缺氧可增加视网膜毛细血管的通透性。 常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉 或动脉阻塞和严重贫血等。,2019,-,168,169,2炎症,任何原因所造成的血管炎症均可使视网膜血 管内皮细胞受损，进而使屏障破坏。,另外，炎症介质可使血管通透性增加。如急,性视网膜坏死、Eales病和中间型葡萄膜炎等,2019,-,169,170,3外伤,各种眼外伤如激光损伤、辐射性光损伤、钝 挫伤、冷热凝损伤等均可使视网膜毛细血管 内皮受损，使之失去屏障功能。,激光照射视网膜后还可导致前列腺素E释,放。外伤除了引起毛细血管通透性增加外还,可引起RPE屏障破坏。,2019,-,170,171,4血管受牵拉或扩张,视网膜血管由于外部力量的牵拉或内部压 力增高，致使血管内皮细胞及其连接受 损，产生血视网膜屏障破裂。,如黄斑视网膜前膜形成、玻璃体视网膜粘 连及视网膜静脉阻塞造成的血管内血液淤 滞等。,2019,-,171,172,5新生血管形成,新生血管屏障功能不全，血管基底膜薄，周 细胞少，细胞质膜有孔洞，内皮细胞间连接 不紧密而不能形成完整的屏障。,常见于糖尿病视网膜病变和视网膜中央静脉 阻塞等。,2019,-,172,173,6. 血管畸形,血管壁扩张，屏障功能不全。,如Coats病、视网膜微血管瘤病及Von Hippie-Lindau病等,2019,-,173,174,（二）影响外屏障的常见因素 1. 视网膜脱离或视网膜色素上皮脱离,中心性浆液性脉络膜视网膜病变、老年黄斑 变性和玻璃膜疣等疾病造成视网膜脱离或视 网膜色素上皮脱离；,脉络膜毛细血管异常或Bruch膜增厚等疾病 可引起RPE细胞形态或功能障碍。,2019,-,174,175,2脉络膜病变,脉络膜炎症、外伤、血管阻塞或肿瘤时,可直接影响RPE的功能，,这些病变所致的局部缺氧、营养障碍及,炎症因子可间接损害RPE细胞。,2019,-,175,176,3视网膜色素变性,发生视网膜色素变性时病人的眼底存在 广泛的脉络膜毛细血管无灌注区，,RPE细胞发生变性、脱落和缺失，同时发,生功能障碍。,2019,-,176,177,4视网膜下新生血管