课件：十二指肠溃疡演示文稿.ppt

广西海生医药有限公司,覃乃录 2010年12月15日,十二指肠溃疡,2019,-,1,广西海生医药有限公司,十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低，致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡，与胃幽门螺旋杆菌感染密切相关。,十二指肠溃疡,2019,-,2,广西海生医药有限公司,十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。 其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或饮食不洁而诱发，有时可在半夜发生，老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。,临床症状,2019,-,3,广西海生医药有限公司,十二指肠溃疡发病有以下特点： 慢性过程呈反复发作，病史长。 发作呈周期性，与缓解期相互交替，可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。 发作有季节性，多在秋冬、冬春之交。 多发于中青年男性。,发病特点,2019,-,4,广西海生医药有限公司,一、遗传基因 患者家族的高发病率； 遗传基因标志 血型及血型分泌物质、HLA 抗原（人类白细胞抗原 ）、高胃蛋白酶原的相关性，例如：O型血者发生十二指肠溃疡的可能比其他血型者高 。,致病因素,2019,-,5,广西海生医药有限公司,二、胃酸分泌过多 (1)胃酸分泌过多：十二指肠溃疡的发病机制中，胃酸分泌过程起重要作用。 (2)进食对胃酸分泌的影响：食物也可以刺激胃酸分泌，约60%的十二指肠溃疡病人对食物的刺激较敏感。不仅餐后，即使在饭间酸分泌水平也高而且持续时间长。,致病因素,2019,-,6,广西海生医药有限公司,三、十二指肠黏膜防御机制减弱 十二指肠溃疡患者中，十二指肠溃疡患者的十二指肠黏膜前列腺素E 的含量较正常对照组明显降低，降低了十二指肠黏膜的保护作用。十二指肠溃疡病人的十二指肠黏膜碳酸氢盐分泌减少，可导致酸性消化性损害。 前列腺素E 不仅有抑制胃酸的作用，更重要有直接保护黏膜的作用和促进溃疡愈合。,致病因素,2019,-,7,广西海生医药有限公司,四、幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染和消化性溃疡的发病密切相关。根除 幽门螺杆菌感染治疗能显著降低溃疡的复发率。幽门螺杆菌感染感染是引起消化性溃疡的重要因素。,致病因素,2019,-,8,广西海生医药有限公司,五、其他因素 (1)止痛剂：非甾体类抗炎药(NSAID)可对胃黏膜造成损伤。可引起胃溃疡，溃疡穿孔，胃、十二指肠溃疡出血及因溃疡病死亡。 (2)吸烟：吸烟可以导致胃酸分泌量增加。 (3)应激因素。 (4)饮食因素：以大米为主食的中国南方发病率高于以面粉为主食的北部地区。 (5)其他因素；例如：饮食亚油酸。 亚油酸是人和动物营养中必需的脂肪酸。若干种植物油中含量较高，如花生油亚油酸26，豆油为57.5，菜油为15.8。具有降低血脂、软化血管、降低血压、促进微循环的作用，可预防或减少心血管病的发病率，特别是对高血压、高血脂、心绞痛、冠心病、动脉粥样硬化、老年性肥胖症等的防治极为有利，能起到防止人体血清胆固醇在血管壁的沉积，有“血管清道夫”的美誉，具有防治动脉粥样硬化及心血管疾病的保健效果。,致病因素,2019,-,9,广西海生医药有限公司,胃出口梗阻 十二指肠溃疡穿孔,并发症,2019,-,10,广西海生医药有限公司,西医治疗 治疗的目的：主要目的是解除症状和促进溃疡愈合，防止复发和并发症的出现。,治疗,2019,-,11,广西海生医药有限公司,药物治疗 (1)2受体拮抗剂：是治疗溃疡病的主要药物；例如甲氰咪胍（西咪替丁）、雷尼替丁、法莫替丁等药物治疗。 (2)H+-K+ATP 酶（质子泵）抑制剂：以奥美拉唑为代表。 (3)抗幽门螺杆菌（Hp）治疗：对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。 (4)保护胃粘膜促进溃疡愈合的药物：此类药物有硫糖铝和胶体铋，它们对胃酸无抑制和中和作用。 (5)其他：抗胆碱能药物,治疗用药分类,2019,-,12,广西海生医药有限公司,(1)2受体拮抗剂： 何为H2受体拮抗剂？ 已知壁细胞表面有三种组胺受体:即乙酰胆碱受体,胃泌素受体和H2受体。用于阻断H:受体,抑制胃酸分泌的药物就称为组胺H2受体阻滞剂,也称为H2阻断剂或H:拮抗剂。 H2受体拮抗剂能选择性地阻断壁细胞膜上的H2受体，使胃酸分泌减少。不仅抑制基础胃酸的分泌，而且能部分地阻断组胺、五肽胃泌素、拟胆碱药和刺激迷走神经等所致的胃酸分泌。 2受体拮抗剂：是治疗溃疡病的主要药物；例如甲氰咪胍（西咪替丁）、雷尼替丁、法莫替丁等药物治疗。,治疗的药物各类别的特点,2019,-,13,广西海生医药有限公司,(2)H+-K+ATP 酶（质子泵）抑制剂：以奥美拉唑为代表，是目前最新和抑酸作用最强的药物，并具有黏膜保护和抗幽门螺杆菌的作用。 其抑酸作用强，特异性高，持续时间长久。与以往临床应用的抑制胃酸药物-H2受体拮抗剂相比较，作用位点不同且有着不同的特点，即夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且时间长、服用方便，所以能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。 质子泵抑制剂药物：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑 、埃索拉唑,治疗的药物各类别的特点,2019,-,14,广西海生医药有限公司,(3)抗幽门螺杆菌治疗：有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。杀灭幽门螺杆菌可提高疗效和防治复发。但目前尚无单一药物可有效根除，二联用药也根除率不高，故目前主张三联用药。有关治疗方案很多， 常用的方案有： 奥美拉唑20mg（或兰索拉唑30mg ）+ 克拉霉素250mg500mg + 甲硝唑400mg ，2/d，疗程7天； 奥美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ，2/d，疗程14天； 铋剂（如De-Nol）120 mg + 四环素250mg + 甲硝唑200mg，4/d，疗程14天。,治疗的药物各类别的特点,2019,-,15,广西海生医药有限公司,(4)保护胃粘膜促进溃疡愈合的药物：此类药物有硫糖铝和胶体铋，它们对胃酸无抑制和中和作用。其主要作用是能与溃疡创面的蛋白质结合形成一层保护膜，使免受胃酸-胃蛋白酶的侵袭。胶体铋对幽门螺杆菌有抑制作用，服药6周后，溃疡的愈合率达70%90%，但停药后复发率高达80%。,治疗的药物各类别的特点,2019,-,16,广西海生医药有限公司,(5)其他：抗胆碱能药物能抑制乙酰胆碱对毒蕈碱受体的作用，减少胃酸分泌，但不如2受体拮抗剂有效，目前已不是治疗溃疡病的首选药物，仅作为辅助治疗。吗丁啉可促进胃排空，利于溃疡的愈合。丙谷胺被认为能阻断胃泌素受体而减少胃酸分泌；前列腺素能抑制胃酸分泌并具有细胞保护作用，可增强黏膜的抵抗力。,治疗的药物各类别的特点,2019,-,17,广西海生医药有限公司,与乳酶生联用 H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，使胃肠道酸度降低，而乳酶生可使肠道产生大量乳酸提高酸度，两药合用具有相互拮抗作用，并使两药疗效均降低，故不宜同时服用。 与碱性药物联用 铝碳酸镁片、氢氢化铝或含氢氧化铝的胃乐、胃舒平等均为碱性药，具中和胃酸作用，使胃酸浓度下降，并在溃疡表面形成保护膜，阻碍H2受体拮抗剂的吸收和作用发挥，使其疗效下降，故H2受体拮抗剂不宜与碱性药物联合使用。,H2受体拮抗剂药物相互作用注意事项,2019,-,18,广西海生医药有限公司,与硫糖铝联用 硫糖铝为一种黏（nian）膜保护剂，可在溃疡面形成一层保护膜，隔绝胃酸、胃蛋白酶及食物对溃疡黏膜的侵蚀，使溃疡组织修复，再生愈合。如果H2受体拮抗剂与之同服，可由于H2受体拮抗剂改变胃酸pH值而降低硫酸铝的疗效。故二者一般不应联用，必须联用时应分开来服，先服硫糖铝，隔至少半小时再服H2受体拮抗剂。 与胃复安、吗丁啉联用 此两种药物为多巴胺受体拮抗剂，能促进胃肠蠕动，改变胃排空速度，使药物在胃肠内通过较快，吸收时间减少，特别是使H2受体拮抗剂吸收减少，并减慢血药峰值的到达时间，降低药物疗效。如必须合用则应适当增加剂量。,H2受体拮抗剂药物相互作用注意事项,2019,-,19,广西海生医药有限公司,与氨基糖甙类抗生素联用 H2受体拮抗剂可使氨基糖甙类的神经-肌肉阻滞作用增强，剂量过大时可导致呼吸抑制或呼吸停止，故原则上这两类药物不宜联用。 与氨茶碱联用 H2受体拮抗剂为肝脏微粒体酶的抑制剂，而氨茶碱有8090是由肝药酶代谢。两药合用时可使氨茶碱的体内代谢抑制，清除率降低2030，半衰期延长，血药浓度升高，不良反应增加。因此，H2受体拮抗剂不宜与氨基碱联用，必须联用时应减小氨茶碱的给药剂量及延长使用间隔时间，以保证安全性用药。,H2受体拮抗剂药物相互作用注意事项,2019,-,20,广西海生医药有限公司,雷尼替丁+阿莫西林+痢特灵+康复新液。 洛赛克+阿莫西林+痢特灵+康复新液口服; 泮立苏+阿莫西林+呋喃唑酮+口服康复新液，针对幽门螺旋杆菌感染所致溃疡有很好疗效; 泮托拉唑钠+克霉素+阿莫西林，治疗溃疡； 兰索拉唑+阿莫西林+痢特灵+康复新液。 康复新：可通利血脉，养阴生肌。内服时刻用于瘀血阻滞，胃痛出血，胃、十二指肠溃疡的治疗；以及阴虚肺痨，肺结核的辅助治疗。外用时多用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。,四联疗法,2019,-,21,广西海生医药有限公司,“四联疗法”治疗此病： 如雷尼替丁0.15g，一日2次（清晨及睡前服用）+阿莫西林1g，一日2次+痢特灵0.1 g，一日3次，联用7天，加用康复新液口服。 洛赛克0.2g，一日3次+阿莫西林1g，一日2次+痢特灵0.1 g，一日3次，在前三联药物基础上加用康复新液口服，临床症状改善更为迅； 泮立苏0.04g+阿莫西林1g+呋喃唑酮0.lg，每天2次，三联治疗7天后，继续单用泮立苏0.04g，每天1次，连服3周，口服康复新液10ml，每天5次，共4周，针对幽门螺旋杆菌感染所致溃疡有很好疗效; 托拉唑片0.04g，一日1次，克霉素0.5g，每日2次，阿莫西林1g，每日2次，治疗难治性溃疡； 兰索拉唑0.015g，阿莫西林1g，每天2次,痢特灵0.1 g加康复新液1O ml，每天3次，联用7 天后改用兰索拉0.015mg，每天2次，加康复新液1O ml，每天3次，联用28天。收效良好。,四联疗法,2019,